диети

Научете за последните изследвания на популярните диети и как да съветвате пациентите със и без диабет относно консумацията на по-здравословни храни и напитки.

Кристофър Гарднър, д-р, разказва за своето изследване на популярните диети за отслабване, четирите основни принципа на здравословното хранене и как здравните специалисти могат да помогнат на пациентите да намерят начин на хранене, който работи за тях.

В: Кои са най-големите предизвикателства пред разбирането на начина, по който американците мислят за диетите?

A: „Диета“ е наистина очарователна дума за мен. Като специалист по хранене мисля за средиземноморската диета, азиатската диета, диетата за наддаване на тегло, диетата за отслабване и т.н. Но американската общественост смята диетата като нещо, което ще продължите, което е най-лошият възможен начин да мислите за нея. Ако се занимавате с нещо, това почти категорично означава, че ще го направите, когато сте готови.

Хората са склонни да се отказват от диети поради две причини. Първо, те го опитват, не работи и се отказват. Второ, те се подлагат на екстремна диета, докато постигнат определена цел за отслабване, а след това излизат от диетата и всичко се връща по начина, по който е било преди.

Ако диетата е нещо, което продължавате и изключвате, това няма да ви помогне. Вместо това трябва да имате начин на хранене, а не непременно диета, на която да се наслаждавате и да виждате как го правите до края на живота си, и можете да продължите да го модифицирате и подобрявате.

Въпрос: Можете ли да говорите за вашето изследване на популярните диети?

A: Направих редица проучвания за отслабване, включително изследване на диетата, изследващо факторите, които взаимодействат с успеха на лечението (DIETFITS), което приключихме наскоро. Никога не съм имал намерение да уча диети за отслабване. Когато получих докторска степен по наука за храненето, се интересувах от изучаването на ползите за здравето от фитохимикалите. Веднъж изнесох едночасов разговор за фитохимикалите в чесъна, но публиката задаваше само въпроси дали диетата Zone или Atkins е по-добра. И така, написах стипендия и направих проучване, сравняващо популярните диети за отслабване.

Докато преглеждах литературата за диетите, бях разочарован да видя, че някои проучвания са предубедени. Например, проучване, сравняващо диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, може да направи диетата с ниско съдържание на въглехидрати по-интересна и по-строга, без добавена захар, но с много фибри и просто да даде книжка с ниско съдържание на мазнини и да им позволи да ядат рафинирани зърна и добавена захар. Рафинираните зърнени храни и добавената захар са с ниско съдържание на мазнини, но това е нискокачествена диета с ниско съдържание на мазнини.

В моите проучвания за диета се опитахме да се отървем от всякакво пристрастие, като проектирахме най-добрите версии на тези диети, за да ги поставим на еднаква основа. За проучването DIETFITS, което сравнява диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини, двете диети споделят четири основни принципа:

  • колкото се може повече зеленчуци, особено не-скорбялни
  • пълноценни храни, доколкото е възможно
  • малко или никаква рафинирана захар
  • малко или никакво рафинирано зърно

Проучването разглежда дали генетичен маркер или метаболитен маркер биха предсказали кой ще се справи по-добре с диета с ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на въглехидрати, но и двата маркера не успяха да разграничат успеха. И двете групи успяха да отслабнат, но имаше огромна индивидуална вариабилност. Във всяка група някой е свалил 60 килограма, а някой е качил 20 килограма, а останалите участници са били на континуум между тях. Вярвам, че имахме грешни маркери, не че персонализирането е невъзможно. Резултатите ме накараха да повярвам, че тези четири основни принципа работят за всички и все още има място за персонализация.

По анекдотичен начин някои хора изглежда се чувстват по-заситени на диета с ниско съдържание на въглехидрати, други на диета с ниско съдържание на мазнини. А за някои хора някои храни са по-приятни от други. С течение на времето специалистите по хранене са толкова закъсали по здравословните проблеми, че загубихме представата за радост и удоволствие от храната. Ако кажем на някой да смени храната и напитките, които консумира, и те не го харесват или са гладни, няма да се придържат към него.

В: Какви изследвания се правят, за да ни помогнат да разберем по-добре диетата и диабета?

A: Някои проучвания, използващи непрекъснати глюкозни монитори (CGM), показват, че различните хора, които ядат една и съща точна храна, имат различни реакции на глюкоза в кръвта, а един и същ човек, който яде една и съща храна в различен контекст, има различни реакции на глюкоза в кръвта.

Започваме да правим някои проучвания с CGM и участниците в проучването са очаровани, когато разглеждат скоковете на кръвната глюкоза, които се появяват в отговор на храните, и как скоковете спадат и се притъпяват, когато експериментират с размера на порциите, времето и какво друго Яжте. CGM позволяват на хората да персонализират това, което ядат, за да имат по-стабилно ниво на глюкоза в кръвта.

Друга гореща тема на изследванията е периодичното гладуване. Въпреки това ще бъде трудно да се отговори на въпроси относно периодичното гладуване, защото има толкова много различни начини да се постига периодично: без храна през ден, ядене на половината калории през ден, хранене само между определени часове и т.н. Друг проблем е осигуряването и оценката на придържането на участниците. Ще отнеме много време, за да има доказателства за периодично гладуване. И дори периодичното гладуване да работи, различни модели вероятно работят за различни хора.

Въпрос: Как здравните специалисти могат да обучават пациентите за храненето, диетите и рисковете от прищявка или екстремни диети?

A: Здравните специалисти трябва да разубедят пациентите да изпробват модни диети и екстремни диети. Причудливите диети по самото им определение не траят. Изследователите не могат да получат финансиране за изучаване на модна диета. Изследванията изискват години за набиране и проследяване на участници; по времето, когато проучването приключи, прищявка диета ще бъде извън модата. Привържениците на прищявка диета могат да кажат, че няма доказателства срещу нея, но бих казал, че няма доказателства за това.

Екстремните диети са най-трудни за спазване. За проучването DIETFITS направихме субанализ на 5 до 10 процента от участниците, постигнали най-добро спазване - диети с най-ниско съдържание на въглехидрати или диети с най-ниско съдържание на мазнини - през първите 3 месеца от проучването. На 12 месеца имаше много малко метаболитни или телесни разлики между най-прилепналите нисковъглехидратни и нискомаслени групи; и двете групи се справиха страхотно. Обаче имаше огромен рецидив сред тези крайни привърженици; не можеха да го поддържат.

Здравните специалисти също трябва да си говорят сами и да отделят повече време за храна и готвене. Данните показват, че когато лекарите тренират повече, готвят повече и се хранят по-добре и казват на пациентите си да го опитат, техните пациенти са много по-склонни да го направят.

Въпрос: Как здравните специалисти трябва да говорят с пациенти с диабет за диетите и здравословното хранене?

A: Здравните специалисти могат да намерят съвети за работа с пациенти с диабет в Хранителна терапия за възрастни с диабет или преддиабет: доклад за консенсус. За този доклад работихме много усилено, за да разгледаме всички нови доказателства за храненето за хора с диабет и преддиабет. Нямаме перфектни доказателства, но се събрахме като група изследователи, за да оценим доказателствата, които имаме, и стигнахме до консенсус. Това са твърденията, които бихте могли и би трябвало да се чувствате комфортно с вашите пациенти. В доклада куршумите и сенчестите кутии подчертават основните изводи.

Както споменах, проучвания, използващи CGM, показват, че различните хора имат различни реакции на глюкоза в кръвта към храни и хората имат различни реакции на глюкоза в кръвта към една и съща храна в различен контекст. Ако CGM станат по-достъпни, на теория хората могат да носят CGM за известно време, за да научат повече за техния метаболизъм и да персонализират собствената си стратегия. Но докато CGM са по-често срещани, здравните специалисти могат да докажат, че различните хора имат различна реакция на кръвната захар към храни и напитки, което е свързано с времето, размера на порциите и това, което ядете и пиете преди и след.

Как се справяте с популярните диети и отслабването с вашите пациенти, страдащи от диабет? Кажете ни по-долу в коментарите.

Кристофър Гарднър, д-р, е професор на Rehnborg Farquhar в Медицинското училище в Станфордския университет. През последните 25 години изследването му се фокусира върху изследването на потенциалните ползи за здравето от различни диетични компоненти или хранителни режими. Неговите изследователски интереси също включват стелт хранене - свързани с здравето подходи за подобряване на диетите - и промяна на институционалните храни като подход на системно ниво за постигане на по-здравословно диетично поведение.