Последващо посещение с време

62-годишен пациент от мъжки пол се връща в кабинета за последващо посещение при хронична идиопатична подагра без тофи. Настоящото ниво на пикочна киселина на пациента е 4,0 и сега той приема алопуринол 450 mg на ден. Преди това той беше свален от индапамид поради повишаване на пикочната му киселина. Той посочва, че няма болка в левия глезен, но има леко подуване. Няма чувствителност към левия глезен или стъпалото. Той приема колхицин само за остри пристъпи. Сега пациентът е на диета с ниско съдържание на пурини и се лекува от плоскоклетъчен рак на носа и дясната ръка. Той все още приема габапентин за лицева невропатия и ще получи следващия си кръг химиотерапия до септември. Пациентът посочва, че заминава за Флорида след три седмици за двумесечен престой.

посещение

Може да харесаш също
Разгледайте този брой
Също от този автор

Миналата семейна история
Баща също е страдал от подагра, но вече не живее.

Миналата социална история
Пациентът не пуши и не използва тютюневи изделия.

Преглед на системите
Конституционно: Отрицателно за студени тръпки, бледност, умора, треска, наддаване/загуба на тегло.
Неврологични: Отрицателно за слабост.
Дихателни: Отрицателен за кашлица, диспнея, болка в гърдите (дихателна), хрипове.
Стомашно-чревни: Отрицателни за анорексия, гадене, повръщане, хематемеза, диария, запек, мелена, коремна болка, дисфагия, рефлукс, лошо храносмилане/киселини в стомаха.
Мускулно-скелетен: Отрицателен за ревматологични прояви, болки в гърба, миалгии; положителен за ставни и костни симптоми - болка в левия глезен, с/о подуване, тежест лека.

Физически преглед
Общи/конституционни: Жизнени признаци: BP систолично 122, BP диастолично 80, тегло 216,00 lbs., Темп. 97,2 ° F, оценка на болката 3/10; добре хранени, добре развити.
Дихателни: Гърди симетрични, белите дробове са чисти до аускултация, без кашлица.
Мускулно-скелетен: Левият глезен е положителен за една подута става, намалена ROM. Лявото стъпало е с леко подуване, без болка, леко намалено ROM. Има нулеви нежни съединения. Без нежност или топлина. Пациентът може да носи пълно тегло без болка.

Вземане на медицински решения
Рентгенологични процедури: Прегледана рентгенова снимка на левия крак - шпора на петата, подуване на меките тъкани от предишно посещение.
Лабораторни изследвания: Преглед на пълния анализ на урината, пикочна киселина, С-реактивен протеин, скорост на утаяване от Mod Wet, CMP, CBC (включва DIFF/PLT) от предишното посещение.

Оценка/план
Подаграната артропатия на пациента се подобрява, като настоящата пикочна киселина е 4.0. Той трябва да продължи да приема алопуринол веднъж дневно и колхицин 0,6 веднъж или два пъти дневно, ако има остър пристъп. Пациентът е инструктиран да проследява след три седмици, преди да замине за Флорида. Важността на ежедневната адекватна хидратация и поддържането на диета с ниско съдържание на пурини беше подчертана с пациента. Беше необходимо да се обсъдят подробности за различни варианти за диета и план за упражнения. Лекарят ще нареди на нови лаборатории да продължат да наблюдават неговата скорост на утаяване и нивото на пикочната киселина, а също така подчерта значението на пациента, който призовава за среща, ако има остър пристъп, така че ставата му може да бъде аспирирана за анализ на кристали. Общото време за посещението беше 30 минути, но повече от 50% от посещението бяха изразходвани за консултиране на пациента относно правилната диета и план за упражнения.