Хосе-Мария Хименес

2 Център за върхови постижения за изследване и лечение на затлъстяване и диабет, 47005 Валядолид, Испания; moc.liamg@ojabracamrotcod (M.-A.C.); moc.liamg@ravotziurj (J.R.-T.)

Сара Гарсия

2 Център за върхови постижения за изследване и лечение на затлъстяване и диабет, 47005 Валядолид, Испания; moc.liamg@ojabracamrotcod (M.-A.C.); moc.liamg@ravotziurj (J.R.-T.)

Мигел-Анхел Карбахо

2 Център за върхови постижения за изследване и лечение на затлъстяване и диабет, 47005 Валядолид, Испания; moc.liamg@ojabracamrotcod (M.-A.C.); moc.liamg@ravotziurj (J.R.-T.)

Мария Лопес

Мария-Хосе Као

Хайме Руис-Товар

2 Център за върхови постижения за изследване и лечение на затлъстяване и диабет, 47005 Валядолид, Испания; moc.liamg@ojabracamrotcod (M.-A.C.); moc.liamg@ravotziurj (J.R.-T.)

Мария-Хосе Кастро

2 Център за върхови постижения за изследване и лечение на затлъстяване и диабет, 47005 Валядолид, Испания; moc.liamg@ojabracamrotcod (M.-A.C.); moc.liamg@ravotziurj (J.R.-T.)

Резюме

Затлъстяването е епидемия с тежки последици за професионалното развитие на пациентите. Бариатричната хирургия се доказа като безопасно лечение с ефективни резултати в контрола на теглото. Целта на това проучване е да се оценят последиците от професионалната професия във връзка с развитието на затлъстяване и промени в теглото след бариатрична хирургия. Анализирахме 500 пациенти със затлъстяване (77,8% жени, 22,2% мъже), претърпели една анастомозна стомашна байпас операция в Центъра за високи постижения за изследване и лечение на затлъстяването и диабета (2014–2019 г.), оценявайки влиянието на професионалната професия върху телесния състав и еволюция на отслабването до две години след операцията. Предоперативното затлъстяване тип III и IV е по-високо при мъжете, отколкото при жените (45,9–19,8% срещу 43,7–9,5%; съответно). Преобладаващата клинична анамнеза при жените е депресия (46,7%), разширени вени (35,6%) и заболявания на щитовидната жлеза (9,7%), докато при мъжете това е дихателна недостатъчност (98,2%), високо кръвно налягане (56,8%), чернодробна стеатоза ( 82%). Следоперативното отслабване е ефективно във всяка професионална област, достигайки нормални стойности на теглото от 12 месеца след операцията.

1. Въведение

Затлъстяването е световна епидемия, която представлява един от най-значимите проблеми в областта на общественото здраве в световен мащаб [1,2]. Тенденцията на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването на глобално ниво се е увеличила през годините, регистрирайки през 2016 г. повече от 650 милиона затлъстели хора. Приблизително 39% от възрастното население са с наднормено тегло (40% от жените и 39% от мъжете) и 18% са със затлъстяване (15% от жените и 11% от мъжете) [1,2,3].

Преките разходи, причинени от затлъстяването, представляват около 9% от общите разходи за здравеопазване в развитите страни, където наднорменото тегло и затлъстяването са по-чести [1,4]. Освен това, затлъстяването е свързано с друг вид разходи, които водят до непреки разходи, включително намалено професионално представяне и производителност, както и отсъствия и увреждания, свързани с наранявания и съпътстващи заболявания [5,6]. Всъщност връзката между затлъстяването и работата по същия начин засяга работниците, които виждат възможностите си за работа ограничени, което води до липса на мотивация и психологически проблеми като депресия, което води до влошаване както с физически, така и с психологически последици [7,8].

Някои статии, описващи затлъстяването във връзка с професионалната област, показват как това е по-често при заседнали работни места [9], което създава затруднения в работата, но те не предоставят цифрите във всички производствени сектори [10]. Някои компании са положили усилия да прилагат програми, които насърчават работниците им да се грижат по-добре за себе си и теглото си. Това води до подобрена ефективност и интеграция на работното място [11].

Бариатричната хирургия се доказа като ефективно дългосрочно лечение за контрол на теглото и съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването [5,12,13]. Многобройни проучвания показват подобрения в работата, намалени отсъствия и повишена производителност [14,15]. Дори се наблюдава нарастване на пригодността за заетост при тези, които са претърпели бариатрична хирургия [16].

Съществуват различни хирургични техники от рестриктивен и малабсорбционен тип; критериите за избор зависят от всеки пациент и хирургичния екип. Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO) е описала бариатрични операции в световен мащаб, за да установи профил на пациентите с хирургия в бъдеще [17]. Сред малабсорбтивните операции се откроява анастомозният стомашен байпас (OAGB), тъй като е минимално инвазивен с ефективни дългосрочни резултати при загуба на тегло и свързаните с това съпътстващи заболявания [18].

Оценката на телесния състав и антропометричните промени е оценена за различните видове хирургични техники, а операциите с малабсорбционен тип получават по-добри дългосрочни резултати [16]. Няма обаче публикувани проучвания, които анализират професионалната област на хирургичните пациенти и показват резултатите им в промени в теглото [19]. Целта на това проучване е да опише профила на потенциалния пациент с бариатрична хирургия и ролята на професионалната професия в промените в следоперативния контрол на теглото.

2. Материали и методи

2.1. Дизайн на проучването и участници

Насечено описателно проучване, проведено върху 500 пациенти със затлъстяване, подложени на една бариатрична хирургия на стомашен байпас на анастомоза (OAGB) в Центъра за високи постижения за изследване и лечение на затлъстяване и диабет, Валядолид (Испания) от януари 2014 г. до юли 2019 г. Критериите за включване на пациентите в проучването са спазвали препоръките, одобрени от Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO): ИТМ> 40 kg/m 2, или BMI> 30–35 kg/m 2 с наличието на свързани съпътстващи заболявания и лош метаболитен контрол, пълнолетни и желаещи да участват в изследването, като дадат писменото си съгласие [20].

2.2. Клинична оценка и събиране на данни

Предоперативният протокол включва както критерии за подбор за бариатрична хирургия, така и оценка на хранителната, психологичната, кръвната, рентгенологичната и кардиореспираторната функция, както и други допълнителни тестове във връзка със съществуващите съпътстващи заболявания в зависимост от вида на пациента. Този протокол е проведен от мултидисциплинарен екип, следвайки препоръките за управление и събиране на клинични параметри, описани от IFSO [21].

Клиничната оценка на пациентите е проведена от първата предоперативна консултация, при която е оценено спазването на критериите за подбор на потенциални пациенти за операция. Ако пациентът отговаря на критериите, той или тя е включен в индивидуализирания предоперативен протокол, основан на предоперативен хранителен мониторинг, за да засили ангажимента към следоперативни промени в диетата, както и да увеличи безопасността на хирургичната процедура.

Първоначалната оценка включваше събиране на клинична информация и социално-демографски данни за попълване на първоначалната медицинска история на всеки пациент според личните му характеристики и специфики. В консултацията преди операцията бяха оценени: възраст, пол, ръст, клинична и хирургична история, професионална професия (Организация на ибероамериканските държави за образование, наука и култура Класификация. Приложение 1) [22], състав на тялото и антропометрия (тегло, ИТМ) и критерии за изразяване на загуба на тегло. Антропометричните промени и промените в загубата на тегло бяха оценени при следоперативни контроли: 3, 12, 18 и 24 месеца след операцията.

Индекс на телесна маса (ИТМ):

Критерии за изразяване на загуба на тегло:

Процент на излишък от загуба на индекс на телесна маса (EBMIL):

Процент на загуба на излишно тегло (EWL):

* Идеалното телесно тегло е определено съгласно формулата на Metropolitan Life Insurance Company.

2.3. Хирургична процедура

Бариатричната хирургия на OAGB е описана в предишни публикации [23,24]. Извършва се при всеки пациент от един и същ хирургичен екип, чрез лапароскопски достъп и под обща анестезия. Тази хирургична техника включва терминолатерална гастроеюнална анастомоза с изключена дължина на билиопанкреатичната верига, изчислена за всеки пациент въз основа на възраст, пол, степен и прогресия на затлъстяването, за да се подобри успехът в контрола на теглото и да се избегнат хранителни усложнения [25].

2.4. Етични съображения

Изследването е проведено в съответствие с препоръките на Декларацията от Хелзинки от 1964 г. (последно изменение, 2013 г.). Той е одобрен от Изследователската комисия на медицинското училище във Валадолид (Етичен номер на одобрение: 2019/JMJP63). Информираното съгласие беше получено от всички участници в проучването и обработката на данните беше анонимна и поверителна. Няма конфликт на интереси и няма финансиране от публични или частни институции.

2.5. Статистически анализ

Създадохме база данни на Excel (Microsoft Office 2016) за събиране на данни. Данните са записани от един човек и след преглед са анализирани с помощта на статистическата програма IBM SPSS Statistics v. 25.0.

Количествените променливи са описани като средно ± стандартно отклонение и тяхното нормализиране е установено с теста на Колмогоров-Смирнов. Качествените променливи бяха описани чрез абсолютни и относителни честоти (проценти). За да се проучи връзката между качествените променливи, тестът Хи-квадрат е използван с точния тест или съотношението на вероятността на Фишер, в зависимост от условията на приложение. За да се изследват разликите между средните стойности, за две групи бяха приложени t тест на Student или U-тест на Mann-Whitney, в зависимост от условията на приложение; и тестът ANOVA или Kruskal-Wallis H, също в зависимост от условията на приложение, за повече от две групи. Нивото на значимост за всички тестове е определено на p ≤ 0,05.

3. Резултати

Изследваната извадка са 500 пациенти, средна възраст 40,8 ± 11,6 години, 389 жени (77,8%) и 111 мъже (22,2%). Няма значими възрастови разлики между жените (40,7 ± 11,7 години) и мъжете (41,5 ± 11,2 години).

Разпределението на пациентите въз основа на степента на наднормено тегло и затлъстяване [26] е подробно описано на фигура 1, с по-висок дял на жените, страдащи от затлъстяване тип I и тип II, за разлика от мъжете, които са имали по-голямо разпространение на затлъстяването от тип III и тип IV (стр. 50).

последици

Класификация на пациентите по професия и пол.

Следоперативните промени в загубата на тегло са анализирани според вида на професионалната професия (Таблица 2). Най-високото средно тегло преди операцията е установено при ученици (136,1 ± 24,3 kg), последвано от първични и екстрактивни полеви професии (129,7 ± 37,7 kg), p 2), Процент на загуба на излишно тегло (EWL) (%), Процент на излишък от загуба на индекс на телесна маса (EBMIL) (%).

Има различия между професионалните области по отношение на точката на най-ниското средно тегло през първите 24 следоперативни месеца. В областта на финансите и администрацията това беше постигнато на 18 месеца (66,2 ± 14,1); на 12 месеца в естествени, приложни и сродни науки (78,4 ± 15,3 кг), здравеопазване (66,4 ± 11,9 кг), социални науки, образование, публична администрация и религия (66,7 ± 11,7 кг), първична и екстрактивна експлоатация (65 ± 1,4 кг), занаяти, оператори на оборудване и транспортни полета (76,3 ± 13,2 кг); и на 24 месеца в областта на изкуствата, културата, отдиха и спорта (65,4 ± 10,1 кг), продажбите и услугите (64,8 ± 9,1 кг), преработката, производството и сглобяването на стоки (70,5 ± 8,1 кг) и учениците (74,3 ± 11,9 кг).

Загубата на тегло, изразена в относителни изрази като% EWL и% EBMIL, показва най-високата загуба на тегло за 24 месеца в областта на преработката, производството и сглобяването на стоки (съответно 99,2 ± 8,3%, 129,3 ± 13,2%). За разлика от това, първичното и екстрактивното поле на експлоатация са имали най-ниска загуба на тегло в относително изражение за 18 месеца:% EWL (78,5 ± 15,5%) и% EBMIL (93,8 ± 18,3%).

Еволюция на свързаните вариации на теглото по професионална професия и пол. Мерни единици:% загуба на излишно тегло (EWL) и% излишък на загуба на индекс на телесна маса (EBMIL).

4. Дискусия

Бариатричната операция на OAGB е позволила ефективен контрол на теглото при изследваните пациенти, илюстрирайки кои професионални области имат по-голямо влияние върху контрола на теглото. Нашето проучване разкри някои от основните професионални области, свързани със затлъстяването на техните работници, подчертавайки по-голямо присъствие на жените в области като изкуството и културата, продажбите и услугите и здравната система. Профилът на пациентите със затлъстяване в различни професионални области е силно променлив и отговаря на различни причини [10,27]. Няма данни за проучвания, които директно анализират въздействието на бариатричната хирургия и нейното развитие в зависимост от вида на професионалната дейност [19], но проучвания като Националното проучване на интервюто за здравето на САЩ [10] описват по-голям дял на затлъстяването при жените в области като финанси и администрация и здравеопазване, за разлика от области като строителство, монтаж и транспорт, където мъжете са по-склонни да затлъстяват.

Психиатричните разстройства и психологическите проблеми са клинично определящи фактори за развитието на затлъстяване и са свързани с емоционалното състояние и професионалното представяне [7,8]. Почти половината от жените в нашето проучване (46,7%) са имали депресия и само 23,8% са били на лечение, цифри, които са малко по-високи от тези, съобщени в други проучвания на кандидати за бариатрична хирургия [28].

Еволюцията на загуба на тегло следва подобна тенденция на тази, наблюдавана в няколко доклада на пациенти, подложени на малабсорбционна операция [29]. В нашето проучване се наблюдава нормализиране на средното тегло във всяка професионална област, описана от 12 месеца след операцията, със сходни резултати с други групи пациенти с OAGB до 24 месеца [23,25]. % EBMIL е значително по-висок при жените от 12-ия следоперативен месец, въпреки че средното първоначално тегло на мъжете е по-високо във всяка професионална област.

Пациентите с по-голяма степен на затлъстяване са свързани с по-висок процент на непродуктивна работа, особено в сектора на търговията, операторите на оборудване и транспорта [10]. В нашето проучване работниците в тази област са предимно мъже и са постигнали значителни резултати при загуба на тегло, въпреки че мъжете, работещи в други области като първичната и добивната промишленост и природните, приложните и свързаните с тях науки, имат по-голяма загуба на тегло със сходна средна стойност първоначално тегло.

Бариатричната хирургия се доказа като ефективно дългосрочно лечение за контрол на затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания [13,30]. Предишни проучвания [11,16,19,31] съобщават за подобряване на работната ефективност и пригодността за заетост на пациенти, подложени на бариатрична хирургия, демонстрирайки положителна връзка между загубата на тегло и подобрената продуктивност на труда, независимо от професионалната област, както и намаляване на прякото и непрякото разходи за фирмите [4,5,6].

Сред ограниченията на това проучване е липсата на случайност на избраната извадка, тъй като всички пациенти принадлежат към един и същ център за грижи, където е извършена OAGB. Въпреки че целта на проучването беше да се анализират резултатите през първите 24 месеца след операцията, е необходимо да се продължи процесът на проследяване на пациентите, анализирани в настоящото проучване, и да се оцени дългосрочното въздействие на резултатите върху контрол на теглото и свързаните с него съпътстващи заболявания чрез сравняване на различните професионални области.

5. Заключения

Това проучване описва профила на пациента, подложен на бариатрична хирургия, неговите социално-демографски аспекти и еволюцията в контрола на теглото на 24 месеца след операцията на OAGB. Професионалната професия на пациентите е ключов фактор за затлъстяването и резултатите от него след операция. Необходимо е обаче да се оцени еволюцията на всеки пациент поотделно, като се вземат предвид аспекти като физическа активност, необходима за всяка работа, и промени в диетата и начина на живот. Във всички анализирани професионални области бяха достигнати средни стойности на нормалното тегло (ИТМ 18,5–24,9 kg/m2) от 12 месеца след операцията. Жените преобладават в професионални сфери като изкуство и култура, продажби и услуги и здравеопазване и имат по-голяма загуба на тегло от мъжете.

Принос на автора

Писане - преглед и редакция, J.-M.J. и S.G .; валидиране и надзор на научните изследвания, M.-A.C. и M.-J.C. (Мария-Хосе Као); методология и формален анализ, J.M.J. и J.-R.T .; валидиране на данни, M.L. и M.-J.C. (Мария-Хосе Кастро); разработка на таблици и фигури, J.M.J. Всички автори са допринесли за развитието на проекта. Всички автори са прочели и са се съгласили с публикуваната версия на ръкописа.

Финансиране

Това изследване не получи външно финансиране.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.