Успешният подход за намаляване на тежестта на незаразните болести изисква действия на всички етапи от живота, твърдят те Бенте Микелсен и колеги

житейския

Много от здравословните проблеми, с които се сблъскваме в зряла възраст, произтичат от нашия опит в началото на живота - в някои случаи, дори преди да сме се родили.123456789 Основните незаразни болести (НИЗ) (диабет, сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания, и психични разстройства) често са свързани с по-възрастни възрастови групи, но доказателствата сочат, че те засягат хора от всички възрасти. Петнадесет милиона смъртни случая, приписвани на НИЗ, настъпват на възраст между 30 и 69 години и хората от всички възрастови групи са уязвими към рисковите фактори, които допринасят за НИЗ.

Превенцията на НИЗ е най-ефективна, когато е насочена към проблема в корените му. Предприемането на ранни, подходящи, навременни и колективни действия1 е важно, ако искаме да намалим преждевременната смъртност, свързана с НИЗ, с една трета до 2030 г. - цел за устойчиво развитие, потвърдена чрез политически декларации от ръководители на държави и правителства. Подходът на жизнения курс е приобщаващ подход, който отчита нуждите на всички възрастови групи и се занимава с превенцията и контрола на НИЗ в най-ранните етапи и се препоръчва в глобалния план за действие на Световната здравна организация за превенция и контрол на НИЗ.

Подходът на житейския курс се подкрепя от доказателства от широк спектър от дисциплини, показващи как НИЗ са повлияни от ранните фактори на живота.1213 Той предоставя всеобхватна и устойчива рамка за идентифициране на ключови настройки за интервенции, превод на знания и подход на системно мислене14. СЗО използва теорията като основа за много от своите стратегии и препоръки.1567891516171819

В тази статия ние очертаваме как подходът на жизнения курс може да се използва за информиране на прилагането на превенцията и контрола на НИЗ. Ние разглеждаме житейските етапи от предубеждението до старостта и начините, по които преходите в етапа на живота представляват възможности за укрепване на здравето. Ние черпим предимно от работата на Европейския регион на СЗО, който направи жизнения път да се доближи до голяма част от „Здраве 202019“ и регионалната рамка за превенция и контрол на НИЗ20. Тук ще разгледаме препоръки и съображения на етапите на предубеждението през периодите. на детството, юношеството и старостта. По време на жизнения цикъл СЗО има препоръки за предотвратяване на НИЗ, които ще засегнат всички възрастови групи 21, и те са обсъдени по-подробно в приложението на bmj.com. За да се намалят НИЗ, също е от решаващо значение да се преодолеят детерминантите на здравето нагоре по веригата. Здравните политики трябва да включват уникалните предизвикателства, породени от бедността, като лоши жилищни условия и липса на социална сигурност, които са свързани с лоши здравни резултати. Публичната политика трябва да бъде разработена за координиран отговор на структурните и социални детерминанти на здравето и излагането на нездравословна среда.

Въпреки че се фокусираме върху национално ниво, принципите и темите са приложими за градове, училища, работни места и други местни условия.

Етапи от жизнения път

Основните рискови фактори за незаразните болести са употребата на тютюн, вредното използване на алкохол, липсата на физическа активност, нездравословното хранене и замърсяването на въздуха. През всички етапи от живота има начини, по които тези рискови фактори могат да бъдат насочени, за да предотвратят развитието на НИЗ и нарушения на психичното здраве по-късно в живота.

Приоритетните интервенции включват дейности както на населението, така и на индивидуално ниво. Интервенциите на ниво население, които са определени като добра стойност за парите, включват регулации и данъци върху тютюна и алкохола, популяризиране на здравословни храни чрез трансформирани маркетингови политики, включително подобрено опаковане на търговски продукти и преразгледани фискални стратегии. Търговските продукти могат да бъдат преформулирани, за да се намали консумацията на сол, наситени мазнини и захар, а здравната грамотност може да се насърчи чрез обучение на рискови групи, така че те да осъзнаят важността на здравословните възможности. Активен живот и мобилност също могат да бъдат насърчавани.4 Замърсяването на въздуха е причина за милиони смъртни случаи всяка година, поради което чистият въздух е съществен компонент за предотвратяване на НИЗ 4. Някои от тези интервенции ще бъдат по-подходящи и ефективни на определени етапи от живота разбира се, но повечето от тях ще засегнат хората от всички възрасти. Същото важи и за интервенциите, насочени към лица, като например оценка и управление на кардиометаболитен риск, ранно откриване и ефективно лечение на големи НИЗ, както и ваксинация и съответния контрол на заразните болести.

Подходът на жизнения курс е интуитивен начин за концептуализиране на превенцията и контрола на НИЗ. Той предоставя цялостна и устойчива рамка за въвеждане на ключови интервенции за подобряване на здравната грамотност и превода на знания. Освен това той предоставя възможност за възприемане на сложен системен модел на общественото здраве

Преконцепция и пренатални грижи

Предварителният период се отнася до здравето на жената преди да забременее, а пренаталният период се отнася до времето от зачеването до раждането на детето. Нарастват доказателствата, че хранителният статус на жената през тези периоди може да повлияе на здравето и възприемчивостта на нейното потомство към НИЗ по-късно в живота.

СЗО препоръчва преди и по време на бременността, насърчаването на здравословно хранене и редовна физическа активност може да предотврати хипертония и гестационен диабет.78 Неродените деца са неблагоприятно засегнати от вредни експозиции като замърсяване на въздуха, употреба на тютюн и консумация на алкохол от майката.523

Фокусираните политики в областта на общественото здраве и услугите за първично здравеопазване насърчават достъпа до качествени услуги по време на фазата на предубеждението. Основните интервенции включват наблюдение на теглото и консултиране относно храненето и упражненията. Това са съществени компоненти на първичното здравеопазване и връзките със здравните системи на майките могат да улеснят ранния достъп до пренатална грижа.7 По време на бременността здравните специалисти трябва да продължат да контролират теглото и да поддържат физическа активност, за да подобрят здравето на майката и нейното дете.

Бременността представлява възможност за насърчаване на здравето, насочено към семейството. Членовете на домакинствата трябва да бъдат посъветвани да елиминират употребата на тютюн, да намалят консумацията на алкохол и да премахнат замърсяването на въздуха в дома.

Детство

Детството е изключително важен етап за профилактика на НИЗ по-късно в живота.12 Систематичният преглед на литературата на СЗО заключава, че склонността на човек към развитие на НИЗ и затлъстяване може да бъде повлияна по време на развитието на плода и кърмачеството и тези фактори отчасти могат да обяснят наблюдавана корелация между неравенствата в здравеопазването и НИЗ

Изключителното кърмене предотвратява НИЗ и помага да се осигури здравословно развитие на новороденото, както е посочено в систематичния преглед на СЗО. 7 Публичната политика има ключова роля за насърчаване на кърменето, 6 включително чрез национални трудови политики, подкрепящи универсалния платен отпуск по майчинство и изискващи работни места да осигурят подходящо настаняване за кърмене майки, като подходящи почивки и съоръжения.7 Необходими са и национални усилия за ограничаване на неподходящия маркетинг на продукти, които се конкурират с кърменето.

Здравната система трябва да насърчава кърменето, както е посочено в инициативата за болница, благоприятна за бебето, както и да наблюдава растежа на детето и състоянието на микроелементите както на майката, така и на новороденото7 и да предоставя подкрепа за промяна на поведението, свързана с физическа активност, диета или употреба на вещества, където е необходимо.

Детството също е ключов момент за осигуряване на ваксинации, включително ваксинации срещу хепатит В за защита срещу рак на черния дроб.

От решаващо значение тук е средата на детето - в дома, в дневните центрове или в детските заведения. При структурирането на тези среди основната цел е да се смекчи излагането на бебето на вредни влияния като вторичен тютюнев дим, замърсяване на въздуха и други токсини от околната среда.

Детство

Децата са изложени на множество настройки, където могат да се срещнат нови рискове, свързани с НИЗ. Детските градини, училищата и предучилищните заведения са може би най-важните, отчасти защото повечето деца ги изпитват и отчасти защото са добра среда за дейности за насърчаване на здравето.

Физическата активност и здравословното хранене в детска възраст са предпоставки за здравословно развитие. Следователно е важно да се структурира детската среда по начини, които водят до достатъчно високи нива на физическа активност и ниски нива на консумация на енергийно плътни, бедни на хранителни вещества храни. 15 Училищата, детските градини или детските градини, които насърчават здравето, могат да проектират своята среда и практики по начин, който насочва децата към по-голяма консумация на плодове и зеленчуци и повишена физическа активност.20 Освен това е важно да се осигурят възможности на децата да пътуват активно до училище като безопасни пешеходни пътеки и велоалеи.

Политиците трябва също да обмислят създаването на национални стандарти за храните и напитките, които се предлагат в училищата, поставянето на ограничения върху пускането на пазара на нездравословни храни (включително социалния маркетинг), налагането на детски заведения без дим или наблюдението на въздуха в училищата и обществените места за отдих, за да се гарантира че отговарят на указанията на СЗО за качеството на въздуха в помещенията.20

Училищата също са добро място за наблюдение на рисковите фактори за НИЗ и данните могат да се използват за насочване на националните политики за превенция . Например, Европейската инициатива за наблюдение на затлъстяването при детските групи СЗО измерва тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването сред началните ученици в повече от 40 европейски осигуряване на висококачествени данни за информиране на политиката и практиката и за реагиране на проблема с наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст.27

Юношество

Юношеството, дефинирано като преходна фаза между детството и зрелостта, е време, когато младите хора започват да развиват навици, които ще се пренесат в зряла възраст и имат голямо значение за риска от НИЗ. На тази възраст важните настройки за насърчаване на здравето включват здравословна училищна среда (описана по-горе), домашна среда, квартала по време на пътуването до и от училище, както и клубове за след училище и спортни клубове.

Юношите са уязвими към пускането на пазара на вредни вещества като алкохол и тютюн.28 Държавите трябва да засилят прилагането на Рамковата конвенция на СЗО за контрол на тютюна и да се справят с възникващите рискове, като електронни системи за доставка на никотин.23 Психичното здраве също става все по-важно през юношеството, 29 и предотвратяването на тормоза и предоставянето на училищни консултации са жизненоважни.30

Здравословното поведение, започнато в детството, като физическа активност и здравословно хранене, трябва да се поддържа по време на юношеството.683132 Приоритет на политиката трябва да бъде разработването на координиран отговор на структурните и социални детерминанти на затлъстяването на подрастващите, 31 несигурност на храните, 31 лош достъп до здравословна храна и излагане на нездравословна среда. Въпреки че е важно на всички етапи от живота, 16 здравната грамотност е изключително ценна в юношеството, тъй като младите хора започват да вземат свои собствени решения, свързани със здравето си. И накрая, доказано е, че предоставянето на ваксинации срещу HPV на момичета в юношеска възраст е рентабилно като част от цялостен подход за профилактика на рака на маточната шийка.

За да се информират политическите действия, е важно да се събира информация за индивидуалното поведение на рисковите фактори, както и информация за изпълнението и ефективността на интервенциите за промоция на здравето.8 Инициативата „Здравното поведение при деца на възраст в училище“ 31 е полезно ръководство за измерване на рисковите фактори за НИЗ по време на тези важни години.

Зрелост

Работното място е важна среда за насърчаване на здравето по време на зряла възраст.20 Интервенциите, които се оказаха ефективни, включват популяризиране на опции за здравословни храни в столовете и предлагане на обучение по хранене и консултиране.4 Политиките на работното място, ограничаващи употребата на алкохол и тютюн, са важни за здравето на всички служители. Предоставянето на възможности и стимули за физическа активност (включително активен транспорт) може да насърчи психичното здраве, да предотврати и рехабилитира мускулно-скелетните разстройства и да подобри здравето на сърцето.

Политиките за подобряване на здравословното поведение само чрез настройки на работното място ще изключат групи, които най-вероятно имат НИЗ, като безработни. За да се гарантира, че интервенциите не разширяват допълнително неравенствата, е важно да се интегрират подобни интервенции за насърчаване на здравето в други достъпни условия, включително читалища, църкви, здравни заведения, рехабилитационни центрове и съоръжения за отдих.

Сред многото възможности за подобряване на наблюдението, свързано с НИЗ по време на зряла възраст, наблюдението на употребата на алкохол и тютюн е особено важно за целите на интервенциите, проследяването на напредъка и застъпничеството.34 Моделите, свързани с употребата на тютюн и алкохол, физическата активност и храненето сред възрастните трябва да бъдат измерени заедно със социално-икономически, демографски или географски променливи. Наблюдението, основано на населението, може да засили целеви рентабилни подходи за превенция на НИЗ и ранна намеса.

Правителствата могат да въведат различни политики за намаляване на НИЗ в зряла възраст. Фискалните политики например биха могли да облагат нездравословни продукти като тютюн, алкохол или сладки напитки и схеми за финансиране, които субсидират плодовете и зеленчуците.35 Политики, които насърчават психичното здраве, като укрепване на лидерството и управлението и осигуряване на цялостни психични здравни и социални грижи услуги, са полезни и в момент, когато хората могат да се сблъскат с неудовлетворителна кариера, безработица, финансови стресови фактори, ниска социална ангажираност, развод или лоша емоционална устойчивост.

Здравните системи могат да подкрепят възрастните, като предоставят универсални здравни услуги и услуги за психично здраве, скринингови услуги, 4 кратки интервенции, насочени към рисковите фактори за НИЗ в първичната медицинска помощ, 4 и достъп до достъпни лекарства за профилактика и контрол на НИЗ.

По-стари хора

Преходът от работеща зряла възраст към пенсия предоставя уникални възможности за насърчаване на здравето, тъй като хората намират нови начини да изразходват времето и ресурсите си, като същевременно се сблъскват с променящи се самоличност и взаимоотношения.36 Важно е, когато хората напускат работното място, те продължават да имат достъп до подкрепа от други среди, включително читалища, програми за първично здравеопазване, асистирани жилищни заведения, болници и услуги за домашни грижи. Трябва да се вземат мерки за поддържане на функционален капацитет, сила и баланс на възрастните хора8 и да се насърчава храненето за възрастни хора с НЗД, свързани с диетата, и с дефицит на микроелементи.

Психичното здраве също трябва да бъде насочено - например чрез политики, осигуряващи социална подкрепа в момент, когато хората често изпитват социална изолация, загуба, дискриминация, финансов стрес.30 Тази подкрепа често се предоставя на местно ниво и в сътрудничество с доброволчески дейности. Общностите трябва да осигурят подходяща среда за физическа активност сред възрастните хора, като безопасни квартали, инфраструктура за ходене и колоездене и достъп до съоръжения за отдих, 37 както и да включват възрастни хора в по-широки социални физически дейности.

Много схеми за наблюдение на НИЗ изключват възрастните хора и си струва да се намерят начини да се включат хора на възраст над 69 години, особено в лицето на застаряващото население. Наличието на достъп до висококачествени данни за НИЗ и техните рискови фактори сред възрастните хора би могло да даде представа за оценка на тенденциите, насочване към интервенции за промоция на здравето и наблюдение на ефективността на политиките, насочени към подобряване на здравето на възрастните хора.

Здравните системи могат да гарантират насърчаване на физическата активност и здравословното хранене в здравните заведения и домовете и да насърчават физическата активност и хранене чрез подобряване на качеството на съветите, които здравните специалисти дават на възрастните хора.

Заключения

Подходът на жизнения курс е недостатъчно използван начин за подход към превенцията и контрола на НИЗ. За разлика от ориентирания към болести подход, който се фокусира върху интервенции за едно състояние, подходът на жизнения курс разглежда критичните етапи, преходи и условия, при които могат да се направят големи разлики в насърчаването или възстановяването на здравето. Важното е, че той отчита социалните детерминанти на здравето, пола, справедливостта и правата на човека. Това беше подчертано в многобройни рамки и инициативи през последното десетилетие, но е необходима още работа, за да се даде на подхода по-голямо значение. Гарантирането, че перспективата за жизнения път е интегрирана по-пълно в нашата работа, ще ни помогне да определим подходящи настройки за промоция на здравето, да проектираме по-ефективни интервенции и в крайна сметка да спасим животи.

Възприемането на подход на житейски курс изисква да подобрим здравната грамотност чрез многосекторна работа с хора, институции, общности и държави. Интервенциите трябва да надхвърлят здравния сектор и да бъдат насочени към естествените условия, с които хората се сблъскват през различните етапи от живота си. Възприемането на този подход на жизнения курс ще ни помогне да постигнем ЦУР 3.4 и да намалим преждевременната смъртност с 30% преди 2030 г.

Ключови съобщения

• Чрез политически декларации ръководителите на държави и правителства се ангажират да намалят преждевременните смъртни случаи с 30% преди 2030 г.

• Съществуват набор от икономически ефективни и достъпни политически опции (най-добри покупки) за справяне с НИЗ

• Интервенции за намаляване на риска от незаразни болести трябва да се прилагат през целия живот.

• Действията, насочени към един жизнен етап, често също влияят върху здравословното поведение и резултатите на други етапи

• Подходът на жизнения курс може да помогне да се определи кога и как да се повлияе на социалните детерминанти на здравето

Бележки под линия

За други статии от поредицата вижте www.bmj.com/NCD-solutions

Конкуриращи се интереси: Прочетохме и разбрахме политиката на BMJ относно декларирането на интереси и нямаме съответни интереси, които да декларираме. Авторите сами носят отговорност за възгледите, изразени в тази статия, и не представляват непременно решенията, политиката или вижданията на Световната здравна организация.

Провенанс и партньорска проверка: Поръчано; външно партньорска проверка.

Тази статия е част от поредица, предложена от Глобалния координационен механизъм на СЗО за НИЗ и поръчана от BMJ, която рецензира, редактира и взе решенията за публикуване. Таксите за отворен достъп се финансират от Швейцарската агенция за развитие и сътрудничество, Международната федерация на фармацевтичните производители и асоциации (IFPMA), UNOPS Partners-NCD Partnership, правителството на Руската федерация и СЗО.

Тази статия е актуализирана, за да предостави пълни подробности за финансирането с отворен достъп.