Какво представлява хиатусната херния?

Хиатална херния или хиатална херния е състояние, при което горната част на стомаха излиза в гръдната кухина през отвор (прекъсване) в диафрагма.

причини

Диафрагмата е мускулен лист, който отделя белите дробове или гръдната кухина от корема. Лявата диафрагма съдържа хиатуса, за който става въпрос тук (езофагеална пауза) през която преминава тръбовидният хранопровод, който пренася храна и течност до стомаха. Обикновено това прекъсване е малко и приляга плътно около хранопровода. J-образният стомах седи под диафрагмата.

Диафрагмата също така предотвратява попадането на киселина от стомаха в хранопровода. Когато възникне хиатусна херния и стомахът изпъкне нагоре, киселината се рефлексира в хранопровода. Това може да доведе до болезнено усещане за парене за разлика от другите хернии, които често се появяват без симптоми. Хиатусната херния е доста често срещана и се среща при около 10 процента от хората.

Какви са видовете хиатусни хернии?

Тип 2: Също известен като параезофагеална или подвижна хиатална херния, отчита само 5% от всички хиатални хернии, но причинява най-много усложнения. Гастроезофагеалната връзка остава на мястото си под диафрагмата, докато стомахът се върти сам и хернира в гръдната кухина до хранопровода.

Ако повече от 30% от стомаха отива в гръдната кухина, това се нарича a гигантска параезофагеална херния.

Тип 3: По-голямата част от параезофагеалните хернии принадлежат към този тип, където гастроезофагеалната връзка е херния над диафрагмата, а стомашните хернии до хранопровода. Следователно това е комбинация от тип 1 и тип 2.

Тип 4: Други органи като дебелото черво, тънките черва, панкреаса и далака също херния в гръдната кухина заедно със стомаха.

Крайният етап на хиаталната херния включва пълна херния на стомаха в гърдите чрез завъртане на 180 0. Това е посочено като интраторакален стомах.

Какви са причините и рисковите фактори на хиатусната херния?

Причината за хиатусната херния не е известна. Резултатът от отслабването на поддържащата тъкан около отвора може да доведе до това състояние.

Хиаталните хернии са много чести, особено при хора над 50 години. Това може да доведе до рефлукс на стомашна киселина от стомаха в хранопровода. Децата могат да имат това състояние от раждането си.

Затлъстяване и тютюнопушене може да са рисковите фактори при възрастни.

Възможните причини за хиатусна херния могат да бъдат:

  • Интензивен натиск върху корема, причинен от упорита или тежка кашлица или повръщане, напрежение при ходене до тоалетната, бременност или повдигане на тежки предмети.
  • Нараняване на района.
  • Роден с необичайно голям отвор.

Какви са симптомите на хиатусна херния?

Обикновено повечето хора не са обезпокоени от своята хиатусна херния. Но ако възникне рефлукс на киселинното съдържание на стомаха (наречен гастро-езофагеален рефлукс), се появява киселини и това е болезнено усещане за парене в гърдите, което понякога може да се усети в гърлото. Това може да доведе киселинната течност в устата, особено когато лежите или се навеждате напред. Тези симптоми са проблем, когато си лягате и могат да ви събудят.

Други симптоми са:

Новородените могат да имат вродено отваряне в диафрагмата със симптоми на учестено или затруднено дишане и повишен пулс.

Какви са усложненията на хиатусната херния?

Важно е да се прави разлика между симптоматичната и сложната хиатална херния. Това е от съществено значение, тъй като при последната група много често се посочва операция.

Каква е диагнозата за хиатусна херния?

Хиатална херния се открива, когато пациентът се оплаква от киселинен рефлукс или болка в горната част на корема. Диагнозата се потвърждава от -

  • Рентгенография - В рентгенови лъчи на бариево брашно, консумира се кредата течност. Това покрива горната част на храносмилателния тракт и хранопровода, стомаха и горната част на тънките черва се виждат на рентгенова снимка.
  • An ендоскопска процедура наречена гастроскопия - Тънка гъвкава тръба се предава през гърлото в хранопровода и стомаха, за да се провери за възпаление.

  • Манометрия с висока разделителна способност - Катетър, изпратен през носа надолу към стомашно-чревния тракт, измерва налягането и движението с помощта на сензори. Той може да открие точното местоположение и да определи количествено различните елементи на гастроезофагеалната връзка.
  • Пълни кръвни изследвания за да проверите за анемии.

Ендоскопията и рентгенографията са относително нечувствителни при откриване на плъзгаща се хиатална херния.

Какво представлява лечението на хиатусна херния?

Ако няма симптоми като болка или дискомфорт, не се изисква лечение. Когато има болка или дискомфорт през нощта поради киселинен рефлукс, пациентите трябва да държат главата си повдигната в леглото и да избягват да лежат веднага след хранене. Ако причината е наднорменото тегло, се посочва загуба на тегло.

Трябва да се избягват лекарства, които укрепват долния езофагеален сфинктер. Лекарствата помагат за намаляване на навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода (гастро-езофагеален рефлукс). Примери за това са:

  • Инхибиторите на протонната помпа, които блокират производството на киселина и лекуват хранопровода, са лансопразол и омепразол.
  • Блокерите на Н2 рецепторите намаляват производството на киселина са циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин.
  • Антиациди без рецепта, които неутрализират стомашната киселина.

Когато хиаталната херния е огромна или когато е от параезофагеален тип, хранопроводът се стеснява или стяга и преглъщането става трудно. Това може да причини хроничен киселинен рефлукс и клетките в стените на хранопровода могат да се повредят. След това се препоръчва операция. При параезофагеална херния това е процедурата от първа линия. Всяка херния с неумолими симптоми или усложнения е индикация за хирургично възстановяване. Видовете хирургия включват

Фондация на Нисен

Най-честата хирургична процедура е Фундопликация на Нисен. При тази процедура горната част на стомаха се увива около долната част на хранопровода и се закрепва с мрежа, така че стомахът да не херния нагоре. Това също засилва затварянето на долния езофагеален сфинктер, така че да се предотврати рефлуксът на стомашната киселина.

Може да се изпълни лапароскопски в този случай има по-ниски нива на усложнения, по-бързо възстановяване и относително добри дългосрочни резултати.

В отворена ремонтна хирургия, се прави едно голямо хирургично изрязване на корема и се вкарва тръба в стомаха. Епруветката се отстранява седмица след операцията.

В лапароскопска възстановителна хирургия, На корема се правят 3 до 5 малки разфасовки, през които се вкарва малка тръбичка с камера в края и други хирургични тръбички. Хирургът прави процедурата, докато гледа вътрешността на корема с видео монитор, който е свързан към лапароскопа.

Ендолуминална фундопликация

В ендолуминална фундопликация, не се правят разрези. Ендоскоп с камера се изпраща надолу през устата в хранопровода. Малки скоби се поставят на мястото на гастроезофагеалния възел, за да се предотврати връщането на храната и стомашната киселина.

Понякога операцията може да бъде опасна, така че може да се препоръча внимателно изчакване.

Постоперативните усложнения в хирургията могат да включват -

  • Рецидив особено висок в случай на хиатални хернии
  • Затруднено хранене през първия месец
  • Синдром на подуване на газовете, когато стомахът се напълни с въздух или храна и не можете да облекчите налягането
  • Проблеми с преглъщането
  • Погълнати храни, преминаващи много бързо през стомаха и навлизащи в тънките черва, до голяма степен неусвоени (дъмпинг синдром)
  • Прекалено белези
  • Гладките мускулни влакна не успяват да се отпуснат, което може да доведе до сфинктер да остане затворен и да не успее да се отвори, когато е необходимо.
  • Може да е необходима втора операция за коригиране на ремонта

Използването на синтетични мрежи в тази процедура причинява инфекции и ерозии. Според ново проучване хирурзите могат да извършват лапароскопска фундопликация, като използват нов биологично получен материал вместо синтетичните мрежести подсилвания. Те са издръжливи 3 години след експлоатация.