ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Промените в начина на живот, включително повишена физическа активност, намалена мастна тъкан и увеличени фибри, се оказаха дори по-ефективни от лекарствата при профилактика на диабет тип 2 [1], [2] Хората с диабет тип 2 често са с наднормено тегло [3] и имат затруднения с избягването на консумацията на наситени мазнини [4]. В средната диета около половината мазнини са скрити и наситени [5], [6]. Повечето твърди мазнини идват от сирена, месни храни, кисели млека, сладоледи, както сладки, така и солени сладкиши [7]. Видимите и течащи мазнини идват главно от диетични мазнини и сосове, използвани в салати или готвене [8] .

статия

Убедителните доказателства препоръчват възрастните да се упражняват умерено през повечето дни от седмицата, за предпочитане ежедневно, в продължение на поне 30 минути, или в една сесия, или разделени на няколко сесии. Физическата активност може да включва бърза разходка, косене на тревата, танци, плуване или колоездене по равен терен. Изминаването на разстояние над три километра отговаря на основните ежедневни изисквания за подобряване на здравето на физическата активност на възрастни с нормална физическа форма [1], [2], [9] .

Установено е, че диетичните промени и повишената физическа активност са дори по-ефективни от лекарствата при профилактика на диабет тип 2.

Здравният специалист използва малко време за диетично и физическо консултиране. Значението на храненето и физическите упражнения за грижите и профилактиката на диабета беше споменато само накратко в дискусиите.

Дискусиите бяха рутинни, безинтересни и повърхностни. Те разкриха ограниченията на разговорните умения както на пациента, така и на здравния специалист.

Голямото предизвикателство за здравеопазването е да се разработят нови модели на консултиране въз основа на настоящите ресурси, както в образованието, така и в обучението на комуникативните умения на здравните специалисти.

Доказано е, че здравните специалисти отделят малко време за диети и консултации за физическа активност с пациенти с диабет [4], [10–12]. Сеансите на консултации за начина на живот често са повърхностни [13–15]. Въпреки че пациентите вече знаят за здравословната физическа активност и диетата, те имат проблеми с практическото приложение на тези знания [16], [17]. Рядко се обсъждат общоприети дефиниции, използвани при консултиране на начина на живот, като съвместно поставяне на цели, активно решаване на проблеми, етапите на промяна на пациента, бариери за промяна и вземане на решения, свързани със начина на живот [12], [18] Този вид консултиране може да доведе до по-добри резултати, отколкото биха могли да бъдат постигнати само чрез предоставяне на информация [19], [20]. Това може да е една от причините, поради които здравното консултиране и качеството на живот на диабетици корелират слабо [21] .

Целта на това проучване е да определи количествено консултациите по отношение на диетата и физическата активност, предоставяни от здравни специалисти (лекари и медицински сестри по диабет или медицински сестри) по време на посещения при диабет тип 2. Друга цел беше да се проучи започването на консултации за диети и физическа активност и аргументите, които пациентите и здравните специалисти използват, когато обсъждат както физическата активност, така и вида и консумацията на хранителни мазнини.

Материали и методи

Данните, 129 видеозаписани консултативни сесии на 17 пациенти (8 жени и 9 мъже, средна възраст 54,6 години) със седем лекари и пет медицински сестри, са събрани през 2000–2002 г. като неразделна част от грижите за диабета на пациентите във финландското първично здравеопазване, в градски и застроени райони. Десет пациенти са пенсионирани, трима са безработни, а четирима са наети. Броят на сесиите варира между различните пациенти от 0 до 7 посещения при лекари и от 2 до 11 посещения при медицински сестри.

Критериите за включване на пациентите бяха: (1) наскоро диагностициран с диабет тип 2 или IGT, (2) възраст 40–70 години и желаещи да участват в последващо проучване. В началото на събирането на данни петима от пациентите са имали официална диагноза диабет тип 2 и са били на лекарства за това; един от тях е лекуван с инсулин. Пациентите са с наднормено тегло (средна стойност на ИТМ = 29,9). Нивото на кръвната захар на гладно варира от 5,9 до 13,3 mmol/l; OGTT не е направено.

Лекарите, общопрактикуващите лекари (4 жени и 3 мъже) и жени медицински сестри бяха назначени сред здравни специалисти, отговорни за консултирането на диабета в четири различни организации за първична помощ. Две от медицинските сестри бяха наети на пълен работен ден в консултации за диабет, докато други го комбинираха с други задължения, но отговаряха за грижите за диабета в своите звена. Сестрите са имали от 9 до 25 години трудов стаж в диабетната грижа в различни условия. Трудовият опит на лекарите варира от 1 до над 20 години в първичното здравеопазване. Броят на посещенията на пациентите при една медицинска сестра варира от 8 до 48, а при един лекар от 1 до 10.

Етично одобрение за изследването е получено от комисията по етика в областта на здравеопазването. Всички участници дадоха своето писмено съгласие за видеозаснемане и за публикуване на събрани данни.

Анализът на съдържанието беше извършен чрез идентифициране на вербалните коментари и реакции на участниците както по отношение на физическата активност, така и по отношение на храненето. Извадки, включващи хранене, диета, количество мазнини, вид мазнини, мазнини за готвене, млечни продукти, месни продукти, сирена, студени разфасовки и сладкиши, бяха определени като диетични мазнини. Дискусии относно фибрите, плодовете, зеленчуците, зърнените храни, алкохола и безалкохолните напитки бяха включени във всички консултации, но те не бяха конкретният фокус на това проучване. Беседата за физическа активност беше разпозната в откъси, които включват интерес или незаинтересованост от физическа активност, спортни събития, възможности или пречки пред физическата активност, препоръки и отношение към физическата активност.

Честотата и продължителността на речта на мазнини и физическа активност са изчислени от преписаните данни, с точност до минути и секунди (Таблица I). В допълнение, съдържанието на хранителни мазнини и консултации за физическа активност, започването на консултиране и дадената обратна връзка са идентифицирани в преписаните данни (Таблици II и III).

Публикувано онлайн:

Таблица I. Обобщение на диетичните сесии и консултациите за физическа активност с лекари и медицински сестри (брой, процент, продължителност и разговорни актове на консултиране).

Публикувано онлайн:

Таблица II. Разбивка на устни коментари и реакции при откриването на диетичните консултации на пациентите със сестри (N) и лекари (P) и отзиви на участниците.

Публикувано онлайн:

Таблица III. Разбивка на устни коментари и реакции при откриването на сесиите за консултация на пациентите по физическа активност със сестри (N) и лекари (P) и отзиви на участниците.

Резултати

Количество и продължителност на консултирането

В тези данни лекарите и медицинските сестри често отделят малко време за диетични и физически консултации. Консултациите с диети и физическа активност присъстваха при две срещи от три със сестри и при половината от срещи с лекари. Диетичното консултиране се фокусира главно върху хранителните мазнини и консултациите за физическа активност върху количеството упражнения (вж. Таблици II и III). Значението на храненето и физическите упражнения за грижата и профилактиката на диабета беше посочено само накратко. Отворите за разговори и обратна връзка често бяха формулирани като минимална обратна връзка или коментари, подкрепящи разговора на пациентите. Въпреки че пациентите са изтъкнали фактори по време на консултациите, които насърчават или обезсърчават промените в здравните навици, здравните специалисти не успяват да поддържат разговори.

Откриване на сесии за консултиране

Сестрите бяха особено склонни да инициират дискусии както за диети, така и за физическа активност, но пациентите също инициираха дискусии (вж. Таблици II и III). Лекарите не бяха активни инициатори в тези дискусии. Нивата на холестерол и препоръчителните стойности на пациентите често служат като отвори за консултации за хранителни мазнини от здравните специалисти (вж. Таблица II). Тези отвори представляват предимно кратки описания или наблюдения, които се състоят от изявления за количеството, вида и честотата на използване на мазнини в диетата. Доста често съдържанието на дискусиите за мазнини включва диетични намазки, сирена, мазнини за готвене, както и количеството и вида на мазнините в диетата (вж. Таблица II). Също така, откриването на дискусии за физическа активност се състоеше от кратки изявления и изрази за наблюдение, които включваха кратки коментари за физическата активност (вж. Таблица III).

Отваряне на теми за консултации и обратна връзка на участниците

При диетичните дискусии отзивите на пациентите често се състоят от коментари по началните изявления на медицински сестри или лекари. По този начин, както при консултирането за физическа активност, отзивите на пациентите са еднакво минимални по отношение на изразяване и коментари. Отзивите на здравните специалисти по време на консултации за физическа активност бяха предимно незначителни (вж. Таблици II и III). Примерът „Тип мазнини, количество, казва ли съпругата нещо за това?“ (Медицинска сестра 2) описва как медицинската сестра отвори обширната тема на дискусията относно количеството и вида на мазнините, но подробностите за прилагането на това бяха оставени на пациента.

Участниците изразиха минималната си обратна връзка като „да, добре, хмм“ (вж. Таблици II и III). Обратната връзка на пациента [11] може да бъде коментар за неспособността да се упражнява, разяснение или кратки отговори на косвени въпроси.

Здравните специалисти не подчертаха решаващото значение на храненето и физическата активност за грижата за диабета (вж. Таблици II и III). Пациентите вече бяха наясно със значението на мазнините за грижата за диабета, но те донякъде омаловажиха ролята на мазнините. Експертите не уточниха подробно причините за високите нива на холестерол, но насочиха дискусията към други теми като нивата на кръвната захар. Физическата активност в грижите и профилактиката на диабета се споменава рядко (вж. Таблица III).

Пациентите също така изразиха чрез устните си реакции и коментари факта, че преди това са получавали съвети относно хранителните мазнини и физическата активност. Те знаеха количеството и вида на мазнините в диетичните намазки и сирена, но все още не искаха да възприемат нови здравословни навици, което те честно признаха. Пациентите вече са били наясно с фактите, но не са знаели последствията. Освен това пациентите избягват да обсъждат храненето и променят темата за разговор на теми, по-приятни за тях самите.

Дискусия

В това проучване, както и в по-ранни проучвания [10], [12], лекарите и медицинските сестри често отделят малко време за диетични и физически консултации. Във Финландия консултациите за диабет за амбулаторни пациенти се организират в звената за първично здравеопазване, а медицинските сестри и лекарите играят основна роля в здравното консултиране [22]. Трябва да се покаже признателност, за да се мотивират здравните специалисти да извършват здравни консултации. Ресурсите в първичното здравеопазване са ограничени и подпомагането на промените в здравното поведение на пациентите изисква време за консултации от здравни специалисти, а също така, понякога, сътрудничество между няколко здравни специалисти [5], [23] .

Резултатите показват, че простото увеличаване на времето или ресурсите на персонала не е достатъчно за развитието на диетични и физически консултации. Докато отзивите на пациентите често се състоеха от коментари по началните изказвания на медицинските сестри или лекари, здравните специалисти не бяха нетърпеливи да обсъждат темите. Може би не са искали да се явяват, че пропагандират „здравен тероризъм“ или не са имали достатъчно познания за консултации по хранене и физическа активност. Пациентите може да са в непозната ситуация, като наскоро диагностицирани с диабет или IGT, а компетентността им да обсъждат този вид информация може да е недостатъчна.

Дискусиите разкриха ограниченията на разговорните умения както на пациента, така и на здравния специалист. При индивидуализираното лечение и консултиране мотивационните интервюта, споделеното вземане на решения, конкретното писмено поставяне на цели и определянето на проблеми са важни мотивационни инструменти за постигане на възможно най-добрите нива на кръвната глюкоза, кръвното налягане и липидите [24], [25] .

Пациентите съобщават, че вече са получили информация за храненето и физическата активност. Сестрите и лекарите не посъветваха пациентите подробно как да прилагат своите знания. Пациентите се нуждаят от информация за последиците от бездействие и нездравословна диета. Необходима е оценка на знанията на пациентите, тъй като здравословното им състояние може да се промени. От друга страна, тъй като хранителната индустрия непрекъснато въвежда нови продукти, източниците на мазнини се променят [7]. Мониторингът на хранителните мазнини, леки закуски, сладкиши и солени сладкиши трябва да се извършва по-подробно, правейки съдържанието на консултациите по-ефективно, лично и съответстващо на нуждите на пациентите.

При тълкуването на резултатите от това проучване трябва да се има предвид, че не са предприети специални мерки за събиране на данни, тъй като консултациите са били неразделна част от диабета на пациентите или грижите за IGT. Може да възникне известна загриженост по отношение на пристрастията при подбора, тъй като пациентите и здравните специалисти са участвали доброволно в това проучване на видеозаснемането. Точността на интерпретацията на данните беше осигурена чрез триангулация на изследователя със сесии за брифинг, в които изследователят (MP) и изследовател-стажант четяха стенограмите и категоризираха изразите на храненето и речта за физическа активност. Тълкуванията им бяха съгласни [26]. Анализът на съдържанието вече е осветил много аспекти на консултирането за диабет. На по-късен етап анализът на данните чрез Conversational Analysis (CA) [27] може да даде повече информация за интерпретацията на участниците за същността и значението на думите.

Културните различия и броят на хората, участващи в това проучване, са малки, отслабвайки способността за обобщаване на резултатите. Въпреки това видеозаписаните срещи са сравними с по-ранни данни от изследвания [13]. Освен това анализът на други аспекти на дискусиите, а именно продължителността и откриването на консултациите и отговорите на участниците към тях, ще даде по-подробна информация относно уменията на здравните специалисти в подкрепа на промените в начина на живот.

Резултатите от това проучване препоръчват по-подробни видеозаписи, за да се определи какво съдържание, практики и умения за консултиране биха довели до положителни промени в начина на живот в дългосрочен план. Постигането на подобрено прилагане на диетичното и физическо натоварване в здравни заведения ще изисква обучение и обучение на комуникативни умения за здравните специалисти. Голямото предизвикателство на здравеопазването е да разработи нови модели за действие, които да поддържат висококачествено консултиране въз основа на настоящите ресурси.

Таблица I. Обобщение на диетичните сесии и консултациите за физическа активност с лекари и медицински сестри (брой, процент, продължителност и разговорни актове на консултиране).

Таблица II. Разбивка на устни коментари и реакции при откриването на диетичните консултации на пациентите със сестри (N) и лекари (P) и отзиви на участниците.

* Минимална обратна връзка като „да, добре, хмм“; ** коментари като „е, има - но го правя“.

Таблица III. Разбивка на устни коментари и реакции при откриването на сесиите за консултация на пациентите по физическа активност със сестри (N) и лекари (P) и отзиви на участниците.

* Минимална обратна връзка като „да, добре, хмм“; ** коментари като „Упражнявах се“.