Manouchehr Saljoughian, PharmD, PhD
Катедра по фармация
Медицински център Alta Bates Summit
Бъркли, Калифорния

заболяване

US Pharm. 2019; 44 (4): 28-30.

Пето заболяване (erythema infectiosum), леко кожно обривно разстройство, причинено от човешки парвовирус В19, е по-често при деца, отколкото при възрастни. Първоначално петото заболяване придоби общото си име, когато се появи пето в списък от шест признати детски болести, образуващи обрив (другите разстройства в този списък бяха морбили, скарлатина, рубеола, варицела и розеола инфантум). Тази леко до средно заразна вирусна инфекция обикновено се проявява в рамките на 4 до 14 дни от експозицията и е често срещана сред децата в училищна възраст, особено през зимата и пролетта. 1,2

Въпреки че прилича на други детски обриви, като рубеола или скарлатина, петата болест обикновено започва с отличителната, внезапна поява на яркочервени бузи, които изглеждат сякаш са ударени с шамар (оттук и неформалното наименование „болест на плеснатите бузи“). Пето заболяване е по-рядко при бебета и възрастни. 2

Вирусен екзантем

A вирусен екзантем е кожен обрив или изригване, който се появява, когато тялото на пациента се бори с вирус. Някои обриви са специфични за вида вирус, който ги причинява. Често никога не се определя точно кой вирус е причинил обрива и някои обриви могат да сигнализират за сериозно заболяване. Този вид обрив може да бъде по-сериозен, ако пациентът е бременна. Вирусен екзантем може да бъде причинен от много видове вируси, като морбили, варицела, розеола инфантум, рубеола, пета болест и други. Поради екзантемата кожата може да е суха, да се появят подутини и мехури по кожата и кожата да е болезнена на допир. Екзантема може да бъде причинена и от токсини, лекарства или други микроорганизми или от автоимунно заболяване. 3

Знаци и симптоми

Ранните симптоми на петото заболяване обикновено са леки и могат да включват висока температура, хрема, главоболие, болки в гърлото, сърбеж, кашлица и мускулни болки. Тези първоначални симптоми продължават 2 до 5 дни, след което обривът - най-познатата характеристика на петото заболяване - се появява на лицето. След няколко дни обривът се премества в гърдите, ръцете, задните части и краката и показва уникален модел. Обривът варира по интензивност и обикновено изчезва за 7 до 10 дни, но може да дойде и да изчезне в продължение на няколко седмици. 4

Пациентите могат също да развият болки в ставите и подуване, известни като синдром на полиартропатия. Това явление е по-често при възрастни, особено жени. Някои възрастни с пето заболяване имат болезнени стави - обикновено в ръцете, краката или коленете - и нямат други симптоми. Болката в ставите обикновено продължава 1 до 3 седмици, но може да продължи месеци или повече. Обикновено преминава без никакви дългосрочни проблеми. 3,4

Причини и курс на заболяване

Петото заболяване се причинява от човешкия парвовирус В19 и се разпространява чрез дихателни капчици и секрети, като слюнка, храчки или носна слуз, когато заразен човек киха или кашля. До появата на обрива детето вече не е заразно и може да посещава училище или дневна грижа. Инкубационният период обикновено е от 4 до 14 дни, но може да продължи до 21 дни. При бременна пациентка инфекцията през първата половина на бременността може да носи малък риск от тежка анемия на плода, както и 10% риск от спонтанен аборт. 5,6

Петото заболяване обикновено е леко при деца и възрастни, които иначе са здрави. При някои хора обаче петото заболяване може да доведе до сериозни здравословни усложнения, като хронична анемия, изискваща медицинско лечение. Хората, които имат сърповидно-клетъчна болест или отслабена имунна система, причинена от левкемия или друг рак, трансплантация на орган или ХИВ инфекция, могат да бъдат изложени на риск от сериозни усложнения от пето заболяване. 7,8 Около 20% от хората, които се заразяват с вируса, са безсимптомни, но все пак могат да го предадат на други.

Пациентите са най-заразни, когато имат само симптоми на треска или настинка (т.е. преди да се развият обриви или болки в ставите и подуване). След като обривът се прояви, заразяването е малко вероятно, така че в този момент е безопасно пациентът да се върне в училище или на работа. Пациентите с пето заболяване с отслабена имунна система обаче могат да бъдат заразни за по-дълъг период от време. Parvovirus B19 може да се разпространи през кръвта, поради което бременна пациентка, заразена с него, може да го предаде на плода си; вирусът може да се разпространява и чрез кръвни продукти. 9

След като пациентът се възстанови от пето заболяване, той или тя развива имунитет, който като цяло е защитен срещу инфекция с парвовирус В19 в бъдеще. 9

Диагноза

Лекарят обикновено е в състояние да диагностицира пето заболяване, като наблюдава типичния обрив по време на посещение в офиса. Ако ставните симптоми са надживели обрива или ако обривът никога не се е развил, може да се направи кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса. Това не е рутинен тест, но може да се извърши в специални случаи. Кръвният тест може да бъде особено полезен за бременни пациенти, които може да са били изложени на парвовирус В19 и има съмнения за пето заболяване. Важно е да запомните, че серологичната диагноза е възможна само за кратко, тъй като нивото на антитела, специфични за скорошна инфекция с парвовирус В19, е повишено само за 2 месеца след първоначалната инфекция. 10

Предотвратяване

Няма ваксина или лекарство, които могат да предотвратят инфекция с човешки парвовирус В19. Хората могат да намалят шанса си да се заразят или заразят други, като често мият ръцете си със сапун и вода, покриват устата и носа си, когато кашлят или кихат, не докосват очите, носа или устата си, избягвайки близък контакт с болни хора и да останат вкъщи, когато са болни. 2,10

Както бе споменато по-горе, след като обривът се развие, пациентът вероятно не е заразен. Затова обикновено е безопасно детето да се върне в училище или в детски център. Всички доставчици на здравни услуги и пациенти трябва да следват стриктни практики за контрол на инфекциите, за да предотвратят разпространението на парвовирус В19. 4

Лечение

Петото заболяване обикновено е леко и преминава само по себе си. Деца и възрастни, които иначе са здрави, обикновено се възстановяват напълно. Лечението обикновено включва облекчаване на симптоми като треска, сърбеж и болки и подуване на ставите. 11 Пациентите, които имат усложнения от пето заболяване, трябва да посетят своя лекар за медицинско лечение. 11.

Треската и болките в ставите при пето заболяване при деца може да не се нуждаят от лечение или могат да бъдат облекчени с ацетаминофен или ибупрофен (без аспирин, обаче). Възрастните, които имат болки в ставите и подуване, може да се наложи да си починат, да променят дейността си и да приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства, като аспирин, ибупрофен или напроксен натрий. В тежки случаи могат да се прилагат антивирусни лекарства. Пациентите с хроничен парвовирусен артрит понякога могат да се възползват от лекарства като хидроксихлорохин и кортикостероиди, но това рядко е необходимо. Препоръчват се увеличен прием на течности за предотвратяване на дехидратация и хладни вани със сода за хляб или Aveeno за облекчаване на сърбежа. 11.

Parvovirus B19 причинява инфекция само при хора. Парвовирусите на котки и кучета не заразяват хората. Въпреки че няма налична ваксина за човешки парвовирус В19, са правени опити да се разработи такава. 11.

Препоръка на CDC

Петото заболяване обикновено е леко и изчезва само по себе си, а децата и възрастните, чието цялостно здраве е обикновено, ще се възстановят напълно. CDC препоръчва един от най-добрите начини да се грижим за здравето си да практикуваме самоуправление. Консумирането на балансирана диета, пиенето на достатъчно количество течности и достатъчното почивка са от първостепенно значение за успешното управление на петата болест от болногледачите и пациентите.