Петък, 6 ноември 2009 г.

затлъстяване
Когато човек с наднормено тегло или затлъстяване се прояви с признак или симптом на заболяване в клиничната практика, клиницистът трябва винаги да обмисля следните въпроси:

1) Дали състоянието, което се проявява, е причинно свързано с наднорменото тегло?

2) Само влошава ли се настоящото състояние от наднорменото тегло?

3) Дали състоянието не е свързано с наднорменото тегло?

Ако настоящото състояние е до голяма степен причинено от наднорменото тегло (напр. Сънна апнея, диабет тип 2, хипертония, гастроезофагеална рефлуксна болест и др.), Тогава има голям шанс загубата на тегло да обърне или „излекува“ това състояние.

Ако, от друга страна, състоянието не е причинено от затлъстяване, а просто се влошава от наднорменото тегло (напр. ХОББ, застойна сърдечна недостатъчност, уринарна инконтиненция и др.), Тогава, въпреки че загубата на тегло може да не обърне напълно това състояние, може много добре намаляват симптомите и правят състоянието по-управляемо.

За разлика от това, ако състоянието не е свързано с наднорменото тегло (напр. Грипна инфекция, мигренозно главоболие, инфекциозен хепатит и др.), Тогава загубата на тегло е малко вероятно да има някакъв ефект върху това състояние изобщо.
Съответно, в първия случай, ако наднорменото тегло наистина е причинен фактор, неотговарянето на затлъстяването може да се счита само за „палиативни грижи“ (както при основното лечение на пациенти с наднормено тегло тип 2 с хипогликемични лекарства или просто поставяне на пациент с наднормено тегло с обструктивни сънна апнея на CPAP). С други думи, симптоматичното лечение, без да се насочва и към наднорменото тегло, е малко вероятно да разреши напълно проблема. Тези пациенти биха имали основна индикация за управление на теглото - всичко останало е решение за „лепенка“.

Когато се справяме със състояния, които не са причинно свързани със затлъстяването, но когато наднорменото тегло е важен утежняващ фактор, основният фокус, разбира се, трябва да бъде върху лечението на основното състояние. Само ако това не е възможно, отслабването ще бъде вариант за поне подобряване на състоянието - това би било вторичен показател за управление на теглото.

Очевидно е, че при състояния при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, които не са свързани с наднорменото тегло, загубата на тегло е малко вероятно да окаже влияние върху проблема. По този начин фокусът трябва да бъде върху лечението на основния проблем, който, когато бъде решен, ще остави достатъчно време за решаване на проблема с наднорменото тегло - ако е клинично показано. Тези пациенти ще имат третична индикация за контрол на теглото.

Всъщност най-често се допускат грешки в случаи 2 и 3; автоматично приемане, че всички проблеми при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване трябва да са следствие от наднорменото им тегло, може да доведе до забавяне на правилните диагностични процедури и лечения.

Така например, ако приемем, че болката в гърба при затлъстял пациент вероятно е свързана с теглото, това може да забави диагностицирането на остеопоротични фрактури, синдроми на гръбначния диск или дори идентифициране на метастази. По същия начин, просто приемането, че диспнеята при натоварване при затлъстял пациент е следствие от наднормено тегло, може да доведе до липса на основно интерстициално, инфекциозно или емболично заболяване.

Следователно е от решаващо значение, преди да стигнем до заключението, че наднорменото тегло е основният проблем за всички симптоми и проблеми при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, клиницистите трябва да поддържат надлежна проверка по отношение на историята, физическия преглед и диагностичните тестове, преди просто да препоръчат загуба на тегло. Това не означава, че тези пациенти също не могат да се възползват от управлението на теглото, но със сигурност не трябва да бъде първият приоритет преди разглеждане на представящата жалба или състояние.

Всъщност нищо не разстройва пациентите с наднормено тегло и затлъстяване повече, отколкото когато всеки симптом или оплакване автоматично се обвинява в наднорменото им тегло, което води до безполезни съвети просто „да ядете по-малко и да се движите повече“.

AMS
Берлин, Германия

Петък, 6 ноември 2009 г.

Д-р Шарма, мисля, че разсъжденията ви са здрави.
Предизвиква ме идеята, че в случаите, когато настоящото състояние е причинно свързано с наднорменото тегло - какво точно може да се направи, за да се намали теглото, което е устойчиво и не причинява повече вреда, отколкото полза?
Не мога да те имам за лекар, не съм канадец. Досега никой от лекарите, които съм виждал, не ми е предлагал устойчиви възможности, които не биха намалили, вместо да повишат или поддържат качеството на живота ми като цяло, дори и при условията, които управлявам.
Каквото и да правите, за да управлявате теглото на своите пациенти, където се изисква лечение, трябва да бъде широко разпространено, за да могат лекарите, като моя отличен лекар от семейната практика и ендокринолог, да ги използват, когато е подходящо.

Четвъртък, 12 ноември 2009 г.

Хубава публикация Харесвам вашия сайт много добре и продължавам да го правя. Запазих отметка на вашия сайт.