Оригинална статия

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Заден план : Ниският прием на храна е чест проблем при недохранени болнични пациенти.

пълна

Обективен: Да се ​​проучи дали реорганизацията на система за болнично хранене, позволяваща на пациентите да избират вечерята си индивидуално, в комбинация с увеличаване на енергийната плътност на храната, увеличава енергийния и протеиновия прием на пациентите.

Дизайн: Наблюдателно проучване, сравняващо приема на храна преди и два пъти след въвеждането на новата система, първият път от специално обучен персонал и втори път от обикновени служители, след обучение. Количеството сервирана, изядена и похабена храна е измерено и е изчислено приема на енергия и протеини.

Резултати: Квартилът от пациенти с най-нисък енергиен прием консумира средно 128 kJ на пациент [(95% доверителен интервал (CI) 79–178 kJ] със старата система; с новата система те консумират 560 kJ на пациент (95% CI 489 –631 kJ) за първи път и 1021 kJ за пациент (95% CI 939–1104 kJ) за втори път. При старата система загубите са били средно 276 g на пациент (48% от общото произведено количество ) в сравнение със 118 g на пациент (30%) и 78 g (21%) при двата тестови случая с новата система.

Заключения: Реорганизацията на болнична система за хранене може да увеличи приема на енергия и протеини и да намали значително отпадъците.

Въведение

Сред пациентите, приети в болница, има група, която може да бъде класифицирана като изложена на хранителен риск. Това означава, че хранителният статус на пациентите и/или спонтанният им енергиен прием, съчетан със тежестта на заболяването, с което са приети, може да увеличи заболеваемостта и продължителността на престоя 1. Неотдавнашен метаанализ предполага, че увеличаването на приема на храна при тези пациенти намалява степента на усложнения, смъртността и продължителността на болничния престой 2 .

McWhirter и Pennington съобщават през 1994 г., че 40% от пациентите, приети в болница, са били недохранени и че 75% от недохранените пациенти, които са останали в болница повече от 1 седмица, са загубили допълнително тегло 3. В проучване от датска областна обща болница количеството поръчана храна съответства на 140% от изчислената нужда на пациентите от енергия; обаче средно пациентите са консумирали само количество, съответстващо на 60–70% от енергийните им нужди, което води до много значителни загуби 4. В същото проучване беше установено, че пациентите с хранителен риск са имали най-нисък прием на храна. Подобни резултати са докладвани в друго датско проучване 5 и в проучвания от Англия 6 и Швейцария 7 .

Тези проучвания илюстрират два проблема, които вероятно се наблюдават в много болници в Европа: Количеството произведена храна е по-голямо от действителното изискване на пациентите, но въпреки това редица пациенти, често тези с хранителен риск, не покриват нуждите си от енергия и протеини и освен това се губи значително количество храна. По този начин са оправдани мерки, насочени към увеличаване на приема на храна и намаляване на отпадъците.

В университетската болница „Херлев“ системата за хранене на вечерята преди това беше система с фиксирано меню. Храната се слагаше в чинията в кухнята и се транспортираше до пациентите в различните отделения. Настоящото проучване изследва дали промяната в кетъринг системата за вечерята, позволяваща на пациентите до известна степен да избират храненията си индивидуално, в комбинация с промяна в храненето към по-висока енергийна плътност, може да увеличи енергията и протеина при пациенти с нисък прием, и в същото време намаляване на отпадъците. Новата система беше изследвана два пъти. Първият случай беше пилотен период, в който храната се сервираше от специално обучен персонал от кухнята, а вторият случай беше около 2 години след като новата система беше въведена като стандарт в цялата болница.

материали и методи

Менюта и обслужване

Начините, по които менютата са произведени и представени на пациентите със старата и новата система, са описани по-долу.

Стара система (фиксирано меню)

Целта на системите за доставка на храна в датските болници е, че всяко от трите основни хранения, т.е. сутрин, обед и вечер, покрива 20-25% от общата енергийна нужда, докато закуските общо покриват максимум около 30% от нуждата от енергия.

Персоналът в отделенията реши кое от следните три менюта е най-подходящо за пациентите: нормално меню със съдържание на мазнини, съответстващо на 30% от енергията (Е.%), стандартно болнично меню с 40Е.% мазнини или меню за пациенти с хранителен риск с 50Е.% дебел. Препоръката към персонала беше предимно да се използва стандартното болнично меню. За пациенти с диабет и/или сърдечни заболявания нормалните 30Е.% меню се препоръчва, а за пациенти с хранителен риск менюто с 50Е.Препоръчва се% мазнини. И трите менюта могат да бъдат поръчани, съответстващи на 24 часа енергиен прием от 7, 9 или 12 MJ. Избраното меню беше поръчано, след това произведено в кухнята и доставено в отделенията в болницата.

В кухнята храната се произвежда по фиксиран план, което означава, че пациентите нямат възможност да индивидуализират своя избор на меню. След готвене фиксирана част от храната беше поставена върху чинии в болничната кухня и впоследствие беше транспортирана до отделенията и поднесена на пациентите.

Индивидуализирана (нова) система

Първоначално беше предприето проучване и реорганизация на менютата, произведени в кухнята. В сътрудничество с професионална кетъринг компания, Rasmus Bo Bojesen Aps, менютата бяха променени, целящи апетитен външен вид и целящи да минимизират размера на отделните порции, т.е.повишената енергийна плътност. Увеличението на енергийната плътност като цяло се получава чрез добавяне на по-голямо количество мазнини, предимно от млечни продукти. Беше посочено, че цената на съставките трябва да бъде същата като при старата система, съответстваща на цена от приблизително 1,30 евро на порция.

Производството беше организирано така, че за вечерята, която е традиционно топла и основната храна в Дания, отделният пациент можеше да избира от количка с меню, предлагаща като минимум едно първо ястие, две основни ястия и два десерта.

Менюто винаги включваше първо ястие, основно ястие и десерт, всички със съдържание на мазнини от 40–45%. Енергийното съдържание във всяка от тези порции е 1000-1500 kJ на пациент. Това означава, че количеството енергия по време на вечерята зависи от това колко курса е избрал отделният пациент. Ако например пациентът е избрал пълноценно хранене, включително първо ястие, основно ястие и десерт, общото енергийно съдържание на храненето е било 3–4000 kJ. Ако пациентът е избрал основно ястие и първо ястие или десерт, общото енергийно съдържание е около 2000 kJ.

Менюто винаги включваше основно ястие с 30Е.% мазнини и пресни плодове като опция за десерт, което означава, че ако пациентът избере тази комбинация, общото енергийно съдържание е приблизително 1500 kJ. Тази комбинация е за групи пациенти, които се нуждаят от хранене с относително ниско съдържание на мазнини и които не са силно катаболни, напр. хора с исхемична болест на сърцето или някои пациенти с диабет.

Менютата са били еднакви в периодите на проучване 2 и 3 (вж. По-долу). Описаните промени се прилагат само за вечерните менюта и по време на проучваните периоди не са въведени други промени в системата за хранене.

Изследване на приема на енергия и протеини

В проучването бяха включени три болнични отделения: гинекологично отделение, отделение, специализирано в хирургия на гърдата и отделение за ортопедична хирургия.

Изследването е проведено през три различни периода:

Период 1: храненето на пациентите се извършва по старата система.

Период 2: пациентите вечеряха по новата система. Това беше пилотно проучване в трите отделения, споменати по-горе. В този период на проучване опциите в менюто се представяха на пациентите всеки ден, или от персонала от кухнята, т.е. двама от авторите на настоящото проучване (MAN и CB), или от специално обучени служители от трите отделения.

Период 3: пациентите вечеряха по новата система. Тази част от проучването е проведено приблизително 2 години след въвеждането на новата система във всички отделения в болницата и около 2,5 години след извършване на пилотното проучване. Като част от изпълнението беше предоставена обща информация на различните отделения, но как различните отделения информират и обучават своя персонал зависи от главната медицинска сестра и главния лекар в отделните отделения. В този период на проучване опциите в менюто бяха представяни на пациентите всеки ден от служители в трите отделения.

И трите периода на проучване бяха с продължителност 14 дни. През всеки период се претеглят и записват количествата храна, поднесени на отделните пациенти по време на вечерята през периода. Това позволява да се изчисляват както загубите, така и хранителният прием (енергия и протеини). Приемът на енергия и протеини се изчислява със системата MasterCater. В тази система се записват всички менюта, използвани в болничната кухня, и е възможно да се изчислят индивидуални стойности за прием на енергия и протеини и отпадъци за всяко хранене и пациент.

Регистрацията е извършена за общо 969 пациенти: 376 в период 1, 328 в период 2 и 265 в период 3. И през трите периода около 90% от всички пациенти, приети в отделенията, са били включени в проучването.

За съжаление не са правени опити за регистриране на диагноза, възраст, тегло или оценка на хранителния риск на пациентите.

Опит и удовлетворение на пациента

По време на всеки от трите периода на изследване приблизително 70 случайно избрани пациенти отговориха на въпросник относно сервираната храна (вж. Таблица 2).

Статистически методи

През трите изследвани периода резултатите са групирани в четири квартила по отношение на изчисления енергиен прием. Първият квартил включваше 25% с най-нисък енергиен прием, вторият квартил включваше 25% с втория най-нисък енергиен прием, третият квартил включваше 25% с втория най-висок енергиен прием, а четвъртият квартил включваше 25% с най-висок енергиен прием. Изчислява се средният прием на енергия и протеини в четирите квартили.

Общото количество храна, доставено до отделенията, както и количеството изядено и оставено непоедено на пациент са изчислени през двата периода.

Групите бяха сравнени по несдвоени т-тест и стр Реорганизацията на болнична система за хранене увеличава приема на храна при пациенти с неадекватен прием

Публикувано онлайн:

Фиг. 1. Среден енергиен прием на пациент (среден с 95% граници на доверие), разделен на четири квартила по отношение на енергийния прием. Резултатите са дадени за период 1 (бели ленти, предварително фиксирани ястия), период 2 (сиви ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от специално обучен персонал) и период 3 (черни ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от рутинния персонал ).

Фиг. 1. Среден енергиен прием на пациент (среден с 95% граници на доверие), разделен на четири квартила по отношение на енергийния прием. Резултатите са дадени за период 1 (бели ленти, предварително фиксирани ястия), период 2 (сиви ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от специално обучен персонал) и период 3 (черни ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от рутинния персонал ).

Фигура 2 показва средния прием на протеин в четирите квартила през трите периода. В най-ниския квартил значително увеличение (стр Реорганизацията на болнична система за хранене увеличава приема на храна при пациенти с неадекватен прием

Публикувано онлайн:

Фиг. 2. Среден прием на протеин на пациент (среден ± SEM), разделен на четири квартила във връзка с енергийния прием. Дадени са резултати за период 1 (бели ленти, предварително фиксирани ястия), период 2 (сиви ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от обучен персонал), и период 3 (черни ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от нетрениран персонал).

Фиг. 2. Среден прием на протеин на пациент (среден ± SEM), разделен на четири квартила във връзка с енергийния прием. Дадени са резултатите за период 1 (бели ленти, предварително фиксирани ястия), период 2 (сиви ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от обучен персонал) и период 3 (черни ленти, възможност за съставяне на ястието поотделно, обслужвано от необучен персонал).

През първия период се произвеждат средно 580 g храна на пациент за вечерно хранене, изяждат се 304 g (53%), а останалото се губи. През втория период се произвеждат средно 395 g храна на пациент на вечерно хранене, 276 g се изяждат (70%), а останалата част се губи (30%) (Таблица 1). През третия период се произвеждат средно 379 g на пациент на вечерно хранене, от които 301 g (79%) са изядени и само 78 g (21%) са изхабени. По този начин от период 1 до период 3 количествата произведена и похабена храна са намалени съответно с приблизително 35% и 72%.

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Средно количество храна, доставена в отделенията, средно количество изядена храна и средно количество върната и не изядена (и по този начин загубена) храна през три периода на проучване

Таблица 2 отчита опита и удовлетвореността на пациентите от двете системи. Пациентите бяха положително настроени към старата система и много положително към новата система и двата случая.

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Отговори на четири въпроса относно опита на пациентите и удовлетворението от вечерята, която се сервира като предварително приготвено хранене (първи период), и на същите въпроси при вечерята, сервирана по начин, при който човек може до известна степен да вземе решение за храненето (втори период)

Дискусия

Основното заключение от това проучване е, че е възможно да се увеличи приемът на енергия и протеини от вечерята при група пациенти с най-нисък енергиен прием чрез комбинация от три фактора: увеличаване на енергийната плътност на сервираната храна, позволявайки на пациентите да избират собствено меню и обучение на болничния персонал.

Настоящото изследване има някои недостатъци. Това е наблюдателно проучване, което включва промени на три нива. Следователно не е възможно да се уточни дали комбинацията от тези фактори или само един от тях е довела до промените. В проучването не е направен опит да се оцени дали пациентите са изложени на хранителен риск и не са регистрирани промени в теглото, заболеваемост и продължителност на болничния престой. От няколко проучвания обаче се съобщава, че пациентите с хранителен риск често са тези, които ядат най-малко 2–5 2 3 4 5. Поради тази причина резултатите са изследвани в квартили според нарастващото количество енергиен прием. И накрая, проучването включва само наблюдения на приема на храна във връзка с вечерята.

Както бе споменато по-рано, целта на системата за доставка на храна в датските болници е енергийното съдържание на вечерята да покрива 20-25% от общия енергиен прием. При разследване, проведено в общообластна болница 4, изчислената средна енергийна нужда е била приблизително 8000 kJ на ден, което показва, че вечерното хранене трябва да съдържа 1500–2000 kJ, за да бъде достатъчно за поддържане на енергийния баланс. В настоящото проучване промяната в кетъринг системата доведе до значително увеличение на квартила с най-нисък енергиен прием, което доведе до енергиен прием от 1000 kJ на пациент на хранене. Това предполага, че приблизително 50% от енергийните нужди са покрити с новата система, докато старата система покрива само около 10%. Пациентите от втория квартил демонстрират увеличение на енергийния прием с приблизително 500 kJ на хранене до общо количество, вероятно отговарящо на желания прием. Двата квартила с най-висок енергиен прием отнемаха 2000 kJ или повече, варирайки донякъде между трите периода, но обикновено 2000 kJ на хранене на пациент или повече.

В настоящото проучване количеството загубена храна беше значително намалено. Обяснението за това вероятно е комбинация от храненията, които са по-енергийно гъсти и факта, че ястията могат до известна степен да бъдат избрани от отделния пациент. Подобна находка е докладвана от друго проучване, фокусирано върху енергийната плътност, както и външния вид на сервирането (8). И накрая, пациентите като цяло съобщават за много положително отношение към новата система.

В заключение, промяна в системата за хранене, включително увеличаване на енергийната плътност, до система, при която пациентите могат до известна степен да решат какво искат да ядат и където вниманието на персонала е насочено към значението на храненето, резултатите при повишен прием на енергия и протеини при пациенти с нисък прием и значително намаляване на отпадъците. От настоящото проучване не може да се определи дали тези промени водят до по-добри резултати за пациентите. По този начин би било интересно, ако други болници, които планират да приложат подобни промени, могат да оценят оценка на хранителния риск, промени в теглото, заболеваемост или продължителност на престоя в болница преди и след въвеждането на нова система за обществено хранене

Таблица 1. Средно количество храна, доставена в отделенията, средно количество изядена храна и средно количество върната и не изядена (и по този начин загубена) храна през три периода на проучване

Период 1: предварително фиксирани ястия; период 2: възможност за съставяне на ястието, индивидуално сервирано от специално обучен персонал; Период 3: Възможност за съставяне на хранене, индивидуално обслужвано от рутинния персонал. Всички цифри са дадени в грамове за хранене на пациент.

Таблица 2. Отговори на четири въпроса относно опита на пациентите и удовлетворението от вечерята, която се сервира като предварително фиксирано ястие (първи период), и на същите въпроси при вечерята, сервирана по начин, при който човек до известна степен може индивидуално да вземе решение за хранене (втори период)