Джон Ван Дюйн, доктор по медицина и Уилям С. Уорър, доктор по медицина. Колумб

кожа

• Съобщава се за случай, при който цилиндрична област с излишна кожа с дължина почти сантиметър е била неволно отстранена от ствола на пениса.

ДОКЛАДИТЕ ЗА ГОЛЕМИ ЗАГУБИ НА КОЖАТА НА ПЕНИЛА като усложнение на обрязването са доста често срещани; причините за такава загуба обикновено са или усложняваща инфекция, 1,2 използването на електрокаутера, 3,4 или неправилна хирургична техника. 5,6 Малките степени на прекомерна загуба на кожа изглежда са привлекли по-малко внимание в литературата, 7 но ние вярваме, че те са важни и по две причини. Единият е, че като се имат предвид многобройните обрязвания, извършвани ежедневно в тази страна от относително неопитни оператори, тези незначителни загуби в крайна сметка са доста често срещани.

Другото е, че когато тези дефекти могат да се излекуват без присаждане, може да има „дискомфорт“ по време на зряла възраст 8 и скъсяване на бъдещата еректилна дължина на органа. Теоретично дори незначителна неадекватност на кожата на пениса в ствола би довела до задържане на подкожната част на пениса към коремната стена.

Действителен, макар и екстремен пример за подобна ситуация се открива в случай, докладван от Byars, при който при обрязването се отстранява толкова много излишна кожа, че свиването на останалата кожа почти „скрива“ пениса. 5 Подкожната част на шахтата беше толкова претъпкана обратно към тлъстия mons pubis, че не прожектира орган. Отворът в свитата кожа в края на пениса едва позволяваше преминаването на урина.

Наскоро проследихме случай, при който по време на рутинното обрязване на новородено се получи малък излишък от загуба на кожа. Ние вярваме, че въпреки че дължината на цилиндричната загуба на кожата в този случай е била средно по-малка от сантиметър, е посочена подмяна с разделен кожен трансплантат. Това решение и провеждането му доведоха до пенис, който сега е нормален на външен вид и в който очакваме напълно нормална дължина и функция на възрастния.

Б. К. А., бял мъж, резултат от доносена бременност, е роден на 15.11.2016 г. Теглото при раждане беше шест лири, десет и една четвърт унции. Нямаше затруднения с реанимацията на детето и след раждането то беше в добро състояние в детската стая. Физикалният преглед не разкрива аномалии.

Състояние на пениса три дни след обрязването. Цилиндричният дефект е с дължина 1 см по-ниско (вляво на снимката) и 0,7 см, по-добре (вдясно на снимката).

На третия ден от живота, 27.11.60 г., беше извършено обрязване с помощта на скоба на Gomco и бебето се върна в леглото си с предполагаемо задоволителен резултат. На следващата сутрин обаче раната беше намерена разкъсана и беше очевидно, че неволно е отстранен излишъкът от кожата на пениса. Измерването на цилиндричния дефект показа пропуск от 1,0 cm. по-ниско и 0,7 cm. превъзходно. (виж фиг. 1). На 28.11.2016 г. бебето беше прехвърлено в пластичната хирургична служба и започнаха периодични топли солеви пакети.

Поява на пениса четири дни след разделяне на присаждането. Присадката беше взета на 0,009 инча от лявата долна част на корема.

Операция: На 30 ноември 60 г. под лека обща анестезия се разрязва присадена кост от лявата долна част на корема на 0,009 инча и се увива около дефекта в пениса. Не са използвани конци. Присадката беше покрита с фина мрежеста марля (вискоза на Оуен) и поддържана от няколко завъртания на тесен превръзка Gelocast (Duke Laboratories, Inc.) Постоперативно беше направено усилие да се задържи бебето настрани, за да се избегне омекотяване на превръзката с урина и задържане на ръцете и краката.

На четвъртия следоперативен ден (12/4/60) всички превръзки бяха премахнати и прекъснати, но ограниченията продължиха още три дни. На същия ден (12/4/60) пациентът е изписан от болницата.

Последващи действия: На 2/15/61, два месеца и половина следоперативно, пациентът е видян в амбулаторното отделение. Нямаше оплаквания от майката. Установено е, че присадката е нормално хлабава и се е смесила добре с околната кожа. Няма данни за свиване на белези на кръстовището. (виж фигури 3 и 4).

Външен вид на пениса два месеца и половина след разделяне. Присадката прилича на околната кожа и шевовите линии могат да бъдат едва разграничени.

Единадесет месеца след операцията беше направено второ последващо посещение и беше установено, че съществува същата задоволителна ситуация. На майката беше напомнено, че трябва да се върне с детето, ако се появят някакви доказателства за свиващи се ленти, когато органът нараства.

Докато скроталните клапи от време на време се предпочитат за възстановяване на денудирания пенис и особено когато нараняването включва кавернозни тела, 3,9,10,11 и в един случай коремна клапа; 12 лечението по избор обикновено се счита чрез разделен присадка за възрастни на около 0,018 инча. 1,4,13,14,15,16,17 Такава присадка, когато се постави върху фасцията на Buck, се свива много малко и изглежда бързо се слива с околната кожа.

Дейвис и Бърнър обясняват успеха на раздвоените присадки на пениса поради два фактора: честото разтягане на присадките и факта, че леглото е разхлабена фасция и не е дебела гранулационна тъкан. 15

В случая на нашето бебе присадката беше отрязана на 0,009 инча и взета от левия долен квадрант на корема. В тази област кожата е без косми и мястото на донора може да бъде затворено чрез шев, ако е желателно.

Същото като на фигура 3, но показва кожата, извадена по-ниско, за да демонстрира разхлабеност. Имайте предвид, че няма доказателства за свиване на линиите на свързване на раздвоения трансплантат и нормалната кожа.

Въпреки че проследяването на единадесет месеца в нашия случай не разкрива доказателства за стегнатост на шевовите линии на присадката, все още е възможно, тъй като пенисът се увеличава по размер, може да възникне такова усложнение. Ако и кога това трябва да се случи, свиващите ленти могат да се справят с множество Z-пласти, много по начина на лечение на вродени ленти на крайниците. 18.

Съобщава се за случай на рутинно обрязване при новородено, при което цилиндрична област с излишна кожа с дължина близо сантиметър е била неволно отстранена от ствола на пениса. Дефектът беше разделен два дни по-късно с очевидно отличен резултат.

Ние вярваме, че тези леки излишъци от загуба на кожа след циркулиране трябва да са по-чести, отколкото е посочено в литературата, и че много от тях трябва да бъдат разделени присадени, за да се избегне възможността за бъдещи белези и/или съкратени стволови клетки на пениса.

102 Сграда на лекарите

1. Браун, J. B .: Възстановяване на цялата кожа на пениса, Surg., Gyn. & Obst., 65: 362, 1937.
2. Май, Hans: Реконструкция на скротума и кожата на пениса, J. ​​Пластика и реконструкция. Surg. 6: 134, 1950 (2-ро дело).
3. Wilson, C. L., и Wilson, M. C .: Пластичен ремонт на оголения пенис, South Med. J., 52: 288, 1959.
4. Hamm, W. G., и Kanthak, F. F .: Гангрена на пениса след обрязване с високочестотен ток, South Med. J., 42: 657, 1848.
5. Byars, L. T., и Trier, LT Comdr. W. C .: Някои усложнения на обрязването и хирургичното им възстановяване, Arch. Surg., 76: 477, 1958.
6. Бейкър, T. J., и Gonzalez, M. A .: Усложнение на обрязването; Вероятна причина, лечение, резултат и правни последствия, Юг. Med. J., 54: 815 (юли) 1961 г.
7. Campbell, Meredith: Clinical Pediatric Urology, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1951, p. 959.
8. Суенсън, Орвар: Детска хирургия, Appleton-Century-Crofts Inc., Ню Йорк, 1958; стр. 547-548.
9. Veseen, L. L. и O ”Neill, C. P .: Пластични операции на пениса: доклад за случая, J. Urology, 30: 375, 1933.
10. O’Connor, G. B. и Kay, J. H .: Фагденична язва на пениса с пластичен ремонт, J. Plastic & Reconstr. Surg., 3: 340, 1948.
11. Goodwin, W. и Thelen, H. M .: Пластична реконструкция на кожата на пениса: Имплантиране на пениса в скротума. J. Am. Med. Ass’n. 144: 384, (30 септември) 1950 г.
12. Сътън, Л. Е .: Реконструкция след пълна авулсия на кожата на пениса и скротума; Доклад по дело, N. Y. State J. Med. 43: 2279, 1943.
13. Оуенс, Нийл: Реконструкция за травматична денудация на хирургия на пениса и скротума, 12:88, 1942 (с преглед на литературата).
14. Byars, L. J .: Авулсия на скротума и кожата на пениса: Техника на забавено и незабавно възстановяване, Surg., Gyn. & Obst., 77: 326, 1943.
15. Davis, A. D., и Berner, R. E .: Основно възстановяване на тотална аувулсия на кожата от пениса и скротума, J. ​​Plastic и Reconstr. Surg., 3: 417, 1948.
16. Thorek, Philip, and Egel, Paul: Reconstruction of the Penis with Split Thickness Skin Graft, J. Plastic & Reconstr. Surg., 4: 469, 1949.
17. Бакстър, Хамилтън; Хофман, Мартин; Smith, Emerson, и Stern, Karl: Пълна аувулсия на кожата на пениса и скротума: хирургично, ендокринологично и психологично лечение, J. Plastic & Reconstr. Surg., 4: 508, 1949.
18. Blackfield, H. M. и Hause, D. P .: Вродени ленти на крайниците. J. Plastic & Reconstr. Surg., 8: 101, 1951.