Рефлуксният езофагит може да е част от болестния спектър на метаболитния синдром, показващ значителна връзка между рефлуксния езофагит и затлъстяването, нисък HDL холестерол, висок триглицерид, високо кръвно налягане и повишена глюкоза на гладно (Song et al., 2009).

рефлуксен

Свързани термини:

  • Инхибитор на протонната помпа
  • Венозна язва
  • Ендоскопия
  • Рефлукс
  • Хранопровода
  • Сфинктер
  • Езофагит
  • Баретов хранопровод
  • Гастроезофагеален рефлукс

Изтеглете като PDF

За тази страница

Антагонисти на Н2-рецептора

Рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит се проявява като спектър от ендоскопски и патологични етапи, вариращи по тежест от симптоми на рефлукс без данни за увреждане на хранопровода до ерозивен и улцерозен езофагит. Без рецепта формулировки на антагонисти на Н2-рецепторите осигуряват в най-добрия случай частично облекчение, като пълно облекчение се наблюдава само при 15% от пациентите. При пациенти с ерозивен или улцерозен езофагит, стандартните дози антагонисти на Н2-рецепторите осигуряват пълно облекчаване на симптомите и заздравяване на лигавицата само при приблизително 50–75% от пациентите на 8 седмици. Тъй като заздравяването на ерозивен езофагит изисква по-голяма киселинна супресия от тази, необходима за излекуване на язва на дванадесетопръстника или стомаха, се препоръчват ранитидин 150 mg qid или сравними дози от друг антагонист на Н2-рецептора. След пълно излекуване се наблюдават симптоматични рецидиви при 80% от пациентите. За разлика от язвата на дванадесетопръстника и стомаха, поддържащата терапия за предотвратяване на рецидиви изисква използването на същата доза, необходима за постигане на заздравяване.

Простагландинови ЕР рецептори и техните роли в защитата на лигавицата и заздравяването на язва в стомашно-чревния тракт

4 Защита на хранопровода

Управление на постбариатричните усложнения

Алисън Р. Шулман,. Кристофър Томпсън, в Клинична гастроинтестинална ендоскопия (трето издание), 2019

Усложнения, свързани с хранопровода

Рефлуксният езофагит не е необичаен след процедурите за свързване и обикновено изисква терапия за потискане на киселината и дефлация на лентата 75,76 (фиг. 44.8). Хирургична ревизия се обмисля при пациенти, които не реагират на максимална медицинска терапия.

Разширяване на хранопровода, близо до лентата, също може да възникне, ако лентата е прекалено напомпана. Симптомите включват рефлукс, епигастрален дискомфорт и неспособност да се толерира прием през устата. Обикновено лечението включва дефлация на лентата и модификация на диетата, но влошаването на езофагеалната дилатация и неадекватната загуба на тегло налагат подмяна на лентата на ново място или преминаване към алтернативна бариатрична процедура.

Хирургична патология на възпалителните състояния на стомашно-чревния тракт

Клинични характеристики и патогенеза

Рефлуксният езофагит или гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е най-честата причина за езофагит. Причинява се от рефлукс на стомашна или дуоденална течност в хранопровода, което води до нараняване на лигавицата. Това нараняване се дължи на течни компоненти като стомашна киселина, пепсин и алкална жлъчка, всички от които имат силна химическа активност, към която е скромен покрит хранопровод. Причините за рефлуксния езофагит са многофакторни и включват намален тонус на долния езофагеален сфинктер, хиатални хернии, нарушена езофагеална перисталтика и забавено изпразване на стомаха. Докато ГЕРБ често може да се управлява симптоматично и има редки усложнения, тези усложнения могат да бъдат тежки и да включват кървене от ерозии и язви, както и образуване на стриктура.

Дългогодишните случаи на рефлуксен езофагит могат допълнително да доведат до състояние, известно като хранопровод на Барет, при което дисталната част на хранопровода претърпява метапластичен преход към чревен фенотип. Въпреки че клиничните критерии за диагноза на хранопровода на Барет се различават в целия свят, Американският колеж по гастроентерология определя хранопровода на Барет като ендоскопски очевиден регион на колонна метаплазия в лигавицата на хранопровода, която хистологично демонстрира чревна метаплазия. Чревната метаплазия е адаптивна реакция към хронична ГЕРБ и е известно, че е рисков фактор за развитието на аденокарцином на хранопровода и гастроезофагеалната връзка. Следователно, основната индикация за извършване на ендоскопия при пациенти с хроничен рефлуксен езофагит е да се идентифицира наличието на хранопровод на Барет. Тъй като се смята, че преходът от хранопровода на Барет към аденокарцином преминава през етапи на ниска и висока степен на дисплазия, пациентите на Барет следователно се подлагат на рутинно ендоскопско наблюдение, насочено към откриване на тези премалигнени стадии с цел провеждане на терапевтична интервенция преди развитието на аденокарцином.

Поразително е, че се забелязва значително увеличение на честотата на аденокарцином на хранопровода от 3,6 на милион американци през 1973 г. до 25,6 на милион американци през 2006 г. Въпреки това, като се има предвид, че по-малко от 5% от пациентите с нова диагноза аденокарцином на хранопровода имат предварителна диагноза на хранопровода на Барет и че рискът за пациенти с недиспластичен хранопровод на Барет от развитие на езофагеален аденокарцином е само 0,12-0,33% годишно, наскоро е поставено под въпрос кумулативното значение на скрининга на пациентите на Барет. Тъй като естествената история на хранопровода на Барет и връзката му с онкогенезата стават по-ясни, трябва да стане възможно по-тясно приспособяване на стратегиите за наблюдение и лечение на пациенти с различни прояви на заболяването, така че да се сведе до минимум прекомерният скрининг и намеса.

Езофагогастродуоденоскопия и сродни техники

Хранопровода

Стомашно-чревна токсикология

10.07.4.1.1 Рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит се причинява от рефлукс на стомашно съдържимо в долната част на хранопровода и е най-важната причина за езофагит при хората. Въпреки че рефлуксът не се причинява директно от токсини, редица съединения, като алкохол, тютюн, преанестетици и бета 3 адренорецепторни агонисти (Oriowo 1998), могат да причинят понижен тонус на долния езофагеален сфинктер, което води до рефлукс. Токсините, които нарушават изпразването на стомаха, също могат да имат същия резултат. Киселинността на рефлуксирания материал причинява ранно увреждане на лигавицата, последвано бързо от инфилтрация на лигавичния епител от еозинофили, неутрофили и лимфоцити. В хронични случаи базалните епителни клетки стават хиперпластични, метапластични (заместване с колонен епител, наричан още Баретов хранопровод) или диспластични. По принцип, дисталната езофагеална лигавица може просто да изглежда хиперемирана и ерозирана или улцерирана, със или без кръвоизлив. В хранопровода на Барет има резки до неравномерни промени от по-бледата плоска лигавица до яркочервена, кадифена лигавица. Продължителните и/или тежки случаи могат да имат стриктури или да прогресират до превръщане в аденокарциноми.

Болка в гърдите

Стомашно-чревни

Стомашно-чревна патология

Алергичен (еозинофилен) езофагит

Горна част на стомашно-чревния тракт

25 Фиг. 15-11 е изображение, направено по време на езофагограма, докато пациентът лежи в легнало положение и бързо пие тънък барий. Този пациент е имал дългогодишна дисфагия за твърди вещества и хронична киселини. Каква е вашата диагноза?

Ендоскопията и изследванията с барий диагностицират рефлуксния езофагит при около 40% от пациентите с доказан с биопсия рефлуксен езофагит. Ендоскопията има способността да получава биопсични проби, докато горната GI серия е по-точна при диагностицирането на самия гастроезофагеален рефлукс, тъй като само малък процент от пациентите (10%), които имат гастроезофагеален рефлукс, имат рефлуксен езофагит. Горно проучване на GI открива гастроезофагеален рефлукс при около 50% до 70% от пациентите, които имат доказан pH сонда гастроезофагеален рефлукс. Изследванията на барий превъзхождат ендоскопията при диагностицирането на рефлукс-индуцирани стриктури, тъй като фините конусни стриктури лесно се пропускат при ендоскопия.

Малдигестия

Рефлуксен езофагит

Повечето хора използват антиациди за облекчаване на рефлуксния езофагит. Рефлуксният езофагит обаче най-често се причинява от преяждане и други фактори, а не от прекомерна киселина. Честите причини включват следното:

Тези фактори или повишават интраабдоминалното налягане, или намаляват тонуса на сърдечния сфинктер на хранопровода. Хроничната киселина също е признак на хиатална херния. Въпреки че 50% от хората над 50 години имат хиатални хернии, само 5% от пациентите с хиатални хернии изпитват рефлуксен езофагит.

Най-ефективното лечение на хроничен рефлуксен езофагит и симптоматични хиатални хернии е използването на земно притегляне. Поставете 4-инчови блокове под леглата в главата на леглото на пациента.

Излекувайте хранопровода, като използвате деглициризирано женско биле.

Ментово масло с ентерично покритие е много полезен при неязвена диспепсия и рефлуксен езофагит.

Препоръчани публикации:

  • Гастроентерология
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .