Пиодермията включва образуването на гнойна кожна лезия, която в този случай се намира на пениса на главата.

теми

Свързани термини:

  • Краста
  • Импетиго
  • Ревматична треска
  • Фоликулит
  • Венозна язва
  • Лезия
  • Алергичен гломерулонефрит
  • Стрептококи група А
  • Остър гломерулонефрит

Изтеглете като PDF

За тази страница

Кожни инфекции

Клинични характеристики.

Pyoderma vegetans е основно реакционен модел към различни бактериални организми, който имитира гъбична инфекция, представена при имунокомпрометирани индивиди. Въпреки това, понякога може да се появи при имунокомпетентни лица. 37,38 Това разстройство се проявява клинично като една или повече верукозни плаки, обсипани с пустули и показващи синусови пътища. Най-честите места на засягане са аксилите и слабините и долните крайници. Има вариант на лицето, който може значително да обезобрази. За да се направи окончателна диагноза на пиодерма вегетарианци, трябва да се изключи гъбична инфекция (отрицателна култура и серология) и излагане на бромид или йодид и да има положителна култура за една от известните бактерии, причиняващи разстройството. 37

Streptococcus pyogenes

Епидемиология

Пиодермията се среща най-често при деца в неравностойно положение, живеещи в тропически или субтропичен климат. Преобладава и в северния климат през лятото. 150 Пиковата честота на импетиго е при деца на възраст от 2 до 5 години. Това разстройство се среща и при по-големи деца и възрастни, чиито развлекателни дейности или занимания водят до кожни порязвания или ожулвания. 151-153 Няма пристрастие към пола и изглежда, че всички раси са податливи. Разпространението на стрептококова пиодермия се влияе значително от няколко фактора, най-важните от които са климатът и нивото на хигиена.

Изтънчените проспективни проучвания на стрептококов импетиго показват, че отговорните микроорганизми първоначално колонизират неразрушената кожа, 150 наблюдение, което вероятно обяснява влиянието на личната хигиена върху честотата на заболяванията. Развитието на колонизация на кожата с даден стрептококов щам предхожда развитието на импетигинозни лезии със среден интервал от 10 дни. Механизмът на производство на кожни лезии е недоказан, но най-вероятно е причинен от интрадермално инокулиране на повърхностни организми чрез ожулвания, незначителни травми или ухапвания от насекоми. Често има прехвърляне на стрептококови щамове от кожата и/или лезии на пиодермия в горните дихателни пътища. Интервалът между колонизацията на кожата и колонизацията на носа или гърлото или и двете е средно 2 до 3 седмици.

Остри кожни реакции и бактериални инфекции

Предотвратяване

Повтарящата се пиодермия, причинена от стафилококова инфекция, често е свързана с асимптомно пренасяне на S. aureus, най-често в носа, но също и в перинеума и пръстите на пръстите. Носовият пренос на стафилококи има преобладаване до 30% сред общата популация и трябва да бъде потвърден с тампон от носа, изпратен за бактериална култура. Лечението на носа може да намали риска от повтарящи се стафилококови инфекции на кожата. Мупироцинов мехлем или крем, прилагани в предните носа два пъти дневно в продължение на 10 дни, спомагат за премахване на носовия стафилококов носител. Когато се използва редовно два пъти дневно в продължение на 5 последователни дни всеки месец, са документирани намалени стафилококови кожни инфекции.

Грануломатозният реакционен модел

Дейвид Уидън AO MD FRCPA FCAP (HON), в Кожната патология на Weedon (трето издание), 2010

PYODERMA GANGRENOSUM

Повърхностната грануломатозна пиодермия е вариант на пиодерма гангренозум (вж. Стр. 237), който има по-ленив ход от класическата пиодерма гангренозум. 528 529 Една група предполага, че това състояние би било по-добре наречено „патергична грануломатозна кожна язва“. 530 За разлика от типичната пиодерма гангренозум, в дермата има гнойни грануломи и разпръснати многоядрени гигантски клетки, свързани с неправилна епидермална хиперплазия, образуване на синуси, фиброза и тежък смесен възпалителен инфилтрат, който включва плазмени клетки и еозинофили. 529 531 Хистологичните промени имитират инфекциозен процес, но лезиите реагират на кортикостероидна терапия, а не на антибиотици.

Кожни инфекции

Карлос Николас Прието-Гранада,. Мартин C. Mihm младши, в Диагностична патология на инфекциозната болест, 2010

Pyoderma Vegetans (подобна на бластомикоза пиодермия)

Лезията на пиодерма вегетарианци се проявява като една или повече верукозни плаки, обсипани с пустули и показващи синусови пътища. Най-честите места на засягане са аксилите и слабините и долните крайници. Има вариант на лицето, който може значително да обезобрази. Най-честата инфекциозна причина за това заболяване се счита за S. aureus, въпреки че са описани няколко други бактерии. 29, 30 Среща се също като вариант на пиодерма гангренозум, свързан с възпалително заболяване на червата. 31

Маркираната псевдоепителиоматозна хиперплазия е свързана с хиперкератоза и паракератоза и множество интраепидермални абсцеси. Има и дермални абсцеси. Налице е перинуларен инфилтрат от лимфоцити, хистиоцити, неутрофили и от време на време еозинофили. Може да се наблюдават и разпръснати грануломи.

Има две важни диференциални диагнози: инфекция, особено дълбока гъбична инфекция, и пемфигус вегетарианци. Първото се изключва от отсъствието на организми; последният, поради липсата на акантолиза.

Тази лезия първоначално е била объркана с пемфигус вегетарианци. Pyoderma vegetans проявява хистологично недвусмислена акантолиза, често само в по-дълбоките области на пролифериралия епидермис. Ясно е, че стафилококовите организми играят известна роля, поне във варианта, който не е свързан с възпалително заболяване на червата. Трябва да се извърши допълнителна работа, за да се разбере патогенната роля на микроорганизма.

ВУЛВАРНА И ВАГИНАЛНА БОЛКА, ДИСПАРЕВНИЯ И АБНОРМАЛНО ВАГИНАЛНО РАЗРЕШЕНИЕ

Андреа Дж. Рапкин, Моника Лий, в „Урология на жените“ (трето издание), 2008 г.

Фоликулит

Фоликулитът е пиодермия на космените фоликули. Пиодерма се определя като локализирана, гнойна стрептококова инфекция на кожата. Предразполагащите фактори за развитието на фоликулит включват носен носител на Staphylococcus aureus, използване на басейни и горещи вани и антибиотично приложение и кортикостероидна терапия, предразполагаща към Candida. Най-често срещаните патогени са S. aureus, Pseudomonas aeruginosa и Candida. Други предразполагащи състояния включват затлъстяване, изпотяване, мацерация, недохранване, диабет, себорея, лоша хигиена, краста и педикулоза. 8

Пациентите обикновено се представят с болка и нежност, в зависимост от дълбочината и степента на лезиите. Фоликулитните лезии обикновено са малки, по-малки или равни на 5 mm. Първоначално се появяват като папули, които се развиват във везикули, заобиколени от пръстен на еритема. Фоликулитът не причинява системна токсичност и лезиите могат да се оттичат спонтанно и да изчезнат без белези.

Лечението включва използването на локални терапии. Топлите физиологични компреси могат да ускорят насочването, като по това време лезията може да се разреже. Повърхностният фоликулит обикновено реагира добре на антибиотичен лосион или крем, съдържащ еритромицин, и използването на бактерицидни сапуни. Противогъбичните средства са полезни в случай на инфекции с Candida. Мупироцин маз трябва да се има предвид при пациенти с чести рецидиви на фоликулит, за които се подозира, че имат назална колонизация със S. aureus. Мехлемът се прилага върху предните ракови клетки двустранно два пъти дневно в продължение на 5 дни всеки месец. 68

Усложненията на фоликулита включват рецидив и прогресия до фурункулоза.

Целулит, некротизиращ фасциит и инфекции на подкожната тъкан

Фоликулит

Candida може да причини фоликулит, като обикновено причинява сърбежни спътникови лезии в околностите на интертригинозна кандидоза, при кърмачета или пациенти, получаващи продължителна антибиотична или кортикостероидна терапия. Malassezia furfur, обикновен кожен сапрофит, може също да предизвика фоликулит с сърбежни еритематозни папули и папулопустули по багажника, горните крайници и лицето, особено в условията на захарен диабет, приложение на кортикостероиди или гранулоцитопения, 33,34 и може да бъде объркан с акне вулгарис. 35 Тези лезии, особено ранните папулозни нодуларни, могат да предполагат тези на системна кандидоза, диагноза, която може да изглежда подкрепена от наличието на изпъкнали форми на дрожди върху оцветения по Грам материал от непокрити лезии. За разлика от Candida, M. furfur изисква липидна добавка за първична изолация.

Допълнителни небактериални синдроми на фоликулит са свързани с херпес симплекс, особено при появата на тежка сикоза barbae, 36 която може или не може да бъде свързана със вторична стафилококова инфекция. Фоликулит, локализиран или разпространен, може да се появи след ваксинация срещу едра шарка, но не представлява прогресираща кожна вирусна инфекция. 37 Фоликулитът е свързан с заразяване с акари Demodex 38 и рядко с паразитни заболявания.

Еозинофилен пустулозен фоликулит, рядка сърбежна дерматоза, характеризираща се с повтарящи се посеви от фоликуларни папули и пустули с еозинофилна инфилтрация на перифоликуларна дерма, се появява особено в условията на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Прилича на бактериален или микотичен фоликулит, но е стерилен процес, потвърден от биопсия. 39 При нормални гостоприемници може да се развие амикробна пустулоза, друг неинфекциозен синдром на фоликулит. 40 Фоликулит може да се развие след употребата на инхибитори на тирозин киназа и имуномодулиращи агенти, включително инфликсимаб. 41

Местните мерки като физиологични компреси и локални антибактериални средства (напр. Мупироцин) или противогъбични средства (напр. Клотримазол) обикновено са достатъчни за овладяване на инфекцията. 42 Тежко или широко разпространено заболяване (напр. Псевдомонална инфекция) може да се повлияе от орална терапия с флуорохинолон. Тежките или рефрактерни лезии трябва да бъдат култивирани и разгледани за биопсия, за да се оценят необичайни причини за инфекция или неинфекциозни процеси.

Вулвовагинални инфекции

Д-р Себастиан Фаро, доктор по клинична гинекология, 2006 г.

Пиодермия

Най-често срещаните бактерии, причиняващи пиодермия, са коагулазно-положителните стафилококи или хемолитичните стрептококи. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis и Staphylococcus haemolyticus често се срещат в райони, където има апокринни жлези (напр. Аксили, вулва, ингвинални и перианални области). 1, 2 Въпреки че тези бактерии често причиняват пиодермия на вулвата, фоликулит, фурункули и карбункули поради непосредствената близост на вулвата до влагалището и ректума, други бактерии, ендогенни за тези две области, трябва да се считат за възможни причини за инфекция. Пиодерма е пиогенна инфекция на кожата, космения фоликул и свързаните с него жлези или по-дълбоката дерма.

Генетични синдроми с доказателства за имунна недостатъчност

Джефри Е. Минг, Джон М. Греъм-младши, в Имунните недостатъци на Stiehm, 2014

Синдром на Юнг (OMIM # 146840)

Баща и син са имали повтарящи се пиодермия, фоликулит, херпесни лезии на роговицата и атопичен дерматит. 175 Дядото на детето е имал подобна история и предаването от мъж на мъж предполага автозомно доминиращо наследство. Отговорите на Т-клетките към фитохемаглутинин, кандида и тетаничен токсоид бяха намалени. Индуцираното от митоген Pokeweed производство на имуноглобулин също е намалено. IgE беше повишен. Фагоцитната бактерицидна активност е намалена, докато хемотаксисът и намаляването на NBT са нормални. Имунните аномалии и клиничните прояви се подобряват след лечение с хистамин-1 антагонист хлорфенирамин и аномалиите се повтарят след оттегляне на агента.