5 февруари 2016 г.

наддаване тегло

Част от привлекателността на тютюнопушенето - олицетворена от актриси като Пати Дюк през 60-те години - беше обещанието за отслабване. Хари Бенсън/Архив Хълтън/Гети изображения

Проверката на червата е периодичен преглед на здравните претенции, направени от проучвания, производители на новини или конвенционална мъдрост. Питаме: Трябва ли да вярвате в това?

Твърдението: Тъй като отказването от тютюнопушенето кара много хора да наддават на тегло, спадът на тютюнопушенето от 60-те години насам е спомогнал за повишаването на процента на затлъстяване, твърди доклад на трима икономисти.

Предисторията: Напълняването след отказване от тютюнопушенето е толкова често, че почти не се нуждаете от изследвания, за да го „откриете“. Но тъй като Gut Check вярва в данни, а не в анекдоти, препоръчваме това проучване от 1991 г., което установява средно 6-килограмово увеличение за мъжете и 8-килограмово увеличение за жените; този от 1998 г., който установи средни печалби от 11 до 13 паунда; и този мета-анализ на 62 проучвания през 2012 г., който стигна до заключението, че отказът добавя 10 килограма. 15-те проучвания, прегледани от американския генерален хирург през 1990 г., установяват, че четири пети от хората, които са се отказали от тютюнопушенето, са напълняли (средно: 5 килограма). По същия начин няма съмнение, че американците са се опаковали на килограми през последните десетилетия: в началото на 60-те години 13% от възрастните в САЩ са били със затлъстяване; сега 35 процента са. За приблизително този период процентът на възрастните, които пушат, е спаднал от 42 на 19 процента.

Първо вземете: Новото проучване, публикувано онлайн от Националното бюро за икономически изследвания и представено на икономическо списание, установява по-голямо наддаване на тегло при спиране на тютюнопушенето, отколкото много други изследвания - 11 до 12 паунда за възрастен със средна височина или 1,5 до 1,7 единици на индекса на телесна маса. Най-много са спечелили по-младите възрастни, жените, по-слабо образованите и пушачите, които са имали по-нисък ИТМ при отказване. За разлика от по-ранните проучвания, икономистите установяват, че наддаването на тегло продължава пет или повече години, вместо да се стопи за година или две.

Те използваха тон уравнения, за да изчислят доколко спадът на тютюнопушенето допринесе за повишаването на нивата на затлъстяване. (Ако ви е неудобно с понятия като „стандартни грешки, устойчиви на хетероскедастичност“, не можем с чиста съвест да ви препоръчаме да прочетете цялата статия.) Техният отговор: 14 процента. Това е първото проучване за количествено определяне на ефекта от по-малкото пушене върху степента на затлъстяване в страната. Икономистите, водени от Чарлз Куртеманче от Държавния университет в Джорджия, наричат ​​14 процента значителни: в проучване от миналата година той изчисли, че ръстът на ресторантите и големите хранителни магазини като Walmart (повече ядене навън + по-евтина храна = повече консумирани калории) обяснява 17 съответно процента и 12 процента от нарастването на затлъстяването.

Второ вземане: Gut Check този път няма да се скара на никого за объркваща корелация с причинно-следствената връзка; епидемиологичните доказателства, че отказването от тютюнопушенето може да причини наддаване на тегло, са солидни, а биологичният механизъм е правдоподобен: никотинът потиска апетита и ускорява метаболизма, каза психологът Питър Хендрикс от Университета в Алабама, Бирмингам, който изследва злоупотребата с вещества.

Но това не означава, че отказващите, които качват килограми, се натрупват от здравословен ИТМ до наднормено тегло, камо ли затлъстяване. Малко от тези, които спират да пушат, опаковат значителни килограми. Например мета-анализът от 2012 г. установи, че 53 процента или са наддали под 11 килограма, или дори са отслабнали, докато само 13 процента са качили повече от 22 килограма. Въпреки че новата хартия установява по-голямо средно наддаване на тегло, тя също така установява, че по-тънките отказващи се качват повече тегло от по-тежките. Като се има предвид този модел, каза експертът по затлъстяване Дейвид Алисън от UAB, тънките отказващи - дори и с малко излишни килограми - може да не станат с наднормено тегло, камо ли затлъстяване. „В този случай намаляването на нивата на тютюнопушене няма да има голям ефект върху разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло“, каза той.

„В този документ определено има предположения, включително, че средното наддаване на тегло измества цялото разпределение“ на теглото на населението по начин, който наблъсква много хора в категориите с по-висок ИТМ, призна Куртеманш в интервю. „Но ние нямаме никакъв начин“ да разберем дали е така.

Друга причина за предпазливост относно обвиняването за по-малко тютюнопушене за епидемията от затлъстяване в Америка: през 2009 г. Куртеманш заключи, че повишаването на цените на цигарите (които намаляват пушенето) „всъщност е свързано с дългосрочно намаляване“ на ИТМ и затлъстяването. Това е обратното на новия документ. „Опитвам се да съчетая тези [нови] констатации с миналите си изследвания“, каза той, но несъответствието подчертава доколко иконометрията или използването на математическо моделиране в икономиката зависи от предположенията и избора на статистически инструменти.

По-големият въпрос е, „дори ако по-малко тютюнопушене подтикна нивото на затлъстяване в САЩ, какво от това?“ Икономистите не препоръчват да накарат повече хора да светят като начин за борба със затлъстяването, разбира се. Въпреки че болестите, свързани със затлъстяването, убиват 112 000 души годишно в САЩ, тютюнът убива поне 480 000 души.

От друга страна, ако наддаването на тегло от отказването от тютюнопушенето е наистина по-голямо и по-дълготрайно от установените по-ранни проучвания, лекарите трябва да приемат сериозно опасенията на потенциално отказалите се от наддаване на тегло и да ги съветват относно начините за намаляване на калориите и увеличаване на физическата активност, каза Хендрикс на UAB.

В анализа на икономистите има една възможна малка част от политиката: изглежда, че интензивните програми за отказване от тютюнопушене са по-склонни да доведат до наддаване на тегло, отколкото по-високите цени на цигарите. Това може да се дължи на повишаването на цените, което обикновено е постепенно, кара пушачите да намалят бавно и по този начин да контролират теглото си по-добре, отколкото ако напуснат студената пуйка. И все пак това едва ли е причина да отклонявате пушачите от програмите за отказване.

Вземането: Предвид всички епидемиологични доказателства, че отказването от тютюнопушенето причинява увеличаване на теглото и солидното биологично обяснение за него, констатацията на тази статия за средно увеличение от 11 до 12 килограма е правдоподобна. Но това не доказва, че спадът на тютюнопушенето е допринесъл значително за епидемията от затлъстяване в Америка.