Свързани термини:

  • Царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза
  • Протеинов концентрат плюс въглехидрати плюс липиди плюс минерали плюс витамини
  • Протеин
  • Кърма
  • Кокосово масло
  • Соево масло
  • Фосфор
  • Малтодекстрин
  • Захароза
  • Лактоза

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Хранителни предизвикателства при детската хронична бъбречна болест

Хранителна добавка

Когато енергийният прием остава нисък, въпреки използването на диетични манипулации и орални добавки, се препоръчва ентерално хранене. 1, 20, 21

Педиатричният пациент с хронична бъбречна болест

Фосфор

Като се има предвид нарастващата загриженост, че свързващите вещества на основата на калций могат да допринесат за калцирането на съдовите и меките тъкани, севеламер хидрохлорид (RenaGel) и севеламер карбонат (Renvela) са по-често използвани като начална терапия. 165 Рандомизирано, отворено етикетирано, кръстосано проучване показа, че севеламерът е толкова ефективен, колкото калциевия ацетат за намаляване на серумния фосфор и е свързан с намаляване на холестерола, холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) и честотата и тежестта на хиперкалциемията. 164 166 Въпреки че някога алуминиевият хидроксид и алуминиевият карбонат са били широко използвани като фосфатни свързващи вещества, тяхното използване е било изоставено (освен в редки случаи за ограничени периоди от време и с внимателно наблюдавани ниски дози [167

Противоречия при синдрома на късото черво

Противоречие 6: Каква е оптималната формула за синдром на късото черво?

Въпреки че проучванията показват ползата от луминалното хранене, оптималната диета все още не е определена. Някои проучвания показват, че ранното подобряване на диетата, сложните формули и добавянето на твърди вещества (при по-възрастни пациенти със СБС) не оказват неблагоприятно въздействие върху адаптацията. 76,77 В някои случаи на СБС съществува повишен риск от развитие на колит, вероятно свързан с повишена чревна пропускливост, позволяваща развитието на алергична сенсибилизация. 78 В такива случаи една аминокиселинна формула може да бъде от полза за избягване на „SBS колит“. Храненето с кърма също се оказва изгодно, въз основа на ретроспективен преглед на деца със СБС, които демонстрират потенциална (малка) полза от кърменето с кърма над аминокиселинна формула. 79 Тази наблюдавана полза може да бъде свързана с повишаване на секреторния имуноглобулин А и други имунни фактори в кърмата или с глутамин/глутамат и растежни фактори (като епидермален растежен фактор и трансформиращ растежен фактор-α), всички от които са важни за адаптация и са много богати на кърма. 80-82

Съставът на мазнините в диетата също може да повлияе на растежа и адаптацията. Триглицеридите със средна верига (МСТ) често се използват, за да подобрят усвояването на мазнините и са особено полезни за пациенти с недостатъчност на жлъчните киселини или панкреаса. 67,83 Добавянето на диетични дълговерижни триглицериди (LCT; Microlipid) показва, че забавя подвижността на червата, намалявайки изхода на стомаха и може би допринася за напредъка на храненето и наддаването на тегло. 84 Формули с LCT насърчават пролиферацията на ентероцитите и адаптацията на лигавицата по-добре от тези с високо съдържание на MCT. 85 Въпреки това, при пациенти със значителна илеална резекция може да има намалено образуване на жлъчна киселина и следователно нарушение на способността да абсорбира LCT. 86 В обобщение, няма общ консенсус, но повечето центрове в комуникация с авторите предпочитат или аминокиселинна формула, или казеинов хидролизат, в идеалния случай със смес от MCT и LCT.

Педиатричният пациент с хронична бъбречна болест

Фосфор

Наскоро се появи лантанов карбонат (Fosrenol®), по-ново свързващо вещество без калций и алуминий с висок афинитет към фосфор и минимална чревна абсорбция. Доказано е, че лантанът се натрупва в тъканите без никаква корелация с плазменото му ниво. 178 До голяма степен поради отлагането му в костите при възрастни и неизвестните му дългосрочни ефекти върху растящия скелет, употребата му не се препоръчва за педиатрични пациенти с ХБН.

Нарушения на задната част на хипофизата

Луис Дж. Мулия, д-р,. Д-р Джоузеф А. Маджзуб, по детска ендокринология (четвърто издание), 2014 г.

Течна терапия.

Пациентите с иначе нелекуван диабет безвкусен жадуват за студени течности, особено за вода. При пълен централен безвкусен диабет, максималната способност за концентрация на урина е приблизително 100 mOsm/kg. Тъй като за отделянето на среднодневно натоварване с разтворено вещество от 500 mOsm/m 2 ще са необходими 5 L урина, приемът на течности трябва да съответства на това, за да се поддържа нормална плазмена тоничност. С непокътнат механизъм за жажда и свободен достъп до орални течности, човек с пълен безвкусен диабет може да поддържа плазмен осмолалитет и натрий във високите нормални граници, макар и с големи неудобства. Освен това, дългогодишният прием на тези обеми течности при деца може да доведе до хидроуретер, 418 и дори до хиперфлуороза в общностите, които осигуряват флуорирана вода. 419 Само с управление на течности или с използване на лекарства, различни от вазопресин или негови аналози, тези деца могат да развият необструктивна хидроуретеронефроза, удебеляване и трабекулация на стената на пикочния мехур, преливане на инконтиненция и нарушена бъбречна функция, изискваща дренажна процедура. 420 Тези усложнения са по-склонни да се появят при деца с нефрогенни, за разлика от централния безвкусен диабет, тъй като лечението с аналози на вазопресин се използва през повечето време при деца със централен захарен диабет.

При острото следоперативно лечение на централен безвкусен диабет, възникващо след неврохирургия при деца, може успешно да се приложи терапия с вазопресин, 424, 425 426, но с неговата употреба трябва да се внимава изключително. Докато е под пълен антидиуретичен ефект на вазопресин, пациентът ще има осмолалитет на урината приблизително 1000 mOsm/kg и ще стане хипонатриемичен, ако получи прекомерно количество течности, в зависимост от натоварването на разтвореното вещество и небъбречните загуби на вода. С екскреция на разтворено вещество от 500 mOsm/m 2/ден, нормална бъбречна функция и небъбречни загуби на течности от 500 ml/m 2/ден, прием на течности над 1 L/m 2/ден (две трети от нормалната поддържаща течност изискване) ще доведе до хипонатриемия. В допълнение, терапията с вазопресин ще маскира появата на SIAD фаза на трифазната неврохипофизарна реакция на неврохирургично увреждане (както беше обсъдено).

Превантивна амбулаторна помощ на недоносеното бебе

Приблизително 10% от новородените в Съединените щати имат тегло при раждане под 2500 g. Те съставляват разнородна група; някои имат малко проблеми, докато други имат много усложнения, свързани с недоносеността и ниското тегло при раждане. С напредъка в акушерската и новородената грижа, оцеляването на бебета на възраст под 28 седмици от бременността и 1000 g значително се е подобрило. Тази група обаче има значителен процент на дългосрочни заболявания. При осигуряване на грижи за тази група деца трябва да се имат предвид две основни правила. Първо, колкото по-незряло и малко е бебето, толкова по-голям е рискът от усложнения. Освен това, колкото по-голям е броят на усложненията, толкова по-голям е рискът от неблагоприятен медицински резултат или невроразвитие. Второ, всяко новородено, което се нуждае от интензивни грижи за новороденото, е изложено на повишен риск от по-късни медицински, поведенчески и поведенчески затруднения, включително късно недоносени бебета (34–36 седмична гестационна възраст).

Получете пълна анамнеза и физически преглед. Ако е възможно, е полезно да посетите бебето в болницата преди изписването, да обсъдите болничния курс на бебето с персонала, да се срещнете със семейството и да се подготвите за извънболничната помощ на бебето. При първоначалното посещение на амбулаторна клиника прегледайте плановете за изписване и идентифицирайте текущите проблеми, които трябва да бъдат решени. Оценете психосоциалните нужди на семейството по време на срещата преди освобождаване от отговорност, първоначалното посещение на клиниката и последващите посещения за текущи грижи. Консултирайте се със специалисти по психично здраве и социални работници. Когато е уместно, обърнете се към услуги, които не могат да бъдат предоставени от персонала на клиниката. Критериите за изписване включват поддържане на нормална температура в отворено креватче, адекватен ентерален прием с постоянно увеличаване на теглото и липса на заклинания за апнея и брадикардия, изискващи намеса.

Децата, родени преждевременно, са изложени на висок риск от затруднения в развитието и поведението. Ранната намеса с физическа (PT), професионална (OT) и речева терапия може да подобри резултата. Внимателен скрининг за развитие трябва да се прави на 1 и 2 годишна възраст. Това трябва да включва екран за открития, съответстващи на разстройството от аутистичния спектър (в идеалния случай се прави на 18-месечна възраст). Помислете за периодична оценка и нужди от образователно планиране, когато децата наближават предучилищната и училищната възраст. Ранното идентифициране на учебните затруднения може да улесни подходящото настаняване и достъп до необходимата академична подкрепа. През учебните години могат да възникнат проблеми с поведението и вниманието. Помислете за финансови въпроси, които включват придобиване и поддържане на здравно осигуряване и достъп до специални услуги. Социален работник или финансов съветник често може да бъде от голяма помощ.

CLD се определя като постоянна нужда от кислород с необичайна рентгенография на гръдния кош на 36 седмици след концептуалната възраст. Свързаните симптоми включват тахипнея, засилено дишане, кашлица, звукови хрипове, ринхи или хрипове и издишване. Честотата е най-голяма при бебета с най-ниска гестационна възраст. Рентгенографията на гръдния кош трябва да бъде прегледана преди изписването от болницата и наситеността на пулсоксиметъра трябва да бъде оценена във въздуха в стаята и на допълнителен кислород. Насочената терапия включва диуретици (спиронолактон-хидрохлоротиазид или фуроземид в доза 1–2 mg/kg/ден за двете), инхалационен албутерол и инхалационни стероиди.

Превенцията на интеркурентни вирусни инфекции е от решаващо значение за детето с ХЛБ. Посочени са избягване на експозиции, добра хигиена на ръцете, ваксинации срещу грип ежегодно и ежемесечни инжекции с паливизумаб за предотвратяване на тежки респираторни синцитиални вирусни инфекции. Бързото идентифициране на интеркурентни респираторни инфекции и реактивни заболявания на дихателните пътища е важно, за да се позволи ранна терапия с повишен кислород, използване на инхалаторни бронходилататори и евентуално използване на системни кортикостероиди. Всяко новородено или дете с повтарящи се епизоди на хрипове трябва да е на лекарства за контрол на астма.

Последното измерение на грижите за преждевременно роденото бебе и семейството е прилагането на цялостен план за грижи и мониторинг на този план. Член на семейството често ще служи като координатор на грижите, въпреки че понякога е необходимо да се потърсят външни ресурси. Наблюдавайте плана като част от рутинното посещение за поддържане на здравето. Помислете за периодични мултидисциплинарни конференции, за да сте сигурни, че детето получава необходимите услуги и да правите корекции, докато детето зрее и неговите потребности и нуждите на семейството.