Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Хранителните разстройства, особено анорексия (AN) и булимия нерва (BN), се характеризират с това, че индивидът има неудовлетворен телесен образ и екстремен страх от наддаване на тегло. Въпреки това, AN се характеризира предимно с тегло с 15% по-малко от препоръчителното тегло за възрастта и аменорея (загуба на менструация за поне три последователни месеца). Счита се, че жените само с предишните критерии имат субклинична диагноза АН. За разлика от това, BN е по-трудно да се разграничи, тъй като може да присъства при жени с каквото и да е телесно тегло, но се характеризира с повтарящи се епизоди на преяждане, последвано от прочистване.

пълна

Влияния

Хранителните разстройства са резултат от сложно взаимодействие между биологични и екологични фактори [1]. Изследванията показват, че хранителните разстройства протичат в семейства и следователно появата на такива нарушения може да се дължи на генетичен компонент [1–3]. Сегашното ни разбиране за генетичните фактори, допринасящи за хранителното разстройство, е оскъдно. Сред предложените кандидати са гени, които са отговорни за регулирането и/или функцията на серотонергичната невротрансмитерна система, път на меланокортин, разединяване на протеин-2 (UCP2) или -3 (UCP3) и естрогенни β-рецептори. Мутациите в тези гени могат да повлияят на регулирането на апетита, настроението, енергийните разходи и телесното тегло [4]. Подобно на други заболявания, податливостта на индивида към хранителни разстройства вероятно се определя от взаимодействието между няколко гена, модулирано от фактори на околната среда, а не от промени в един ген [1]. Например, поведението и отношението на родителите по отношение на установяването на хранителните навици на индивида и възгледите за неговото тегло и форма, може да се отдаде на генотипа, околната среда или и двете. Освен това собствените генетични черти на личността и способността да се справят с критиките, свързани с телесния образ и теглото, също могат значително да повлияят на появата на такива нарушения [1,5] .

В допълнение, културата и средствата за масово осведомяване поставят безпрецедентен акцент върху външния вид и контрола на теглото, като непрекъснато популяризират, че стройният тип тяло е норма и че слабостта е равна на красота, успех и щастие. Списанията, интернет и телевизията са затрупани със статии и реклами за диета, упражнения и снимки на жени, които тежат значително по-малко от средното. По-тревожен е лесният достъп до нарастващия брой уебсайтове, посветени на про-хранителни разстройства, които биха могли да инициират и/или да потвърдят нездравословно поведение, включително диети и прикриване на симптомите [6,7]. Изследванията показват, че жените, които са изложени на „идеалния“ идеал на средствата за масово осведомяване, развиват отрицателен образ на тялото [8] и са по-склонни да участват в нездравословно поведение за контрол на теглото, като гладуване, пушене, прочистване и използване на слабително средство [9] . Ето защо не е изненадващо, че постоянният натиск да бъдете слаби може да улесни хранителните разстройства.

Разпространение

Точното разпространение на хранителните разстройства при жените е трудно да се установи, тъй като много от тях не съобщават за състоянието си на своите доставчици на здравни услуги [10]. Проучвания сред жени от западни страни показват, че разпространението на АН варира от 0,1 до 5,7% и BN от 0,3 до 7,3%. Сред жените от незападни страни оценките варират съответно от 0,05 до 0,9% и от 0,1 до 3,2% за AN и BN [11]. Тъй като хранителните разстройства често се появяват през репродуктивните години на жената, те оказват значително влияние върху репродуктивната физиология. Изследванията показват, че хранителните разстройства са свързани с менструална дисфункция, синдром на поликистозните яйчници и безплодие [12,13]. Въпреки че се препоръчва такива жени да изчакат, докато болестта им е в пълна ремисия, много от тях все още могат да забременеят и да носят бременност до изчерпване [14] .

Освен това, малко се знае относно разпространението на хранителни разстройства по време на бременност. Въпреки че някои проучвания показват, че хранителните разстройства имат тенденция да се подобряват или ремитират напълно по време на бременност [15], в голямо проучване от Обединеното кралство 1,4% от жените съобщават за АН, 1,6% съобщават за BN и 0,7% съобщават за двете разстройства по време на първи триместър [16]. Освен това броят на бъдещите майки с активна или анамнеза за хранителни разстройства може да се увеличава в резултат на подобрения в лечението на хранителни разстройства и безплодие [11] .

Опасности

Бременността често се свързва със значителни промени във формата и телесното тегло и, въпреки че повечето жени разглеждат бременността като временна промяна, която обикновено е положителна, може да бъде особено стресиращо време при жени с хранителни разстройства, където възприемането на тялото им може да потисне адекватното наддаване на тегло по време на бременност. Това е основна грижа, тъй като хранителният статус на бременните жени има важни последици за риска от майчина и фетална заболеваемост. Изследвания, които са оценили тази връзка, са установили положителни връзки с неоптимални резултати, като преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, ограничаване на растежа на плода, фетални аномалии, ниски резултати по Apgar, анемия, инфекции на пикочно-половите пътища и цезарово сечение [17–20]. Следродилният период обикновено се признава като високорисков период за развитие на сериозни усложнения и психиатрични разстройства [11]. Жените с хранителни разстройства (независимо от състоянието им на ремисия) по време на бременност са податливи на рецидив на хранителни разстройства, често с влошаване на симптомите и развитие на депресия в следродилния период [11] .

Допълнителна и нарастваща загриженост е, че някои жени с хранителни разстройства може да нямат желание да кърмят или да не успеят да адекватно кърмят (в резултат на неспособността да поддържат изискванията за лактация) и може би също така да ограничат калориите на детето, да имат нередовни графици за хранене за техните деца или ограничават наличността на храна до хранене, което води до забавен растеж, ниско тегло за ръст и забавяне в развитието [1,11,14,21] .

Диагностика и лечение

Управлението на пациент с хранително разстройство в идеалния случай трябва да бъде мултидисциплинарно сътрудничество между гинеколог, психиатър и диетолог [12,14,21]. Фармакотерапията обикновено не се използва като основно средство за лечение поради ограничена ефикасност и повишена чувствителност към странични ефекти сред хората с хранителни разстройства. Доказано е обаче, че психотерапията е най-ефективното лечение [22]. Многократните консултации, които успокояват, че наддаването на тегло по време на бременност е нормално, наблюдението както на макро-, така и на микро-хранителните вещества и обучението за развитието и растежа на плода може да мотивира и засили нуждата от практики за здравословно хранене [10,12,13]. Предоставяйки така необходимите информационни и образователни ресурси, заедно с ефективно управление и постоянно наблюдение, бъдещите майки с хранителни разстройства наистина могат да имат здрава бременност и здраво дете.

Разкриване на финансови и конкурентни интереси

Авторите нямат съответни връзки или финансова ангажираност с която и да е организация или образувание с финансов интерес или финансов конфликт с предмета или материалите, обсъдени в ръкописа. Това включва заетост, консултации, хонорари, притежание на акции или опции, експертни показания, дарения или патенти, получени или висящи, или лицензионни възнаграждения.

При изготвянето на този ръкопис не е използвана помощ при писането.