Синдром на орална алергия

които причиняват

Д-р Джанис Джонеха разследва това състояние, което тормози толкова много хора в началото на годината.

Синдромът на оралната алергия (OAS), който е известен още като синдром на поленова хранителна алергия, не трябва да се бърка с вида хранителна алергия, който може да причини анафилаксия. Симптомите на OAS се появяват в устата и гърлото на човек, който е предимно алергичен към вдишани поленови алергени (обикновено полени от дървета, плевели или трева) с типични дихателни симптоми на сенна хрема, който реагира на специфични хранителни алергени, които съдържат структури, неразличими от тези на полените (1 ). Симптомите се появяват само когато ядат тези храни и храните влизат в пряк контакт с лигавицата на устата и гърлото (2).

Няма авторитетни данни за това колко често може да бъде OAS, тъй като може да има значителни географски и климатични разлики в кръстосаната реактивност в зависимост от това къде живеете (3) Например, в Централна и Северна Европа, алергии към плодове като ябълки и костилкови плодове ( напр. праскова, кайсия, череша) от семейство RoВsaceae са тясно свързани с полиноза от бреза, но в Северна Америка те също са свързани с прашец на трева или амброзия, в Европа с пелин и в Япония с кедър (4)

Симптоми на OAS

Симптомите включват сърбеж, изтръпване и дразнене от вътрешната страна на устата; подуване и понякога образуване на мехури по устните, небцето и езика; от време на време усещане за стягане в гърлото; и рядко системни (за цялото тяло) симптоми (5). Повечето хора с тази алергия проявяват симптоми в рамките на 5 минути след ядене на нарушаващата храна и почти всички индивиди проявяват симптоми в рамките на 30 минути след контакт с храната (1).

Въпреки че има съобщения за ОАС, водеща до анафилаксия, повечето експерти са съгласни, че анафилаксията към храна не трябва да се счита за ОАЗ, а трябва да се третира като класическа хранителна алергия, която предизвиква симптоми в устата в допълнение към други органи (6,7).

Орални симптоми след консумация на плодове, зеленчуци и ядки са описани при индивиди със съпътстваща алергия към дървета от групата на бреза/елша, (5,8 - 17) плевели като червеника, (18,19) амброзия, (20,21 ) треви, (22,23) и други полени (24)

маса 1 предоставя обобщение на често отчитаните поленови и хранителни асоциации.

Полен
Алерген

Симптомите на OAS се дължат на бърза реакция на свързаните с мастоцитите IgE към всички алергени, отделяни от сурови плодове и зеленчуци, когато алергените влизат в устата и влизат в контакт със слюнката. Има необичайно високи концентрации на мастоцитите, които предизвикват симптомите на аллергията в устната и фарингеалната тъкани. Смята се, че високата реактивност на тези мастоцити е резултат от непрекъснато излагане на поленови алергени при вдишване (8).

Както е дефинирано, синдромът има два важни аспекта:

1. Симптомите се появяват в устата и съседните тъкани и се появяват веднага при контакт с алергенната храна.В В В В В В В В В В В В

2. Страдащият също трябва да има алергия към вдишани растителни материали, обикновено полени (polВlinosis). Полинозата обикновено е дългогодишна, често е присъствала преди появата на симптомите на ОАС.

Типът алергия, при който индивидът е чувствителен към храната, вторично към вдишаните полени, се нарича хранителна алергия от клас 2. При хранителна алергия от клас 2 сенсибилизиращият алерген е нещо различно от храна; хранителната реакция е резултат от структурно подобна молекула в храната, разпозната от антитялото към нехранителния алерген. В хранителна алергия от клас 1 страдащият е чувствителен предимно към храната, към която се произвеждат IgE антитела. (25)

Характеристики на алергенния хранителен протеин във връзка с OAS

Анализът на много хранителни протеини на молекулярно ниво значително улесни разпознаването на клиничните признаци и симптоми на хранителна алергия, особено в случая на OAS (1,8,26).

OAS се дължи на сходството между аминокиселинните последователности в хранителните протеинови алергени (напр. Ябълка, морков или лешник) и алергенните поленови протеини (напр. Брезов прашец). Обикновено е необходимо съвпадение на над 70% от аминокиселинната последователност, за да се получи кръстосана реактивност. Други синдроми, дължащи се на кръстосана реактивност между нехранителни алергени В и храни, включват синдром на латексната храна, синдром на домашни акари/морски храни и синдром на птици/яйца (27). При изследванията на OAS най-обширно са изследвани прашецът на бреза и свързаните с нея хранителни алергени.

Брезови поленови алергени и OAS

Понастоящем най-малко седем антигена от цветен прашец на бреза (молекули, които могат да предизвикат алергичен отговор) са добре идентифицирани (обозначени Bet v 1 до Bet v 7) (28) Bet v 1 е първият от тези алергени, идентифициран и се смята, че да бъде най-значимата при алергията към цветен прашец на бреза (29) Съществува значителна степен на сходство между структурата на Bet v 1 и основния ябълков алерген (Mal d 1), поради което изглежда, че суровата ябълка толкова често предизвиква симптоми на OAS в лица с алергии към бреза.

Bet v 2 и Bet v 4 са два други алергена, които изглежда участват в свързания с полените на бреза - OAS (но при вероятно по-ниски нива на реакция) (28). Bet v 2 има по-ниска алергенност от Bet v 1 (т.е. има намалена склонност да причинява алергични реакции и аллергията, която предизвиква, е по-малко тежка).

Въпреки това хората, които са чувствителни към Bet v 1 и към Bet v 2, са по-склонни да развият OAS (28). Това може да е вярно за други брезови алергени, като Bet v 4, които са склонни да предизвикват реакция при лица, алергични към бреза, докато са подложени на имунотерапия с брезов прашец чрез инжекции за десенсибилизация. (30)

Има индикации, че тежестта на алергичната реакция към дадена храна зависи от алергена, отговорен за сенсибилизацията. Чрез изследване на IgE профилите за реактивност срещу екстракт от лешник на индивиди с тежки анафилактични реакции, Pastorello (31) показа, че анафилактичните субекти реагират само на алергенен лешников протеин за трансфер на липиди (виж по-долу). От друга страна, индивидите, чувствителни към основния лешников алерген (Cor a 1), който е 70% подобен на прашец от бреза (Bet v 1), са имали само реакции на OAS (32,33). В същия контекст основният алерген, отговорен за кръстосаната реактивност между бреза и череша, е идентифициран като Pru av 1 (34).

Алергенност на растителни протеини

Една от най-важните групи растителни протеини, които са отговорни за алергиите, са свързаните с патогенезата (PR) протеини. PRs са протеини, които се създават, когато растението страда от някакъв екологичен стрес като инфекция, рана, дехидратация, замърсяване или влиза в контакт с вредни химикали като пестициди (27).

Свързаните с патогенезата протеини са класифицирани в 14 семейства. Примери за растителни хранителни алергени, близки по структура на PR протеини, включват:

  • Хитинази (семейство PR-3) от авокадо, банан и кестен
  • Противогъбични протеини като тауматиноподобните протеини (PR-5) от череша и ябълка
  • Протеини със структура, подобна на основния алерген от поленови брези Bet v 1 (PR-10) от зеленчуци и плодове
  • Липидни трансферни протеини (PR-14) от плодове и зърнени храни.
  • Алергени, различни от тези с подобна структура на PR протеините, попадат в други добре известни протеинови семейства, включително:
  • Инхибитори на алфа-амилази и трипсин от зърнени култури
  • Профилини от плодове и зеленчуци
  • Протеини за съхранение на семена от ядки и синапено семе
  • Протеази от плодове

Свойства на растителни протеини и свързана с тях алергия към храни

Различните свойства на тези групи растителни протеини може да са причина за разликите в симптомите, наблюдавани при лица с хранителни алергии. Класифицирането на алергените в групи със структурни прилики може да помогне за предсказване на кръстосани реактивности, като по този начин предоставя полезна информация на лица с хранителни алергии.

За да се направи разлика между тези причини за орални симптоми, които не могат да се определят като OAS, и тези, които отговарят на определението за OAS, е от съществено значение да се идентифицира отговорният алерген и да се установи присъствието му във всеки от алергенните материали (7,35,36).

В идеалния случай всяка молекула, която може да е отговорна за очевидната кръстосана реактивност между вдишаното вещество и изяденото, трябва да бъде изолирана и идентифицирана, за да се потвърди точно кои елементи кръстосано реагират (37).

Управление на синдрома на оралната алергия

Списък с храните, които най-често предизвикват симптоми на OAS при лица, алергични към цветен прашец, е даден в Таблица 1.
Хората, които развиват OAS, трябва да избягват само храните, които причиняват симптоми. Всички храни, които не причиняват симптоми, трябва да бъдат включени в диетата. Важно е човек с някаква алергия да консумира възможно най-широка гама от храни от всички групи храни, за да се избегнат хранителни дефицити. Следователно е от съществено значение храните, които причиняват симптоми, да бъдат правилно идентифицирани.

Лицата, алергични към цветен прашец, които не проявяват симптоми на ОАС, не трябва да ограничават диетата си, за да избегнат възможността за развитие на ОАС. Излишно е човек с ОАС да избягва други свързани с полени храни, ако те не са станали чувствителни към тях (38). В течение на времето човек с ОАС може да развие орални симптоми за други храни в списъка на тези, които реагират кръстосано. с техните специфични алергенни полени. В тези случаи началото на реакцията обикновено е леко изтръпване, а не явна реакция на ОАС. По този начин човекът ще бъде предупреден за възможността за реакция и оттук нататък трябва да избягва тази храна в суров вид.

В много случаи алергенът, отговорен за OAS, е алерген от клас 2 (вж. По-горе). Важна характеристика на алергените от клас 2 е, че повечето от тях са чувствителни към топлина (научно казано, те са устойчиви на топлина) (25) . Това означава, че хората с OAS обикновено могат да ядат растителните храни безнаказано, след като са приготвени. Готвенето на храната често позволява на човек да яде храната без реакция, дори когато симптомите се развият в контакт със суровата храна.

Идентифициране на храните, които причиняват симптоми

Много често е ясно кои храни задействат OAS, тъй като реакцията е незабавна при контакт със суровата храна. Хората често съобщават кои точно храни причиняват проблем и записват реакцията в записите си за храни и симптоми. Въпреки това, когато отговорните храни не са очевидни или ако списъкът със съмнителни храни е обширен, е полезна диета за елиминиране на OAS. Тогава това ще бъде последвано от предизвикателство да се идентифицират отговорните храни.

Open Food Challenge

В повечето случаи откритото предизвикателство за храна с постепенно увеличаване на дозите от тестваната храна ще идентифицира храните, които трябва да се избягват. Постепенно увеличаване на дозите на обезпокоителната храна (известно като повишаване на дозата с повишена доза или SIDC) е метод за предизвикване, при който се консумира малко количество от тестваната храна и симптомите се наблюдават за първоначален 4-часов период. Ако не се развият симптоми, тестовата доза от храната се удвоява и отново симптомите се наблюдават още 4 часа. Ако симптомите отново не се появят, се консумира допълнително удвоена доза от храната. Този метод на предизвикателство обикновено е много ефективен при демонстриране на хранителна алергия, когато симптомите се появяват в устата, както и другаде в тялото, и когато количеството храна е важен фактор за предизвикване на отговор.

Локално приложение на храната

Когато симптомите се проявяват предимно в устата и при непосредствен контакт с храната, нанасянето на малко от тестовата храна върху устната може да е всичко, което е необходимо за предизвикване на симптом. Мястото на приложение се наблюдава за развитието на очевидни симптоми, като сърбеж, зачервяване, образуване на мехури или подуване. Двайсет минути обикновено са достатъчен период от време, за да се развие реакцията. Ако локалното приложение не предизвиква никакви симптоми, тогава предизвикателството с допълнителна доза (SIDC) трябва да потвърди дали храната наистина е отговорна за симптомите.

Когато виновните храни са идентифицирани по предизвикателство, те трябва внимателно да бъдат елиминирани от диетата. Пълното балансирано хранене трябва да се доставя от алтернативни храни, особено когато ограничените храни са важни източници на основни хранителни вещества.