Общо време за четене (удебелени раздели): 2-3 минути

липсващата

Общо време за четене (пълно): 12 минути

Миналата седмица проведох прекрасен разговор с Гари Таубс, любимият ми научен журналист и автор на невероятните (и считам за окончателни), добри калории, лоши калории. Способността му да синтезира и припомня научни изследвания, както в писмена, така и в говореща форма, е един от най-удивителните подвизи, на които съм бил свидетел.

Ето защо с голямо удоволствие ви предлагам режисьорска глава, която не е попаднала в книгата.

Главата разглежда важни заблуди относно диетата, фруктозата, кръвното налягане и диабета през призмата на подагра.

Ако не познавате някой с подагра, вероятно ще го знаете. Това е често срещано и става все повече. Заблудените предписания от дезинформирани лекари, към които се обръща Таубес, засегнаха семейството ми и по-скоро бих ви спестил неприятностите, ако мога.

Но какъв дявол е „подагра“ така или иначе?

Както много, и аз съм го чувал милион пъти, но никога не съм знаел. Ето го…

Британският лекар Алфред Гарод в средата на 19 век определи пикочната киселина като причинител; идеята е, че пикочната киселина се натрупва в циркулацията [и] кристализира в остри като игла уратни кристали. След това тези кристали се настаняват в меките тъкани и в ставите на крайниците - класически, палеца на крака - и причиняват възпаление, подуване и мъчителна болка, описана запомнящо се от бонвиванта от 18-ти век Сидни Смит като ходене по очните ябълки.

Звучи като нещо, което трябва да се избягва?

Отказ от отговорност по искане на Гари: Тази глава е в чернови форма и не е преминала през същата проверка на фактите като останалата част от публикуваната работа на Taubes, въпреки че има 32 цитата (някои непълни). Исках да покажа процеса на писане в средата му. Единственото изтриване, което направих, е „TK“, което - по неизвестни причини - е традиционно стенография при публикуване, за да се посочи, че нещо е „тo ° Соме ”.

Удебелил съм няколко раздела за тези, които биха искали 2-3-минутна бележка на акцентите на съдържанието, преди да усвоят цялото парче, което е дълго 7 страници.

Въведете Gary Taubes:

Подаграта и състоянието, известно технически като хиперурикемия или повишени нива на пикочна киселина, са най-новите примери за този вид институционално пренебрегване на потенциалните последици за здравето на фруктозата върху здравето и колко широко разпространено може да бъде то.

Подаграта сама по себе си е интересен пример, тъй като това е болест, която е излязла от мода през миналия век и въпреки това последните доклади сочат, че тя не само е толкова разпространена, както винаги, но става все по-голяма. Последните проучвания показват, че близо 6 процента от всички американски мъже на петдесет години страдат от подагра и над десет процента на седемдесет години. Делът на засегнатите жени е значително по-малък в по-младите възрасти, но все още нараства над 3 процента до 60-годишна възраст. (1) Освен това разпространението на подагра изглежда се е удвоило през последния четвърт век, съвпадащо (може би не случайно) с отчетеното увеличение при затлъстяване и може да се е увеличило пет- или дори шест пъти от 1950 г., въпреки че голяма част от това увеличение може да се дължи на застаряването на населението. (2)

До края на 17-ти век, когато разпространението на подагра достига почти епидемични размери във Великобритания, болестта засяга почти изключително благородството, богатите и образованите, и така тези, които могат да си позволят да се отдадат на прекомерен апетит за храна и алкохол. Това превърна подаграта в оригиналния пример за болест, свързана с диетата и прекомерната консумация, и така, всъщност, първоначалната болест на цивилизацията.

Но след като подаграта стана лесно лечима, в началото на 60-те години с откриването на лекарството алопуранол, клиничните изследователи и изследователите започнаха да губят интерес. А патологията на подаграта се разбира, тъй като британският лекар Алфред Гарод, в средата на 19 век, определя пикочната киселина като причинител; идеята е, че пикочната киселина се натрупва в циркулацията до такава степен, че тя изпада от разтвора, както би казал химик, и така кристализира в остри като игла уратни кристали. След това тези кристали се настаняват в меките тъкани и в ставите на крайниците - класически, палеца на крака - и причиняват възпаление, подуване и мъчителна болка, описана запомнящо се от бонвиванта от 18-ти век Сидни Смит като ходене по очните ябълки. (3) Тъй като самата пикочна киселина е продукт на разграждането на протеиновите съединения, известни като пурини - градивните елементи на аминокиселините - и тъй като пурините са с най-висока концентрация в месото, през последните 130-ина години се приема, че основната диетични средства за повишаване на нивата на пикочна киселина в кръвта и така причинявайки първо хиперурикемия, а след това подагра, е излишък от консумация на месо.

Второто доказателство е много по-малко косвено: просто казано, фруктозата повишава серумните нива на пикочната киселина. „Удивителното повишаване“ на нивата на пикочна киселина с инфузия на фруктоза е съобщено за първи път в Lancet в края на 60-те години от клиницисти от Хелзинки, Финландия, които го наричат ​​индуцирана от фруктоза хиперурикемия. (20) Това е последвано от поредица на проучвания до края на 80-те години, потвърждаващи съществуването на ефекта и докладващи за разнообразието от механизми, чрез които е възникнал. Фруктозата например ускорява разграждането на молекула, известна като АТФ, която е основният източник на енергия за клетъчни реакции и е заредена с пурини. (АТФ означава аденозин трифосфат; аденозинът е форма на аденин, а аденинът е пурин.) И това от своя страна увеличава образуването на пикочна киселина. Очевидно алкохолът повишава нивата на пикочната киселина по същия механизъм, въпреки че бирата също има пурини в себе си.(21) Фруктозата също стимулира директно синтеза на пурини, а метаболизмът на фруктозата води до производството на млечна киселина, която от своя страна намалява отделянето на пикочна киселина през бъбреците и така повишава концентрацията на пикочна киселина индиректно от този механизъм. )

Тези механистични обяснения за това как фруктозата повишава нивата на пикочната киселина са подкрепени от генетична връзка между метаболизма на фруктозата и самата подагра. Подаграта често протича в семейства, толкова много, че онези клиницисти, изучаващи подагра, винаги са предполагали, че заболяването има силен наследствен компонент. През 1990 г. Едвин Сигмилър, един от малкото изследователи на подагра ветерани в САЩ, и Британският генетик Джордж Рада, който ще стане директор на медицинския съветник, съобщи, че обяснението за това семейно сдружение изглежда е много специфичен дефект в гените, които регулират метаболизма на фруктозата. По този начин хората, които наследяват този дефект, ще имат проблеми с метаболизирането на фруктоза и така ще се родят с предразположение към подагра. Това предполага възможността, заключават Сигмилер и Рада, че този дефект в метаболизма на фруктозата е „доста често срещана причина за подагра.“ (23)

Може и да е така, но тази хипотеза никога не е била обмисляна сериозно. Тези разследващи, които се интересуват от подагра, са се съсредоточили почти изключително върху консумацията на алкохол и месо, отчасти защото те имат исторически прецеденти и защото намекът, че подагристите и особено затлъстелите подагри се отказват от месото и алкохола, се вписва добре в диетичните предписания от 70-те години нататък.

Повече от всичко обаче тази хипотеза за захар/фруктоза беше пренебрегната за пореден път поради лошо време. С откриването и клиничното приложение на алопуринол през 60-те години на миналия век, онези клинични изследователи, чиито лаборатории са били посветени на изучаването на механизмите на подагра и метаболизъм на пурините - например на Джеймс Уингаарден в Duke и Edwin Seegmiller в NIH - започват да фокусират усилията си върху работата от нюансите на терапията с алопуринол или към прилагането на новите техники на молекулярната биология към генетиката на подагра и редки нарушения на хиперурикемия или пуринов метаболизъм. Хранителните проучвания просто не се считат за достойни за своето време, ако по никаква друга причина освен тази алопуранол позволява на подагра да страда да яде или пие каквото си иска. „Не ни интересуваше толкова много дали дадена храна може да направи нещо“, казва Уилям Кели, който е съавтор на Уингаардън от учебника от 1976 г., Подагра и хиперурикемия и който започва кариерата си в лабораторията на Seegmiller в NIH. „Бихме могли да се погрижим за болестта.“ (27)

Допълненията към тази история с индуцирана от фруктоза хиперурикемия може да са още по-важни. Когато New England Journal of Medicine публикува изследване на подагра на Willett, той публикува редакционна статия, придружаваща я, написана от нефролога на Университета на Флорида Ричард Джонсън. През последното десетилетие изследванията на Джонсън подкрепиха хипотезата, че повишаването на концентрацията на пикочна киселина в кръвообращението уврежда и кръвоносните съдове, водещи в бъбреците, по такъв начин, че директно да повиши кръвното налягане и така предполага, че консумацията на фруктоза ще повиши кръвното налягане.

Това е друг потенциално вреден ефект на фруктозата, който след официалните доклади освобождава захарта от диетата. И това е още един механизъм, чрез който захарта и царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза могат да бъдат особено нездравословна комбинация. Глюкозата в тези захари би повишила нивата на инсулина, което от своя страна би повишило кръвното налягане чрез инхибиране на секрецията на натрий в бъбреците и стимулиране на симпатиковата нервна система, както обсъждахме в по-ранна глава, а фруктозата би го направила независимо чрез повишаване на пикочния нива на киселина и така уврежда директно бъбреците. Ако случаят беше такъв, който никога не е бил тестван, това би могло да обясни общата връзка на подагра и хипертония и дори на диабет и хипертония.(31) Джонсън обаче сега разглежда тази възможност. За разлика от Уилет и колегите му, Джонсън отдавна е бил наясно със способността на фруктозата да повишава нивата на пикочната киселина и така изучава това явление в лабораторията си. Но едва през лятото на 2004 г., обясни той, три месеца след публикуването на редакцията на NEJM, той осъзна, че захарозата е наполовина фруктоза и че изследванията му от последните години са от значение дори за захарта. (32)

Десетилетие по-късно Томас Бенедек описва епидемиологията на подаграта в „Кембриджската световна история на човешката болест“ по следния начин: „В световен мащаб тежестта и разпространението на подагра се променят парадоксално от 40-те години на миналия век. В силно развитите страни в резултат на появата на ефективна профилактична медикаментозна терапия болестта рядко се деактивира. На други места обаче той е станал по-разпространен, предимно в резултат на „подобрена диета“. “

Бележки под линия и бележки под линия:

Икономистът и историк Ралф Дейвис изчислява, че предлагането на захар от Карибите във Великобритания се е увеличило от три или четири хиляди тона годишно в края на петнадесети век до над двеста хиляди тона към 1770-те или увеличение от над петдесет пъти. (Дейвис Р, възходът на атлантическите икономики, университетска преса на Корнел, 1973, стр. 251, 255)

1 Kramer hm, curhan g, връзката между подагра и нефролитиаза: национално проучване за здравни и хранителни изследвания III. 1988-1994. Am J Kidney Dis 2002; 40: 37-42

2 Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, O’Fallon WM, Gabriel SE. Епидемиология на подагра: нараства ли честотата? J Ревматол. 2002 ноември; 29 (11): 2403-6.

2 Интервю с Чой, 16 септември 2004 г.

2Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, Heyse SP, Hirsch R, Hochberg MC, Hunder GG, Liang MH, Pillemer SR, Steen VD, Wolfe F. Оценки за разпространението на артрита и избрани мускулно-скелетни нарушения в САЩ.

2 Ревматик за артрит. 1998 май; 41 (5): 778-99.

3 подагра, патрицианската болест, стр. 3

5 хидрик и лисица, стр. 748-749.

6 Болести на метаболизма на Дънкан, стр. 632.

7 Hydrick cr and fox ih, хранене и подагра, в настоящите знания в областта на храненето, пето издание, фондацията за хранене, Вашингтон, dc, 1984, p. 743

8 duncans заболявания на метаболизма, стр. 638

9 Traut ef, ревматични заболявания, диагностика и лечение, C.V. Mosby Company, Сейнт Луис, 1952 p. 303.

9benedek, в Кеймбридж история на болестите

9Trowel hc, случай на подагра в африканска руанда, източноафриканското медицинско списание, окт. 1947, с. 346-348

10 Beighton p et al, 1977, ревматични разстройства в южноафриканския негър, част IV. Подагра и хиперурикемия. South Af Med J. 51 (26): 969-72

11 Подагра в маори, B.S. Роуз, Семинари по артрит и ревматизъм. Кн. 5, бр. 2, (ноември) 1975 г., стр. 121-145.

12 болести на метаболизма на Дункан, 1947, с. 631

13 gertler mm, et al, ерумна пикочна киселина във връзка с възрастта и телосложението в здравето и при коронарна болест на сърцето, Ann Intern Med. 1951 юни; 34 (6): 1421-31. Reiser S, пикочна киселина и млечна киселина, в REISER S И HALLFRISCH J, МЕТАБОЛНИ ЕФЕКТИ НА ФРУКТОЗАТА, crc преса, boca raton fl, 1987 p. 113-134

14 болести на метаболизма на duncan, p. 631

14 reaven gm, Бъбрекът: Неволен съучастник в синдром X, Am J Kid Dis, Vol. 30, n0 6, декември 1997 г.: стр. 928-931.

15 Facchini F et al, Връзка между устойчивостта към усвояването на глюкоза, медиирано от инсулин, изчистване на пикочна киселина в урината и концентрация на пикочна киселина в плазмата, JAMA, 4 декември 1991 г., том 266, бр. 21, 3008-3011

16 Wyngaarden and Kelley p. ix

18 Сидни Минц, Сладост и сила, Мястото на захарта в съвременната история, книги за пингвини, ny 1985 p. 96.

19 менца п. 64, 66

20 perheentupa j raivio k, индуцирана от фруктоза хиперурикемия, ланцет, 9 септември 1967 г., стр. 528319

21 emmerson bt, премахване на подагра

22 май годишно, метаболизъм на фруктоза, ajcn, 1993

22hydrick c fox i, хранене и подагра, в съвременните прегледи на храненето

23 Seegmiller JE, Dixon RM, Kemp GJ, Angus PW, McAlindon TE, Dieppe P, Rajagopalan B, Radda GK. Индуцирана от фруктоза аберация на метаболизма при фамилна подагра, идентифицирана чрез 31P магнитно-резонансна спектроскопия.

23Proc Natl Acad Sci U S A. 1990 ноември; 87 (21): 8326-30

24 peerheentupa пак там

25 хидрик и лисица, стр. 748-749.

26 Mayes pa, метаболизъм на фруктоза, ajcn 1993

27 Интервю на Кели

28 интервю на seegmiller

29 Вижте например фамилия, подагра, диета и синдром на инсулинова резистентност, j. рев. 2002; 29, 1350-55

30 Emmerson BT. Управлението на подагра.

30N Engl J Med. 1996 г., 15 февруари; 334 (7): 445-51

31 вземете цитат от статии на Ричард Джонсън за пикочна киселина и хипертония.