Болница Мириам/Кафяво медицинско училище, Провиденс, Род Айлънд

Болница Мириам, Център за контрол на теглото и диабет, 14 Трета улица, Провиденс, RI 02906. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Университет в Минесота, градове близнаци, Минесота

Болница Мириам/Кафяво медицинско училище, Провидънс, Род Айлънд

Болница Мириам, Център за контрол на теглото и диабет, 14 Трета улица, Провиденс, RI 02906. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Университет в Минесота, градове близнаци, Минесота

Резюме

Въведение

Поведенческата терапия предоставя основен набор от техники или стратегии за повечето програми за отслабване. Поведенческите стратегии се основават на концептуализация на проблема със загубата на тегло, която подчертава значението на промяната на предшествениците на околната среда и последиците от поведението при хранене и упражнения, които определят телесното тегло. За да направят участниците по-наясно с критичното поведение, те са научени да записват или да контролират самостоятелно приема на храна и физическата си активност. За да се улеснят промените в това поведение, участниците се учат да модифицират предшествениците (или сигналите) в околната среда, които водят до поведението и последиците (награди и наказания), които идват след поведението и влияят върху шансовете за повторно възникване.

Обикновено поведенческите програми разчитат на участника да промени предшествениците и последствията, контролиращи поведението им, въз основа на съвети, предоставени от обучен интервенционист. Например, участниците са научени да увеличават наличността на здравословни нискокалорични храни в домовете си и да намалят покупката си на висококалорични продукти. Ако трябва да закупят висококалорични продукти, те се насърчават да ги съхраняват далеч от погледа, за да е по-малко вероятно да бъдат видени и изядени. Наскоро Джефри и Уинг ((1)) ((2)) проведоха поредица от проучвания, за да проверят хипотезата, че може да настъпи по-добра загуба на тегло, ако програмите за отслабване се намесят по-директно, за да модифицират предшествениците и последиците от поведението, засягащо теглото, а отколкото да разчита на участника сам да направи такива промени. По-конкретно беше предложено, че мощен начин за модифициране на сигналите за хранене може да бъде предоставянето на участниците с действителната храна, която те трябва да ядат, в подходящи размери на порциите. Резултатите от две проучвания, оценяващи ефектите от тази стратегия за осигуряване на храни, са разгледани по-долу.

Проучване 1

В първото проучване бяха наети 202 участници, половината в Минеаполис, Минесота и една половина в Питсбърг, Пенсилвания ((1)). Всички участници бяха на възраст между 25 и 44 години (средна възраст: 37,5 години), 14 до 32 кг с наднормено тегло (средно тегло при влизане: 89,8 кг; индекс на телесна маса = 31,0 кг/м 2), непушачи, способни да спортуват, не на специална диета и без сериозни заболявания. Доброволците от проучването са разпределени на случаен принцип в една от петте групи.

Контролна група

Тези участници не получиха намеса, но присъстваха на посещения за оценка на 6, 12 и 18 месеца.

Стандартна поведенческа терапия (SBT)

Тази група участва в съвременна поведенческа програма със седмични групови сесии в продължение на 20 седмици, последвани от месечни групови сесии и седмични претегляния за останалата част от 18-месечната програма. Участниците получиха калорична цел от 1000 или 1500 kcal/d, в зависимост от първоначалното си телесно тегло, и бяха инструктирани да записват приема на калории всеки ден по време на програмата. Не беше предписана специфична диета, но участниците бяха насърчавани да ограничат приема на мазнини в храната и да увеличат приема на сложни въглехидрати. Упражнението, предимно ходене или колоездене, беше подчертано, с постепенно увеличаване на целите до изгаряне на 1000 kcal/wk. По време на груповите сесии бяха преподавани стандартни поведенчески стратегии за повишаване на осъзнаването на желаното поведение и за модифициране на сигнали на околната среда и подсилващи елементи в подкрепа на поведението.

SBT Plus Доставка на храна

Третата група получи всички описани по-горе компоненти и получи предварително готови ястия за пет закуски и пет вечери всяка седмица по време на 18-месечната програма. Предварително опакованите ястия са предназначени за целта от 1000 или 1500 калории, която е била възложена на участника. Участниците взимаха храната си от кабинета на интервали от седмици. Храната се предоставяше безплатно.

На участниците беше даден план за хранене, който посочваше кои храни трябва да се ядат при какво хранене и прости рецепти за приготвяне на храна. Типичните закуски включват студени зърнени храни, обезмаслено мляко и плодов сок; вечерите включват постно месо, нишесте и зеленчуци; замразени предястия бяха осигурени за вечерята един до два пъти седмично. Осигурени бяха и менюта за обяд, но на участниците не беше дадена действителната храна за обяд.

SBT Plus Стимули

Тези участници получиха програмата SBT. Освен това те получавали плащания до $ 25 на седмица за постигане на целите за отслабване и поддържане на теглото си на това ниво.

SBT Plus Предоставяне на храна плюс стимули

Тези участници получиха всички стратегии за намеса, описани за групи 2, 3 и 4.

Атрибуцията в проучването беше много ниска, като 85% до 89% от участниците присъстваха на 6, 12 и 18 месеца оценки. Отслабването варира според лечебната група, като 70% от контролната група, 65% от SBT, 90% от SBT плюс храна, 85% от SBT плюс стимули и 83% от SBT плюс храна плюс стимули, завършват и трите посещения за оценка.

Резултатите от загубата на тегло от това проучване са показани на фигура 1. Средните загуби на тегло за двете групи, които са получили храна, са съответно 10,1, 9,1 и 6,4 kg на 6, 12 и 18 месеца, съответно в сравнение със 7,7 kg, 4,5 kg, и 4,1 кг по същото време в групи, получаващи същото лечение без осигуряване на храна. Предоставянето на храна увеличи първоначалните загуби на тегло с 31%. Ползите от осигуряването на храна се наблюдават през 18 месеца. Няма ефект от финансовите стимули. Мъжете и жените се възползваха по подобен начин от интервенцията за осигуряване на храна и ефектът се наблюдава и в двата изследователски обекта.

храна

Промени в теглото на 6, 12 и 18 месеца от група за лечение в проучване 1. Препечатано с разрешение от Jeffery et al. ((1)).

Всички интервенции бяха спрени на 18 месеца и участниците бяха претеглени една година по-късно (на 30 месец), за да се определи дали е имало дългосрочно въздействие на интервенциите ((3)). Осемдесет и осем процента от участниците (н = 177) завърши 30-месечната оценка. На 30 месеца участниците в контролното състояние са качили 0,6 кг от изходното ниво. Всичките четири активни лечения поддържат известна загуба на тегло след 30 месеца: 1,4 кг в SBT, 2,2 кг в SBT плюс храна, 1,6 kg в SBT плюс стимули и 1,6 kg в SBT плюс храна плюс стимули. Въпреки това, след 30 месеца, няма разлика в загубите на тегло сред условията на интервенция.

Проучване 2

Второто проучване ((2)) е предназначено да изследва кои аспекти на интервенцията по осигуряване на храна са свързани с нейната ефективност. Интервенцията за осигуряване на храна включва три различни компонента. Предоставянето на храна на участниците им дава насоки и структура за това какво трябва да ядат за всяко хранене. Храната беше дадена безплатно, което може да послужи като стимул за участниците да използват тези храни. И накрая, осигуряването на храната гарантира, че подходящите хранителни артикули в подходящи размери на порциите са на разположение като сигнали за хранене в дома на участника и намалява нуждата от пазаруване на хранителни стоки.

За да се определи кой от тези аспекти на интервенцията е свързан с нейния успех, 163 жени с наднормено тегло (средно тегло: 86,5 кг; индекс на телесна маса: 32 кг/м 2; възраст: 41 години) бяха наети за второ проучване и произволно назначени на едно от четирите условия за намеса. Отново, половината от участниците бяха вербувани и лекувани в Питсбърг, а половината в Минеаполис.

Интервенционните групи бяха както следва.

Тази интервенция е сравнима с описаната по-горе програма за SBT, с изключение на това, че програмата за лечение включва само 26 седмични лечебни срещи (т.е. 6 месеца, а не 18 месеца активно лечение).

Меню SBT Plus

Тази група получи програмата SBT и получи писмени планове за хранене, посочващи вида и количеството храна, която трябва да консумират за пет закуски и пет вечери всяка седмица. Бяха предоставени седмични списъци с хранителни стоки, които да помогнат при закупуването на тези артикули.

SBT Plus Купете храна

Тези лица са получили същата програма SBT и същите менюта като групи 1 и 2, но са получавали кутия храна всяка седмица, която е съдържала всички храни, описани в плана на менюто, в подходящите размери на порциите. Участниците плащат $ 25,00 всяка седмица за тази храна, като по този начин споделят разходите с проучването.

SBT Plus Безплатна храна

Това състояние е получило същите планове за хранене и кутия с храна, но е било дадено храната безплатно. По този начин тяхната намеса е еквивалентна на група 3 в проучване 1.

Деветдесет и един процента от участниците (н = 148) е завършил 6-месечното лечение със сравнима загуба при всяко от четирите състояния. Налични са едногодишни последващи данни (т.е. 18 месеца след рандомизацията) за 146 участници (90%), отново с еквивалентно разпределение при четирите условия.

Загубите на тегло на 6 месеца и 18 месеца са показани на Фигура 2. Констатацията, че осигуряването на храна подобрява загубата на тегло в сравнение със стандартната поведенческа програма, беше ясно повторена. Това проучване обаче показа освен това, че най-важният аспект на осигуряването на храна не е храната, а по-скоро структурираните планове за хранене. Даването на планове за хранене и списъци с хранителни стоки беше достатъчно, за да увеличи първоначалната загуба на тегло с 50% на 6 месеца (от 8 на 12 кг) и с> 100% една година по-късно (от 3,3 на 6,9 кг).

Промени в теглото на 6 месеца и на 1 година проследяване (18 месеца) от група за лечение в проучване 2. Препечатано с разрешение от Wing et al. ((2)).

Това проучване предполага, че осигуряването на храна и плановете за хранене са имали трайно въздействие, което се наблюдава дори след прекратяване на интервенциите. Дългосрочната констатация контрастира с резултатите, наблюдавани в проучване 1, може би защото второто проучване включва само 6 месеца осигуряване на храна (и окончателно претегляне на месец 18), докато първото проучване включва 18 месеца осигуряване на храна (и окончателно претегляне на месец 30). По този начин ползите от осигуряването на храна или структурираните планове за хранене могат да намалят с времето.

Защо осигуряването на храна и структурираните планове за хранене подобряват отслабването?

И в двете проучвания са положени усилия за определяне на механизма, чрез който осигуряването на храна или плановете за хранене подобряват загубата на тегло. Един ефект от осигуряването на храна е, че подобрява посещаемостта на лечебните срещи. В проучване 1, например, участниците в групи за осигуряване на храна присъстват на 89% от срещите през първите 6 месеца от програмата, 76% през следващите 6 месеца и 64% през последните 6 месеца. Посещаемостта в същите интервали от време за групи без осигуряване на храна беше средно 66%, 33% и 26%. Освен това посещаемостта беше значително свързана със загуба на тегло (r = 0,58; стр

Заключение

Бъдещите проучвания трябва да се фокусират върху механизмите, лежащи в основата на ефикасността на осигуряването на храна. Както беше отбелязано по-горе, такива режими могат да работят чрез модифициране на сигналите за хранене и/или чрез опростяване на режима. Друга възможност, която не е оценена в горните проучвания, е, че тези изследвания работят чрез намаляване на разнообразието от консумирани храни. Предишни проучвания показват, че диетичното разнообразие е свързано с повишено телесно тегло ((11)) и по-голяма консумация в рамките на хранене ((12)). Чрез намаляване на избора на храна на участниците (стесняване на стимула), тези подходи могат да подобрят спазването на режима. По-доброто разбиране на механизмите, отговорни за подобрената загуба на тегло с осигуряване на храна, може да направи възможно разработването на по-ефективен начин за използване на този подход за дългосрочен контрол на теглото.

По същия начин има нужда от допълнителни изследвания, за да се определи най-ефективното време за използване на хранителни продукти и най-ефективните стратегии за използване. Обикновено осигуряването на храна се използва през първите седмици на терапията, но алтернативен подход би бил използването на тази техника, когато участниците достигнат плато за отслабване. По същия начин не е ясно дали е по-ефективно да се доставят всички храни за деня или част от храните, има ли разлики между осигуряването на твърда храна и течна формула и дали трябва да се има предвид предпочитанието на храната на индивида. Също така е важно да се определи дали храните трябва да се предоставят за фиксиран период от време или с променлива дължина в зависимост от резултата от загубата на тегло и дали храната трябва да се спира наведнъж или да се намалява. Отговорите на тези въпроси могат да ви помогнат да определите как най-добре да използвате тези техники, за да увеличите максимално успеха при отслабване.