Шели Робъртс

1 Училище за съюзни здравни науки, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

хранителните

2 Здравен институт Menzies Куинсланд, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected]

3 Голд Коуст болница и здравна служба; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Австралия; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Лорън Т. Уилямс

1 Училище за съюзни здравни науки, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

2 Здравен институт Menzies Куинсланд, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected]

Ищар Сладин

1 Училище за съюзни здравни науки, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

2 Здравен институт Menzies Куинсланд, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected]

Хайди Нийл

1 Училище за съюзни здравни науки, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected] (L.T.W.); [email protected] (I.S.); [email protected] (H.N.)

Зейн Хопър

3 Голд Коуст болница и здравна служба; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Австралия; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Джули Дженкинс

3 Голд Коуст болница и здравна служба; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Австралия; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Алън Спенсър

3 Голд Коуст болница и здравна служба; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Австралия; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

Андреа П. Маршал

2 Здравен институт Menzies Куинсланд, Университет Грифит; Gold Coast Campus, Southport QLD 4222, Австралия; [email protected]

3 Голд Коуст болница и здравна служба; 1 Hospital Blvd, Southport QLD 4219, Австралия; [email protected] (Z.H.); [email protected] (J.J.); [email protected] (A.S.)

4 Училище за медицински сестри и акушерство, Университет Грифит; Кампус на Голд Коуст, Southport QLD 4222, Австралия

Резюме

1. Въведение

Недохранването е сериозен клиничен проблем, който засяга между 20-50% от хоспитализираните пациенти в Австралия и по света [1,2]. Недохранването увеличава рисковете от смъртност и усложнения и води до по-дълъг престой в болница, по-чести реадмисии и увеличени разходи, поставяйки голяма тежест върху пациентите и здравната система [3,4]. Наред с болестта, недостатъчният прием през устата е основната причина за недохранване в клиничната обстановка [5]. Много проучвания показват, че пациентите се хранят неадекватно, за да отговорят на техните изисквания в болница, излагайки ги на хранителен риск [6,7,8,9]. Сложна комбинация от фактори влияят върху диетичния прием на пациентите, включително тези, свързани със самия пациент, болничната среда и обслужването на храни и получените грижи за храненето [10].

През последните няколко десетилетия бяха разработени и тествани множество интервенции за подобряване приема на храна на пациентите и борба с недохранването в болниците. Инициативи като защитено хранене [11], помощ при хранене [12,13], диетично образование и консултиране [14] и обществено хранене [15] са показали скромен или ограничен успех. Междувременно интервенциите, за които е доказано, че увеличават приема на диети, като например осигуряване на одеяла за перорално хранене на всички пациенти [16], не са рутинно прилагани на практика. Невъзможността да се направят съществени и устойчиви промени в хранителния статус на хоспитализираните пациенти вероятно се дължи на броя и сложността на проблемите, допринасящи за недохранването в тази обстановка. Конкретните проблеми и бариерите пред адекватното хранене вероятно ще варират в различните условия и популации; така че те трябва да бъдат оценени в рамките на местния контекст и стратегиите за намеса, избрани, пригодени, приложени и тествани съответно.

Един от подходите за проектиране и изпълнение на интервенции, които е вероятно да бъдат ефективни и устойчиви на практика, е подходът за превод на знания (KT). Изследванията на KT се фокусират върху „синтеза, разпространението, обмена и етично обоснованото приложение на знанията“ за подобряване на здравето и здравните услуги [17]. По-специално, интегрираната KT е съсредоточена силно върху контекста и включва целево ангажиране на заинтересованите страни във всички фази на научните изследвания, включително оценка на проблемите, разработване и оценка на интервенцията, както и разпространение и прилагане на резултатите от научните изследвания [17]. Този подход гарантира, че интервенциите се отнасят до специфични за контекста проблеми и са подходящи, приемливи и осъществими за крайните потребители. Едно проучване, използващо KT подход (рамка PARIHS) за разработване и прилагане на интервенция за улесняване на използването на инструменти за скрининг на недохранване и иновации в хранителните грижи, установи, че това е ефективно при промяна на хранителните грижи и практика в болничната обстановка [18].

Това проучване имаше за цел да използва интегриран KT подход за разработване, внедряване и оценка на интервенция за подобряване на грижите, доставката и приема на хранене сред остри медицински пациенти.

2. Методи

2.1. Преглед на изследването

Това наблюдателно проучване преди публикацията се ръководи от подхода от четири стъпки, описан от French et al. [19] заедно с насоките на Съвета за медицински изследвания (MRC) за разработване и оценка на сложни интервенции [20]. Френският подход на четири стъпки включва: идентифициране на това, кой какво трябва да прави по различен начин, идентифициране на бариери и фактори, на които трябва да се обърне внимание, като се използва теоретична рамка, вземане на решение за подходящи стратегии за подобряване на възможностите и преодоляване на бариерите и накрая интерпретиране на настъпващата промяна [19] . Разработването и прилагането на интервенцията бяха подкрепени от грижи, насочени към пациента, като концептуална рамка [21] и ръководени от цикъла „Знание за действие“ [17]. Етично одобрение беше получено чрез участващата здравна служба (HREC/14/QHC/7) и университета (NRS/22/14/HREC), което включваше одобрение за отказано съгласие от участниците. Получено е одобрение от институцията за достъп до болнични данни. Изследването се ръководи от Референтна група по хранене, включваща съответния академичен и болничен персонал.

2.2. Настройка и участници

Това проучване е проведено в 28 легла за остра медицинска единица (AMU) в държавна столична болница за обучение в югоизточния Куинсланд, Австралия. Пациентите са включени в проучването, ако са: (a) ≥18 годишна възраст, (b) могат да приемат храна или течности през устата и (c) могат да общуват на английски (устно и писмено). Пациентите бяха изключени, ако: (а) не се очакваше да оцелеят 48-те часа от набирането или не отговаряха на условията за пълна агресивна грижа; или (б) приети с диагноза или анамнеза за хранително разстройство. Пациенти, приети в отделението между февруари – март 2015 г. (предварителна интервенция) и март – април 2016 г. (след интервенция), са били наемани последователно и проследявани до изписването или до края на периода на събиране на данни, което от двете настъпи първо.

2.3. Подготовка на проучването и пилотно тестване

За да се увеличи максимално точността на изчисленията на приема на храна за пациенти, беше извършен одит на хранителни услуги, за да се гарантира, че размерите на сервиране, предоставени от болничната кухня, точно отразяват тези, посочени от електронната система за обслужване на храни в болницата (от която са получени хранителни данни). Този одит доведе до промяна в приборите за сервиране, използвани от персонала на сервиза за подобряване на стандартизацията на размера на сервиране. Петима асистенти бяха включени в проучването и бяха обучени да използват инструмента за наблюдение и методи за събиране на данни.

2.4. Интервенция

Интервенцията беше сложна и многостранна и насочена към индивидуално, отделение и организационно ниво. Стратегиите за намеса са разработени съвместно с ключови заинтересовани страни и са информирани от по-ранните фази на изследванията, включително оценка на проблема и бариерите в местния контекст [22,23]. На индивидуално ниво магнитите за приемане на храна (с помощта на светофарна система) бяха показани на дъската на всеки пациент, за да се отбележи хранителен риск. На ниво отделение беше проведено специфично за дисциплината обучение с медицински сестри, лекари и служители в сферата на хранителните услуги, съобразено с всяка група въз основа на констатации около бариери и фасилитатори за оптимално хранене от по-ранните фази. На организационно ниво бяха въведени промени в системата на хранителните услуги, включително добавянето на нов диетичен код „Пълна + гореща закуска“ (Full + Hot BF) за пациентите (който включваше добавянето на два различни артикула за топла закуска всеки ден към редовната болница диета) и преместване на храненето за закуска на около 30–60 минути по-рано сутринта, за да се улесни осигуряването на хранене преди обиколките в отделението и/или прехвърляне на пациенти за тестове или процедури. Стратегиите за интервенция бяха приложени от вътрешни фасилитатори, които бяха клиницисти и членове на изследователския екип.

2.5. Събиране на данни

Данните бяха въведени във версия 22 на SPSS (IBM, Чикаго, Илинойс, САЩ) и 10% от данните бяха проверени за точност (давайки Таблица 1, която не показва разлики между двете групи. Най-често докладваните диагнози и в двете групи бяха функционални/мускулно-скелетни нарушения (26%), респираторни заболявания (22%) и инфекция (20%).