Най-новият брой на бюлетина за спазване на изискванията на Medicare Quarterly Provider Compliance News (www2b.cms.gov) казва, че документацията за консултации при затлъстяване е довела до множество случаи на надплащане и други грешки. Ето какво трябва да знаете, за да сте сигурни, че документацията ви преминава през одит.

шансовете

Първо, Medicare покрива и заплаща поведенчески консултации за бенефициенти със затлъстяване, измерено като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 или повече. По-конкретно, затлъстелите бенефициенти на Medicare отговарят на условията за:

• Едно посещение лице в лице всяка седмица през първия месец;
• Едно посещение лице в лице през седмица в продължение на 2-6 месеца; и
• Едно посещение лице в лице всеки месец в продължение на 7-12 месеца, ако бенефициентът постигне необходимата загуба на тегло.

По отношение на Medicare, бенефициентите трябва да бъдат компетентни и да са нащрек по време на получаване на консултации, а консултирането трябва да бъде осигурено от квалифициран лекар за първична медицинска помощ или друг практикуващ първична помощ в условията на първична помощ. Освен това при шестмесечното посещение бенефициерът трябва да получи повторна оценка на затлъстяването и определяне на размера на загубата на тегло. За да отговарят на условията за допълнителни посещения лице в лице, които се случват веднъж месечно в продължение на 7-12 месеца, бенефициентите трябва да постигнат документирана загуба на тегло от поне три килограма (6,6 lbs.) През първите шест месеца на интензивна терапия.

Консултирането за затлъстяване се отчита със системата за кодиране на общата процедура за здравеопазване (HCPCS) код G0447, „Поведенческо консултиране лице в лице за затлъстяване, 15 минути.“ Рецензенти на Medicare проведоха специално проучване на HCPCS код G0447. След преглед те установиха, че недостатъчната документация е причинила приблизително 92 процента от неправилните плащания. Включени са примери за „недостатъчна документация“:

• Няма подпис на лекар върху бележката за срещата
• Няма документация за клиничното състояние на пациента
• Няма документация, че получателят има ИТМ по-голям или равен на 30 kg/m2
• Няма документация, че след шест месеца бенефициентът да е загубил 6,6 паунда или 3 кг
• Няма документация, че всъщност да е имало консултации за затлъстяване и оценка на диетата

Така че, за да помогнете за подобряване на шансовете, че вашите искове за консултиране за затлъстяване ще бъдат изправени пред проверката на Medicare, трябва да документирате клиничното състояние и квалифициращия ИТМ на пациента. Също така трябва да документирате колко тегло е загубил пациентът при шестмесечната марка и консултациите и диетичната оценка, които са се случили при всяко посещение. И накрая, не забравяйте да подпишете бележката за срещата, когато сте готови.

Medicare обхваща интензивна поведенческа терапия за затлъстяване съгласно National Coverage Determination 210.12 (www.cms.gov). Можете да научите повече за тази полза и свързаните с нея правила, като прочетете раздел 200 от глава 18 в Ръководството за обработка на искове по Medicare (www.cms.gov), както и статията на Medicare Learning Network Matters относно консултациите при затлъстяване (www.cms.gov) .

- Кент Мур, старши стратег за плащане на лекари към Американската академия на семейните лекари