Кери Л. Хамънд

Катедра по стомашно-чревна хирургия, Медицински университет в Южна Каролина, Чарлстън, Южна Каролина

въпроси

Резюме

Честотата на затлъстяването непрекъснато нараства до епидемични размери в САЩ. За да се осигурят оптимални хирургични грижи за нарастващия брой на затлъстели хирургични пациенти, хирурзите и другият медицински персонал често трябва да променят рутинните процедури и стандартните протоколи за лечение. Психологическата подкрепа на пациентите със затлъстяване е допълнителен фактор, на който често трябва да се обърне внимание през периоперативния период.

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата на затлъстяването непрекъснато се покачва до епидемични размери в САЩ (САЩ). Според доклад от 2010 г. от Центровете за контрол на заболяванията в момента 26,7% от американците отговарят на критериите за затлъстяване (индекс на телесна маса ≥30 kg/m 2). 1 За да се осигурят оптимални хирургични грижи за нарастващия брой пациенти със затлъстяване, хирурзите и другият медицински персонал трябва да преодолеят различни уникални предизвикателства. Рутинните процедури, ежедневните грижи за пациентите и стандартните протоколи за лечение често трябва да бъдат модифицирани, за да се управляват безопасно по-тежките пациенти. Психологическите проблеми, свързани със затлъстяването, са допълнителен фактор, който често трябва да се разглежда през периоперативния период.

РАДИОГРАФСКИ ОГРАНИЧЕНИЯ

Повишеният телесен хабитус на пациента може да наруши качеството на рентгеновите изображения. Получаването на адекватни проучвания при пациенти със затлъстяване може да наложи модификация на стандартните техники за образна диагностика. В преглед от 2006 г. на рентгенологични доклади от 15-годишен период, Uppot и сътр. 2 установяват, че ултразвукът на коремната кухина е начинът на изобразяване, най-ограничен от затлъстяването на пациентите. За да се преодолее затихването на ултразвуковия сигнал от излишната подкожна мастна тъкан, трябва да се използва сонда с най-ниска честота. Натискането на сондата по-дълбоко в коремната стена може да намали разстоянието от перитонеума. 3,4

Затлъстяването може да влоши качеството и нивото на експозиция на обикновените рентгенови снимки. Тъй като рентгеновите лъчи трябва да изминат по-голямо разстояние, за да проникнат в обекта, по-дългите времена на експозиция и въвеждането на артефакт за движение са често срещани. Получаването на рентгенови изображения с диагностично качество може да изисква технически корекции, като увеличаване на скоростта на филма и настройките за изображения. 2-4

В допълнение към неоптималното качество на изображението, ограниченията на теглото и диаметъра на отвора на компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) ограничават полезността на технологията при оценяване на пациенти със затлъстяване. Ограниченията за тегло на масата в индустрията и максималният диаметър за CT, MRI с цилиндричен отвор и MRI с отворено вертикално поле са съответно 450 lbs/70 cm, 350 lbs/60 cm и 550 lbs/55 cm. Дебелината на масата (15-18 см) трябва да се вземе предвид, когато се решава дали устройството ще побере физическите размери на пациент със затлъстяване. 4

В отговор на нарастващото търсене на болнично оборудване с бариатрични размери, устройства за изображения с по-голям диаметър и ограничения за тегло вече се предлагат на пазара. Значителните допълнителни капиталови разходи за това оборудване често не са осъществими за малки центрове и болници в селските райони и в тези настройки може да не е налице спешен достъп до скенери с голям капацитет. Проучване от 2008 г. на американски болници с спешни отделения установи, че само 10% имат КТ скенер с голям капацитет (≥450 lb) и само 8% имат апарат за ЯМР с голям капацитет. Академичните болници са най-склонни да имат скенери с голям капацитет (28%). Проучване на американски зоопаркове и ветеринарни училища установи, че повечето съоръжения с големи скенери за животни CT имат официални политики, забраняващи използването им за изображения на хора. 5

Затлъстяването може да усложни или изцяло да предотврати прилагането на лъчева терапия, показана за някои видове рак. Максималният капацитет на тегло на стандартния диван за лъчелечение е 440 lbs. За да се осигури лъчетерапия на по-тежки пациенти, диван за лечение може да бъде модифициран с добавянето на търговско повдигащо устройство с по-голямо тегло. 6 Позиционирането на пациента със затлъстяване за лечение също е предизвикателство. Излишните гънки на коремната тъкан могат да доведат до изместване на кожните маркировки и да влошат възпроизводимостта на целта на лечението. В легнало положение пациентът може да помогне, като повдигне пануса и го задържи извън полето за лечение. 7,8 Въпреки това, позиционирането в легнало положение не винаги може да бъде практично за пациенти със затлъстяване поради дихателен компромис и ограничена подвижност. Въпреки че е скъпо и отнема много време, може да се наложи ежедневна рентгенова симулация за предварителна обработка, за да се осигури точната доставка на радиация от външен лъч. 9

ОБОРУДВАНЕ НА ОБОРУДВАНЕ, ТРАНСПОРТ И БЕЗОПАСНОСТ

Тъй като популацията на пациентите със затлъстяване се увеличава, болниците ще трябва да се адаптират, за да приемат по-големи пациенти. Простото осигуряване на по-големи легла и транспортни устройства за употреба при пациенти със затлъстяване е невъзможно. Трябва да се инсталира и използва бариатрично специално оборудване с голяма тежест и помощни средства за мобилност, което да се използва за безопасността както на пациентите, така и на здравните работници. Алгоритмите за грижа за пациентите, разработени за програми за бариатрична хирургия, предоставят полезни насоки за правилното обслужване на всички пациенти със затлъстяване в условията на остра грижа.

Обучението на доставчиците на здравни услуги за уникалните нужди на пациентите със затлъстяване е от съществено значение за намаляване на нараняванията. При приемането на всеки пациент доставчиците трябва да оценят и документират тяхното тегло и ниво на активност и след това да използват екипно-асистиращ подход при прехвърляне на пациенти с ограничена способност да поддържат собственото си тегло. Болничното оборудване - включително легла, тоалетни, душ столове, инвалидни колички и носилки - трябва да бъдат етикетирани според капацитета на тежестта, като списъкът с наличното оборудване и местоположението се показват за справка в болничното отделение (Фигура). 10-12 В таблицата са изброени основни и препоръчителни бариатрични съоръжения за грижа за пациентите.