Брайън Уиткомб

1 Отдел по радиология, Глостършир, Royal NHS Foundation Trust, Gloucester GL1 3NN

Дан Майер

2 Международна асоциация на гълтачите на мечове, 3729 Belle Oaks Drive, Антиохия, Тенеси 37013, САЩ

Резюме

Обективен Да се ​​оцени информацията за практиката и свързаните с нея вредни ефекти от поглъщането на мечове.

Дизайн Писма, изпратени до поглъщачи на мечове с молба за информация относно техниката и усложненията.

Настройка Списък на членове на Международната асоциация на гълтачите на мечове.

Участници 110 гълтачи на мечове от 16 държави.

Резултати Имахме информация от 46 гълтача на мечове. Основните усложнения са по-вероятни, когато гълтачът е разсеян или погълне множество или необичайни мечове или когато е налице предишно нараняване. Перфорациите включват основно хранопровода и обикновено имат добра прогноза. Болките в гърлото са често срещани, особено докато се усвоява умението или когато изпълненията са твърде чести. Понякога се появяват големи стомашно-чревни кръвоизливи и от време на време болките в гърдите обикновено се лекуват без медицински съвет. Гълтачите на мечове без медицинско покритие се излагат както на финансов, така и на физически риск.

Заключения Гълтачите на мечове са изложени на по-висок риск от нараняване, когато са разсеяни или добавят украшения към изпълнението си, но ранените изпълнители имат по-добра прогноза от пациентите, които страдат от ятрогенна перфорация.

Въведение

Гълтачите на мечове знаят, че професията им е опасна. Международната асоциация на гълтачите на мечове (SSAI, www.swordswallow.org) разпознава онези, които могат да погълнат неприбиращо се, твърдо стоманено острие с ширина най-малко два сантиметра и дължина 38 сантиметра. Тъй като открихме само два случая на английски език за случаи на нараняване в резултат на поглъщане на мечове, 1 2 изследвахме техниката и страничните ефекти на тази необичайна практика.

Методи

Изпратихме писмо до членовете и контактите на сдружението, в което питаме дали желаят да се публикуват данни, съхранявани в архивите му, и питаме как са научили техниката и колко мечове са погълнали през предходните три месеца. Не изпратихме медицински въпросник, но поканихме гълтачите да опишат всички медицински проблеми, свързани с поглъщането на мечове. Един медицински съветник беше сезиран, след като един гълтач, ранен по време на проучването, даде нейното съгласие и няколко близки сътрудници на един от авторите (DM) отговориха на преки медицински въпроси. Получихме писмено съгласие от всички, чиято история е спомената. Изключихме случаи, при които нараняването е свързано с поглъщане на предмети, различни от мечове, като стъкло, неонови тръби, пистолети за копие или чукове.

Резултати

Изпратихме писма до 110 членове или контакти на сдружението в 16 държави; 48 отговориха и 46 (41,8%) се съгласиха с публикуваната информация (40 бяха мъже). Средната възраст е била 31 (диапазон 16-64). Повечето са били самоуки и са описвали как са научили техниката. Средната възраст, когато се научиха да поглъщат мечове, беше 25 (диапазон 13-46); девет учени като тийнейджъри. Средната височина е била 176 см (диапазон 58-191 см), средно тегло 79 кг (диапазон 46-127 кг), а най-дългият погълнат меч е средно 60 см (диапазон 43-79 см). Няма явна корелация между дължината на най-дългия меч, който всеки човек може да погълне, и тяхната височина (коефициент на корелация 0,20) или тегло (-0,08). Двадесет и пет са погълнали повече от един меч наведнъж, петима са погълнали повече от 10 наведнъж и един е погълнал 16 меча заедно (фиг. 1). 1). През предходните три месеца средният брой погълнати мечове беше 43 (диапазон от 0-300).

странични

Фиг. 1 Един от авторите (DM) поглъща седем меча

Дискусия

Нашето проучване разчита на паметта на някои от 50-те гълтача на мечове, активни в англоговорящия свят, както и на някои пенсионирани изпълнители. Респондентите могат да имат преувеличени странични ефекти, но е по-вероятно подробностите да бъдат пренебрегнати. Знаехме за някои инциденти, в които участваха нереспонденти и най-сериозните събития вероятно щяха да са привлечени от вниманието на асоциацията.

Техника

След като гълтачът прекара меча покрай крикофарингеалния сфинктер и отпусне хранопровода, той или тя трябва да се научи да контролира изтеглянето, за да може мечът да бъде предаден на кардията. Кардията се намира на около 40 см от зъбите и мечът изправя гъвкавия и разтегателен хранопровод. По-нататъшният напредък зависи не само от това, как гълтачът се научи да отпуска долния езофагеален сфинктер и контролира реченето, но и от формата на стомаха. Ъгълът на гастро-езофагеалната връзка и по-малката крива варират, като са тъпи във вертикално ориентирания стомах, особено когато е пълен, и по-остри в горния хоризонтален стомах, често присъстващи при дебели индивиди (фиг. 2). 2). Казва се, че 220-сантиметровият гигант държи рекорда за най-дълъг погълнат меч (82,5 см), а изграждането на тялото трябва да има отношение към това каква дължина на меча може да премине. Въпреки това не открихме никаква връзка между най-дългия меч, който човек може да погълне, и техния размер, което предполага, че други фактори са важни.

Фигура 2 Бариеви рентгенографии, показващи различния ъгъл на гастро-езофагеалната връзка при четири индивида

Някои опитни артисти добавят украшения, които увеличават опасността. Някои оставят меча рязко да падне, маневра, известна като „капката“, контролираща падането на меча с мускулите на фаринкса, а някои канят членове на публиката да преместят меча. Човек лежи легнал върху легло с нокти; понякога се изпълнява на едноколесно колело; а друга под вода.

Странични ефекти

Болки в гърлото - „меча в гърлото“ - се появяват, когато гълтачите се учат, когато изпълненията се повтарят често или когато се използват странни или многократни мечове. Болките в долната част на гръдния кош се появяват от време на време, най-често след очевидно увреждаща гълтачка или когато „капката“ се практикува често. Един изпълнител описва тази болка след извършване на падането 40 пъти на ден в щатски панаир, а друг описва болка в върха на рамото, което предполага дразнене на диафрагмата. За този проблем се използват патентовани лекарства, лекарите рядко се консултират, а въздържанието от поглъщане на мечове е основното лечение.

Сравнение с ендоскопско увреждане

Първата ендоскопия от Адолф Кусмаул през 1868 г. използва огледала и бензинова лампа в поглъщач на мечове4, но твърдите инструменти с висок процент на перфорация са до голяма степен заменени. 5 Пациентите, пострадали по време на ендолуминални процедури, са по-възрастни и имат вече съществуващо заболяване, като нараняванията обикновено усложняват терапевтичните маневри. 6 7 Ятрогенната перфорация понякога не се разпознава, докато инструмент не е преминал добре в медиастинума на пациента, който обикновено не е в пълно съзнание и има тенденция да възникне или в съседство с лезия, или там, където фаринксът се стеснява до хранопровода в или в близост Дехисценция на Килиан. 6 Повечето наранявания с мечове са по-ниски от това ниво, което предполага, че неуспехът на прав меч да договори лумена на хранопровода, тъй като той се извива, за да пасне на гръбната кифоза, може да допринесе за нараняване.

Както при ятрогенната перфорация, проникването е основната причина за нараняване, но се получават разкъсвания и наранявания. Мечът рядко излиза в медиастинума и, въпреки че пострадалият гълтач може да осъзнае, че изпълнението не е протекло гладко, нараняването може да бъде разпознато само когато се развие хирургичен емфизем, болка или други симптоми и често има забавяне преди медицински съвет се търси.

Много фактори, включително забавяне и големината и мястото на нараняването, оказват влияние върху резултатите. Смъртността от ятрогенна перфорация е цитирана на 10-30%, 7 8, но не открихме смъртни случаи от поглъщане на меч.

Нашите 46 анкетирани са погълнали над 2000 меча през трите месеца, преди да се свържем с тях, но усложненията са свързани с професионалния им живот. Въпреки че рискът от получаване на животозастрашаваща травма е нисък за опитен гълтач, докато е отпуснат и се концентрира върху поглъщането на един меч, рискът за кариера е висок. Прогнозата за гълтача на мечове, който претърпява нараняване на горната част на стомашно-чревния тракт, изглежда по-добра, отколкото за пациенти, които страдат от ятрогенна перфорация.

Какво вече е известно по тази тема

В английската медицинска литература са докладвани два случая на перфорация от поглъщане на мечове; други източници предполагат, че са настъпили смъртни случаи

Какво добавя това проучване

Рядко се появяват перфорации или големи кръвоизливи

Проблемите с фаринкса са често срещани, особено по време на фазата на обучение

Случайните болки в гърдите обикновено се лекуват самостоятелно

Много изпълнители приемат както финансов, така и физически риск

Бележки

Благодарим на Стивън Кей от Business School в Манчестър за статистическа помощ и членове на SSAI.