С повече от 6 на всеки 10 американски мъже и жени с наднормено тегло или с наднормено тегло, 1, включващ консултиране относно недискретност при хранене и физическо бездействие в повечето посещения на здравни грижи, може да помогне да се спрат приблизително 300 000 смъртни случая, причинени от затлъстяването годишно. 2 И все пак, колко доставчици на здравни грижи всъщност обсъждат затлъстяването или помагат на 85% от пациентите, които не се упражняват достатъчно или са заседнали 3, да предприемат конструктивни стъпки към загуба на тегло? Ако постоянното нарастване на броя на американците с наднормено тегло е някаква индикация, 4 малцина го правят. В действителност здравните специалисти съветват само 34% до 42% от затлъстелите възрастни да отслабнат. 5-7

наднормено тегло

Често клиницистите възприемат, че пациентите намират този проблем за чувствителен и натрапчив; да се разочаровате, защото много пациенти не могат или не губят тегло; вярвайте, че загубата на тегло е отговорност на пациента; или се чувствате неподготвени да се заемете с храненето и упражненията. С вече наличните средства за отпускане на тегло и лекарства за отслабване без рецепта може да се наложи да усъвършенстват своите консултативни умения по отношение на затлъстяването.

Последиците от затлъстяването - състояние, което е резултат от хроничен дисбаланс между енергийния прием/енергийните разходи 8? са добре известни. Храните с висока енергийна ефективност и технологиите, които правят задачите без усилия, са изкривили този баланс към по-голям прием и по-малко енергийни разходи, създавайки нация от по-тежки хора. 9 Таблица 1 изброява основните факти за затлъстяването, които здравните специалисти, които съветват пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, трябва да знаят.

Възможност и мотивационно интервю

Най-добрата възможност на фармацевта да съветва пациентите относно затлъстяването е, когато те се появят със състояния, за които е известно, че са свързани със затлъстяването, или когато вземат лекарства за борба със затлъстяването. По време на консултиране, фармацевтите трябва да търсят шансове да повдигнат въпроса за теглото или, ако пациентът спомене теглото, да влязат в темата с уважение и без преценка.

Понякога маскирането на консултации като любопитство позволява на пациента да доразвие. Питайки,? Само от любопитство, какво ви подтикна да помислите [или сте обмисляли] отслабване ? може да започне разговор. Изключително важно е също така да се вярва, че пациентите са способни да променят поведението си и да изслушват внимателно. 14.

Мотивационното, толерантно интервюиране е предназначено да помогне на пациентите да преминат през етапите на промяната по-бързо, отколкото ако са били оставени сами. Осигурява подкрепа и насърчение. Той обезкуражава апатията и използва отворени въпроси, за да помогне на пациентите да видят къде се намират и да ги отведе до мястото, където трябва да бъдат. Тази конфронтация не е аргументирана или принудителна. 15 Попитайте, как мислите, че текущото ви тегло влияе върху здравето ви? позволява на пациентите да изразяват собствените си наблюдения. Той признава, че решението за промяна е на пациента.

Съпротивлението е нормално. Ако пациентите приемат, че лекарството за борба със затлъстяването прави упражненията незадължителни, те могат да бъдат устойчиви на предложения относно упражнения. Питайки,? Какво ви каза предписващият за диетата и упражненията ? ще позволи на пациента да прегледа информацията. Той също така ще идентифицира пропуски в информацията, предоставяйки възможност за предоставяне на допълнително образование. 14 В крайна сметка мотивационното интервюиране се фокусира върху изграждането на самоефективност по начин, който включва готовността на индивида да направи промяна. 15

Лекарства за отслабване

Лекарствата за отслабване може да звучат като магия, но те трябва да бъдат запазени за хора със здравословни проблеми, свързани с теглото, които са готови да се придържат към здравословна диета и редовни упражнения. Най-добрите кандидати за тези лекарства имат следните характеристики:

  • Неуспех с други методи за отслабване
  • Индекс на телесна маса (ИТМ)> 27 и медицински усложнения на затлъстяването, като диабет, високо кръвно налягане или сънна апнея
  • ИТМ> 30 16

Комбинирането на лекарства, ограничаване на калориите и повишена активност може да доведе до загуба на тегло от 5% до 10% от теглото в рамките на една година. Въпреки че това количество може да изглежда малко, умерената загуба на тегло често намалява кръвното налягане, серумните липиди и нивата на инсулин. 16.

Консултирането на пациента, който представя рецепта за лекарство за лечение на затлъстяване, трябва да подчертае, че тези лекарства трябва да се използват с промяна в хранителните навици и увеличаване на активността. Всички одобрени понастоящем лекарства за отслабване с рецепта действат чрез потискане на апетита, с изключение на орлистат. Орлистат, инхибитор на липазата, който намалява абсорбцията на мазнини с храната с 30%, ограничава броя на калориите, достъпни за тялото. Честите му странични ефекти са спазми, диария, метеоризъм, чревен дискомфорт и изтичане на мазни изпражнения. Alli, извънборсовата версия на полусилна рецепта орлистат, е одобрена от FDA. 16.

Сибутраминът повишава нивата на някои невротрансмитери, за да намали апетита. Хипертонията и повишената сърдечна честота са възможни странични ефекти, така че сибутраминът е противопоказан при пациенти с неконтролирана хипертония, анамнеза за сърдечни заболявания, застойна сърдечна недостатъчност, нередовен сърдечен ритъм или инсулт. Други често срещани нежелани реакции включват главоболие, сухота в устата, запек и безсъние. 16.

По-старите лекарства за управление на затлъстяването са одобрени въз основа на много краткосрочни, ограничени данни. Фендиметразин, метамфетамин и фентермин не трябва да се използват от хора със сърдечни заболявания, хипертония, хипертиреоидизъм или глаукома. Тези лекарства са одобрени само за краткосрочна употреба. Те имат потенциал за физическа зависимост или пристрастяване. 16.

Фармацевтите също трябва да помнят, че някои лекарства с рецепта са свързани с увеличаване на теглото. Таблица 2 изброява няколко от тези лекарства. В случай, че пациент, приемащ 1 от тези лекарства, се оплаква от наддаване на тегло или затруднено отслабване, консултациите по хранене могат да помогнат. Освен това консултацията с предписващия лекар относно възможните алтернативи може да е подходяща, особено ако наддаването на тегло допринася за неспазване. 17

Крайна бележка

Пациентите, които се борят с теглото си, се нуждаят от значителна подкрепа и насоки. Ако контролът на теглото беше просто проста математика (калории в