1 Отдел по нефрология, ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет на университета Токай, Канагава, Япония

управление

Резюме

Сравнихме ефикасността на монитора на активността (който показва интензивността на упражненията и броя на стъпките) с тази на крачкомера при упражнения за пациенти с диабет тип 2. Изследваните субекти бяха разделени на групата за мониторинг на активността (

) и група крачкомери (

). Основната цел е подобряване на хемоглобина А1с (HbA1c). Целта на упражнението беше определена на 8 000 стъпки/ден и 20 минути упражнения с умерена интензивност (≥3,5 метаболитни еквивалента). Мониторът за активност е снабден с триосен сензор за акселерометър, способен да измерва продължителност на ходене със средна интензивност, брой стъпки, разстояние на ходене, консумация на калории и обща консумация на калории. Педометърът отчита броя на стъпките. По време на посещенията бяха взети кръвни проби за лабораторни изследвания. Първият преглед беше проведен в началото на проучването и повторен на 2 и 6 месеца. Значителна разлика в намаляването на нивото на HbA1c се наблюдава между двете групи на 2 месеца. Резултатите предполагат, че използването на монитор за ниво на активност, който показва информация за интензивността на упражненията, в допълнение към броя на стъпките, е полезно при упражнения, тъй като подобрява концепцията за упражнения и насърчава понижаването на HbA1c при пациенти с диабет.

1. Въведение

Диетата и тренировъчната терапия са в основата на лечението на захарен диабет тип 2 (T2DM). Тези два подхода са добре известни за подобряване на контрола на кръвната захар [1]. Съобщава се също, че упражненията са ефективни за подобряване на контрола на кръвната захар и качеството на живот (QOL) [2, 3]. Намаляването на мазнините и подобряването на инсулиновата резистентност обаче са ограничени само с модификация на диетата [4].

Като такива, дори докато ефектите от тренировъчната терапия са добре известни, в действителност, дори когато диетичната терапия се спазва от почти всички пациенти, процентът на пациентите, които се придържат към упражняваща терапия, е само около 40% [5]. Причините за този нисък процент са, че тренировъчната терапия не е лесна за прилагане при пациенти без физическа подготовка, ограничения във времето и неспособност да се поддържа мотивация. Друга причина е, че действителните техники и цели на упражняващата терапия често са трудни за разбиране както от пациента, така и от инструктора.

Целевите показатели за упражняваща терапия включват както броя стъпки, така и силата [5], а тренировките с умерена интензивност се считат за особено ефективни. Докато се предлагат 3–6 метаболитни еквивалента (METs) за упражняваща терапия с умерена интензивност [5, 6], всъщност проверката на нивото на интензивност по време на тренировъчните сесии често е трудна. За ефективна тренировъчна терапия нивото на активност трябва да бъде подходящо повишено чрез наблюдение и информиране за интензивността на упражненията. Разработването на прост и полезен инструмент за тази цел би спомогнал за подобряване на резултата от лечението на T2DM. Използвайки конвенционално устройство, което измерва броя на стъпките (крачкомер) и друго устройство, което измерва броя на стъпките и интензивността и количеството упражнения (монитор на активността), настоящото проучване е предназначено да оцени ефектите от упражняващата терапия с осъзнаване на интензивността на тренировката с по отношение на подобряването на контрола на глюкозата в кръвта.

2. Материали и методи

2.1. Пациенти и методи

Субектите са били 200 възрастни пациенти с T2DM, които са посетили нашето отделение в Университетската болница в Токай между март и април 2012 г. и са били оценени от техните лекари като годни да получат упражняваща терапия. Освен това в началото на проучването методите и целта на изследването и доброволният характер на сътрудничеството бяха обяснени устно и писмено и бе получено писмено съгласие от всички пациенти. Това проучване е регистрирано като клинично изпитване (UMIN000018694) с инспекция и одобрение на институционалната комисия за клинични изследвания на университетската болница Токай.

Броят стъпки и количеството физическа активност са записани цифрово с помощта на монитор за активност (модел MT-KT01, Terumo, Токио, Япония) с триаксиален сензор за скорост, който измерва броя на стъпките и времето, прекарано в ходене с ниво на умерена интензивност . Друго устройство, модифициран MT-KT01, беше използвано като крачкомер за отчитане на броя стъпки по време на ходене/упражнение.

След разпределяне на случаен принцип по 100 субекта към групата за мониторинг на активността и групата крачкомери, беше зададена цел за групата крачкомери, която упражняваше ходене с умерена интензивност (3 MET или по-висока) в продължение на поне 20 минути на ден и 8 000 стъпки. Същата цел от най-малко 3 MET (при или над индикатора на линията на постиженията в монитора на активността; Фигура 1 (а)) за минимум 20 минути на ден упражнение и 8000 стъпки също беше определена за групата за мониторинг на активността. Както крачкомерът, така и мониторът за активност бяха окачени на каишка около врата на потребителя по време на будните часове.

Постигането на целевото упражнение беше сигнализирано чрез показване на знака за постигане на целта (Фигура 1 (b)) на монитора на дейността. Пациентите бяха помолени да записват ръчно данните от монитора на своята активност и крачкомера в фишове, които бяха събрани по време на амбулаторните посещения. Измервания на клинични данни, включително ниво на HbA1c, бяха извършени по време на амбулаторните посещения, с оценка на броя стъпки и съотношението на постигнатите цели през втория месец и окончателна оценка през шестия месец (Фигура 1 (в)).

Бяха предоставени инструкции относно упражнението върху брошура, предоставена на всеки пациент (Фигура 2) в началото на проучването. 2 месеца след началото на обучението, субектите бяха помолени да докладват броя на стъпките и количеството упражнения, както и дали са постигнали поставените цели. На тези, които се самоотчитат, че са постигнали целите, е дадено указание да продължат, докато на тези, които не са го направили, отново е предоставена информация, описана в брошурата, без никаква нова намеса.


2.2. Статистически анализ

187-те пациенти, завършили 6-месечното проследяване, са били обекти на анализа (Фигура 3). Данните за крачкомера и монитора на активността бяха сравнени, както и промените в лекарствата. По отношение на продължаването на упражненията и постигането на целите, анализът определя тези, които имат поне 80% от данните за броене на деня и поне 80% от целевите суми на упражненията, като отговарящи на целите.


Нивата на HbA1c в началото на проучването и на 2 и 6 месеца по-късно бяха сравнени като основни елементи чрез извършване на реагиращо изследване. Тестът на Пиърсън хи-квадрат или Ман-Уитни

тестът е използван за сравнение на променливите между двете групи и нивото на значимост е определено на 5%. Използваният софтуер за статистически анализ беше JMP Ver. 11.0.0 (Институт SAS Япония, Токио).

3. Резултати

3.1. Основни характеристики на пациентите и промени в нивото на HbA1c

Данните за клиничния фон на 187 пациенти, завършили 6-месечното проследяване, са обобщени в таблица 1, а делта промените в нивото на HbA1c по време на проучването са показани на фигура 4 (а).

Въз основа на фоновите характеристики на всички 187 пациенти не е открита ясна разлика между двете групи, освен значително предимство на мъжете в групата за мониторинг на активността и стойността на пикочната киселина в кръвта, която е значително ниска в групата на крачкомера (Таблица 1).

По отношение на промените в нивото на HbA1c, значително наблюдение на нивото на HbA1c на 2 и 6 месеца след началото на проучването се наблюдава в групата за мониторинг на активността, в сравнение с това преди началото на проучването. Сравнението на данните от двете групи устройства показа значителна разлика в нивото на намаляване на нивото на HbA1c за 2 месеца между групите крачкомери и монитори на активността (група крачкомери:

%, група за мониторинг на активността:

%). Въпреки това, не се наблюдава значителна разлика между двете групи на 6 месеца.

Промените в HbA1c на 2 и 6 месеца също са сравнени според пола и нивото на пикочната киселина. Няма значителна разлика в HbA1c между мъже и жени (Фигура 5). След разделяне на пациентите на пациенти с високи и ниски нива на пикочна киселина, като се използва средното ниво на пикочна киселина като гранична стойност, не открихме разлика между двете групи (Фигура 5).


След това изключихме данните за 55 субекта с данни за физическа активност по-малко от 80% от тези, записани на 6 месеца, и 73 субекти с данни за физическа активност под 80% от степента на постигане на упражнение. По този начин 59 пациенти продължават упражненията за 6 месеца, включително 36 от групата за мониторинг на активността и 23 от групата на крачкомера. Процентът на продължаване е бил съответно 37,9% и 25,0%. Процентът на продължаване на тренировъчната терапия на групата за мониторинг на активността е значително по-добър от този на групата на крачкомера (

Тъй като в настоящото проучване не е наложено ограничение за употребата и промените в лекарствата, ефектите от лекарствата са изключени. За смислен анализ обаче избрахме тези пациенти, при които не бяха направени промени в лекарствата 6 месеца преди и след началото на проучването (т.е. в продължение на 1 година) и анализирахме данните им само за ефектите от упражненията. Резултатите показаха, че промени в нивото на HbA1c чисто поради упражнения са отбелязани при 14 субекти от всяка група (Фигура 4 (b)).

Значително намаляване на нивото на HbA1c от времето преди и до момента след началото на проучването се наблюдава в групата за мониторинг на активността, но не и в групата на крачкомера както на 2, така и на 6 месеца. Намаляването на нивото на HbA1c след 2 месеца е значително по-голямо в групата за мониторинг на активността (

%) в сравнение с групата крачкомери (%). Подобна тенденция беше забелязана на 6 месеца, въпреки че разликата не беше значителна.

4. Дискусия

Насоките на САЩ препоръчват 150 минути упражнения на седмица като подходяща тренировъчна терапия. Неотдавнашно проучване обаче показа, че 90 минути на месец ниско до умерено упражнение е от полза при азиатците [7]. По този начин бързото ходене, което може лесно да се постигне ежедневно, се счита за умерено интензивно упражнение в Азия. Поради тази причина това проучване е проведено чрез избор на упражнения за ходене като упражняваща терапия, която се счита за най-лесна за изпълнение. Това проучване беше планирано с хипотеза, че като решение на въпроса „Нямам време за упражнения“, промяната на самата ежедневна активност до ниво на умерена интензивност е достатъчна тренировъчна терапия, дори ако човек просто не може да отдели време да се упражнява и че мониторите за активност имат по-добри резултати от крачкомерите като мярка за ефективност на упражненията.

Целевата активност е определена в настоящото проучване при 3 METs, въпреки че умерено интензивните упражнения са ефективни при упражнения при пациенти с T2DM [8]. Безусловно казано, дори при упражнения с умерена интензивност, тежестта на упражненията трябва да се коригира според възрастта. За тези пациенти на възраст ≥ 65 години (съставляващи по-голямата част от нашите пациенти и представляващи по-голямата част от пациентите с T2DM в Япония), нивото на 3-MET се счита за умерена интензивност [6]. Следователно ние поставихме 3 MET и повече като целева дейност в това проучване.

Нашите резултати показват намаляване на нивото на HbA1c и в двете групи, когато пациентите от двете групи са тренирали, като са били наясно с целта 3-MET. Тези резултати потвърдиха, че упражняващата терапия, поне за 6 месеца, допринася за подобряване на HbA1c при пациенти с T2DM. Освен това пациентите, които носеха монитора на активността, който предоставяше обратна информация за интензивността на упражненията си, също показаха намаляване на нивото на HbA1c, което беше значително по-добро след 2 месеца в сравнение с групата на крачкомера. Смяташе се, че тази разлика се дължи на мотивацията за упражнения на умерено ниво, комбинирана с обратна връзка от проверка на интензивността на упражненията, с резултатни по-благоприятни ефекти в групата за мониторинг на активността от групата на крачкомера. Разгледани заедно, тези резултати предполагат, че използването на монитор за активност изглежда повишава намаляването на нивото на HbA1c.

Както е показано на Фигура 4 (b), в проучването, което изключва ефектите от лекарствата, намаляването на нивото на HbA1c е интересно по-голямо в групата за мониторинг на активността, отколкото в групата на крачкомера както на 2, така и на 6 месеца. Това откритие предполага, че използването на монитор за активност е важно при упражнителната терапия, тъй като предоставя информация за интензивността на упражненията и че такъв монитор е особено ефективен при простата упражняваща терапия при ходене като част от ежедневните дейности.

Освен това, най-забележителният резултат от това проучване е трудността от продължаване на упражняващата терапия през 6-месечния период на изследване. По този начин процентът на пациентите, които са продължили упражнения за 6 месеца при ≥80% от упражненията, е бил по-малък от 40% и в двете групи: 37,9% от групата за мониторинг на активността и 25,0% от групата на крачкомера, което показва трудностите при продължаване самата тренировъчна терапия. Въз основа на тези резултати подчертаваме необходимостта от мотивиране на пациентите с T2DM да продължат да тренират.

По отношение на предоставянето на инструкции или насоки на пациентите по отношение на тренировъчната терапия, в допълнение към нейната полезност за поддържане на мотивация чрез способността да се разпознават нивата на интензивност на упражненията, дори при пациенти, които са получили инструкции само чрез брошурата, като се проверява дали целта от 3 METs е постигнато по време на ходене е полезно при изучаването на подходящата скорост на ходене. Следователно това е възможно не само от лекар, но и чрез инструкции, предоставени от друг медицински персонал. Това показва, че самото представяне на целите на упражненията на пациентите преди използване на монитори на активността и включването на умерено до високо ниво в ежедневните им дейности изглежда допринася за ефикасността на упражненията.