Резюме

Заден план Децата с наднормено тегло са изложени на повишен риск от преждевременна смъртност и заболявания в зряла възраст. Родителското възприятие и клиничните определения за затлъстяването при деца се различават, което може да намали ефективността на интервенциите за справяне със затлъстяването в домашни условия. Степента, до която родителските и обективните гранични стойности на теглото се различават, не е документирана.

прекъсвания

Целете се Да се ​​сравни възприеманата от родителите и обективно изведена оценка на поднорменото тегло, здравословното тегло и наднорменото тегло при английските деца, и да се идентифицират социодемографски характеристики, които предсказват подценяване или надценяване от родителите на състоянието на теглото на детето.

Дизайн и настройка Въпросник с напречно сечение, попълнен от родители, свързан с обективно измерване на ръст и тегло от училищни медицински сестри, в английски деца от пет региона на възраст между 4-5 и 10-11 години.

Метод Получените от родителите гранични стойности за по-малко и наднормено тегло са получени от многочленен модел на родителска класификация на състоянието на теглото на собственото им дете спрямо измервания индекс на телесна маса (BMI) центил на училищна сестра.

Резултати Измереният ИТМ центил е съчетан с класификацията на родителите за тегловния статус при 2976 деца. Родителите стават по-склонни да класифицират децата си като поднормено тегло, когато те са на 0.8-ия центил или по-ниско, и наднормено тегло на 99.7-ия центил или по-високо. Родителите са по-склонни да подценяват теглото на детето, ако детето е чернокожо или южноазиатско, мъжко, по-нуждаещо се или детето е по-голямо. Тези стойности се различават значително от пределите на BMI centile за поднормено тегло (2-ри centile) и наднормено тегло (85-мо).

Заключение Клиничните и родителските класификации на затлъстяването се различават в крайностите на тегловния спектър.

  • индекс на телесна маса
  • дете
  • изследвания в напречно сечение
  • женски пол
  • хората
  • мъжки пол
  • затлъстяване
  • родители
  • предучилищна
  • първична помощ

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на детското затлъстяване се е увеличило значително през последните години. 1 - 3 През учебната 2012–2013 г. 33% от учениците в Година 6 (на възраст 10–11 години) в Англия са с наднормено тегло или затлъстяване. 4 Децата и юношите с наднормено тегло са изложени на повишен риск от кардиометаболитни заболявания и преждевременна смъртност в зряла възраст. 5 Въпреки това, данните от систематичните прегледи на литературата постоянно установяват, че само 40-50% от родителите могат да идентифицират кога детето им е с наднормено тегло. 6, 7 Липсата на точно родителско възприятие за теглото на детето може да ограничи ефективността на интервенциите, насочени към първична профилактика на детското затлъстяване. 1

Националната програма за измерване на деца (NCMP) измерва височините и теглото на всички деца в прием (на възраст 4-5 години) и 6-та година (на възраст 10-11 години) в държавните училища в Англия. 4 Местните власти се насърчават да предоставят писмена обратна връзка за състоянието на теглото на родителите на децата, както и телефонна или лична обратна връзка на деца с наднормено тегло. 4 Стандартните гранични стойности на индекса на телесна маса (ИТМ), използвани за наблюдение на NCMP, са 2-ри центил за поднормено тегло, 85-и центил за наднормено тегло и 95-ти центил за много наднормено тегло; NCMP използва по-строги клинични граници на 2-ри центил за поднормено тегло, 91-ти центил за наднормено тегло и 98-ти центил за много наднормено тегло в отзивите си към родителите. 8

Прекъсванията при затлъстяване при деца представляват точки, при които отклонението в ИТМ от референтната популация от британски деца, събрано между 1978 и 1990 г., се приема за достатъчно екстремно, за да се направи извод за членство в различна група по тегло. 9 Известно е, че родителите грешно класифицират състоянието на теглото на детето си, 6, 10 и малко се знае как биха изглеждали прекъсванията на състоянието на теглото, ако са получени от възприятията на родителите за състоянието на теглото на детето им, а не от експертно мнение въз основа на обективна оценка на теглото статус. Тъй като родителите може да са по-малко склонни да действат, ако не възприемат наднорменото тегло на детето като проблем, количественото определяне на несъответствието между възприетото състояние на тегло от родителя и обективно измереното състояние на теглото може да помогне за изследване на потенциалното въздействие на погрешната класификация на теглото на родителите върху ефективността на интервенции в областта на общественото здраве, насочени към намаляване на разпространението на детското затлъстяване.

Това проучване има за цел:

сравнете възприеманата от родителите и обективно изведена оценка за поднормено тегло, здравословно тегло или наднормено тегло; и

идентифициране на социдемографски характеристики, които предсказват подценяване или надценяване на родителите върху теглото на детето.

Как се вписва това

Известно е, че родителските възприятия и клиничните определения за затлъстяването при деца се различават; размерът на несъответствието обаче не е документиран. Това проучване характеризира родителските класификации на затлъстяването и идентифицира социодемографски характеристики, които предсказват погрешна класификация. Също така се определят граничните стойности на ИТМ за състоянието на теглото, получени от възприятията на родителите.

МЕТОД

NCMP е програма за цяла Англия, която има за цел да измери височините и теглото на всяко дете на прием и 6-та година в държавните училища. Родителите на всички деца, записани в NCMP през учебната 2010–2011 г., бяха поканени да участват в следните пет фонда за първична медицинска помощ (РСТ): Редбридж, Ислингтън, Западен Есекс, Бат и Североизточен Съмърсет (само за 6-та година) и Sandwell (Само рецепция). При този анализ са използвани изходни данни от предварително описано кохортно проучване, протоколът за който е публикуван преди това. 11 въпросници бяха раздадени на родителите в деня на измерването на NCMP на детето, но преди те да получат обратна връзка с теглото. Родителите бяха помолени да заявят дали вярват, че детето им е с поднормено тегло, здравословно тегло, наднормено тегло или много наднормено тегло. Записите на PCT предоставят възрастта, пола, етническата група, учебната година на детето, измерената височина и тегло на медицинската сестра на NCMP и квинтила на лишаване от местност от индекса на множественото лишаване (IMD) 2007. 12

Първичен резултат: родителски граници

Използван е многочленен модел на възприемано от родителите състояние на теглото, с три категории: поднормено тегло, здравословно тегло и наднормено тегло (тъй като броят на родителите, които отчитат своето дете като много наднормено тегло, е нисък [n = 4], много наднорменото и наднорменото тегло са комбинирани ). Модел с пропорционални коефициенти беше отхвърлен в полза на многочленен модел, тъй като предположението за пропорционалните коефициенти беше нарушено. Коефициентите не се различават съществено между двата модела. Единствената независима променлива беше ИТМ на детето (изчислено от измереното тегло и височина), изразено като z-резултат от референтната популация на UK90 за подобряване на пригодността на модела. 9 Z-резултатите са изчислени директно от центилите и представляват разстоянието на ИТМ на детето от референтната средна популация. Стандартните грешки бяха коригирани за групиране на ниво училище. Моделите първоначално са създадени до учебната година (прием или 6-та година) в рамките на половете. Липсата на вариабилност в оценките на различните модели предполага, че е адаптиран неподправен модел. Анализ на чувствителността post hoc показа, че точките на среза на ИТМ за поднормено тегло и наднормено тегло в аналогичен модел, коригиран за учебната година и пола, са 0.8 (95% доверителен интервал [CI] = 0.5 до 1.7) и 99.9 (95% CI = 99.4 до 99.9), съответно.

Използвайки некоректиран мултиномиален логистичен регресионен модел, бяха получени режещи резултати, които представляват точките, в които z-резултатът на детето е еднакво вероятно да бъде класифициран в две съседни категории на тегло, че са идентифицирани z-резултати на BMI, при които детето е равно на вероятно родителите им да опишат като поднормено тегло като здравословно тегло или здравословно тегло като наднормено тегло. Публикувани уравнения бяха използвани за извличане на редови гранични стойности от едномерния многочленен модел 13 и проверени спрямо начертаните прогнозирани условни вероятности. За да се улесни интерпретацията, z-резултатите бяха представени като centiles в резултатите.

Вторичен резултат: какво предсказва погрешно класифициране?

Дефинирани са два вида погрешна класификация:

докладвано от родителите състояние на теглото (поднормено тегло, здравословно, наднормено тегло или много наднормено тегло) като подценяване на истинското състояние на тегло (дефинирано с помощта на пределни граници на ИТМ) и

докладвано от родителите състояние на теглото като надценяване.

Ефектите от етническата група, квинтила на IMD, пола и учебната година върху подценяването на теглото спрямо правилното или надценяването на състоянието на теглото бяха изследвани с помощта на логистична регресия. Надценяването на състоянието на теглото спрямо правилното или подценяването на теглото беше изследвано в отделен, иначе аналогичен модел. Стандартните грешки бяха коригирани за групиране на ниво училище. Поради малкия брой надценки, които потенциално могат да доведат до пристрастия, 14 докладваните резултати за надценяване са получени от аналогичен точен модел на логистична регресия. Централните оценки за надценяване са подобни на стандартната логистична регресия с максимална вероятност (MLE).

За вторичния анализ се сравняват стандартните нива на популацията (под 85-те центили и с наднормено тегло> 95-ти центил), а не клиничните, прекъсванията на състоянието на теглото с категориите, докладвани от родителите. По-вероятно е родителите да са били изложени на тези съкращения на населението, преди да получат обратна връзка по NCMP за състоянието на теглото на детето си. Stata (версия 12.1) се използва за всички анализи.

РЕЗУЛТАТИ

Общо 3397 родители отговориха на въпросника (процент на отговор 15% от всички деца в петте PCT). От тях 139 родители не са попълнили въпроса за теглото на детето си, а 282 деца не са присъствали в РСТ записите. Това остави 2976 (88%) деца с докладвано от родителите състояние на теглото и валидно измерване на NCMP. Отговорилите на въпросника бяха предимно майки (87%), следвани от бащи (12%) и доведени или баби и дядовци (1%). Като цяло 68% от отговорилите са класифицирали детето си в категорията на правилното тегло (Фигура 1).

Категоризиране на състоянието на теглото на децата чрез Национална програма за измерване на деца (NCMP) - измерване спрямо категорията, докладвана от родителите.

Разпределение на индекса на телесната маса в 297 деца с цветни ленти, кодирани според състоянието на теглото, съобщено от родителите, във всеки децил.

Разпределението на ИТМ центили е изкривено, като 20% от децата са с най-висок децил (Фигура 2). Четирима родители описват детето си като много с наднормено тегло, въпреки че 369 са с много наднормено тегло според границите на ИТМ (Фигура 1). Използвайки класификациите на три нива (поднормено тегло, здравословно тегло и наднормено тегло), 72% от родителите са класифицирали правилно детето си.

Как изглеждат отчетените от родителите гранични стойности?

Точката, в която родителят е еднакво вероятно да разпознае поднорменото тегло като здравословно тегло, е когато детето им е имало ИТМ на 0,8-ия (95% CI = 0,4 до 1,1) центил. Родителите стават по-склонни да класифицират детето си като наднормено тегло, а не като здравословно тегло, когато детето има ИТМ ≥99,7-ти центил (95% CI = 99,3 до 99,9) (Фигура 3). Като пример за дете с ИТМ в 98-ия центил (много наднормено тегло) се изчислява, че шансът родителят да класифицира детето си като здравословно тегло е 80% (95% ДИ = 76 до 83) и има 20% (95% CI = 16 до 23) шанс за наднормено тегло или много наднормено тегло. Докато е на 99,7-ти центил, родителят има еднакъв шанс да класифицира детето си като здраво или с наднормено тегло.

Вероятност детегледачът да класифицира теглото си като поднормено тегло, здравословно или наднормено тегло спрямо измерваната по Национална програма за измерване на деца (NCMP) интензивен индекс на телесна маса при 2976 британски деца.

Какво предсказва погрешно класифициране?

Общо 915 (31%) родители са подценили и 25 (Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Предсказатели на родител, които неправилно класифицират теглото на детето си

ДИСКУСИЯ

Обобщение

Пределните граници на ИТМ за деца са моделирани въз основа на докладваното от родителите състояние на теглото и е установено, че родителите стават по-склонни да класифицират децата си като поднормено тегло, когато те са на 0,8-ия центил или по-ниско, и наднормено тегло при 99,7-ия центил или по-горе. Тези стойности се различават значително от граничните стойности на ИТМ за поднормено тегло (2-ри центил) и наднормено тегло (85-то), използвани широко в литературата, правителствените насоки и съобщенията за общественото здраве. Родителите са по-склонни да подценяват теглото на детето, ако детето е чернокожо или южноазиатско (спрямо бяло), мъжко, по-нуждаещо се или детето е по-голямо (на възраст 10-11 години спрямо 4-5 години). Малко родители надценяват теглото на детето си, но надценяването е по-често сред родителите на по-големи деца.

Силни страни и ограничения

В това проучване е представена голяма, етнически и демографски разнообразна популация от пет РСТ. Височините и теглата за изчисляване на ИТМ са измерени от обучени училищни медицински сестри като част от NCMP, който има изключително висок процент на участие (93% от целевата популация през 2011–2012 г.). 8 Въпреки че има загриженост относно използването на граничните стойности на теглото на ИТМ за затлъстяване на индивидуално ниво, 15 прагматично, пределът на ИТМ> 98-ти центил има умерена чувствителност (71%) и висока специфичност (98%) спрямо клинично измерения импеданс, 15 ограничаване на броя на децата, които са фалшиво идентифицирани като много наднормено тегло. Докато предишни проучвания са установили различие между възприемането от родителите на състоянието на теглото и обективно измереното състояние на теглото, 6, 10, 16 - 18, това проучване е първото, което определя количествено разликата между обективните пределни стойности и пределните стойности, получени от възприятията на родителите.

Това проучване оценява родителското възприятие за състоянието на теглото и погрешната класификация е изследвана чрез сравнения с обективно оценено състояние на теглото. Като такова не може да се направи заключение дали отчетените отклонения са специфични за родителите или също присъстват в субективни оценки от здравни специалисти.

Това проучване беше ограничено от ниския брой родители с деца с много наднормено тегло, които класифицираха децата си като много с наднормено тегло, което означава, че както наднорменото, така и много наднорменото тегло бяха сведени в една категория с наднормено тегло. Малко родители надценяват състоянието на теглото на детето си и за да се намали пристрастието, са използвани методи, които завишават вариацията на оценките, потенциално маскирайки по-малки асоциации. Данните за възприемането на теглото на родителите са събрани чрез пощенски въпросник.

Ниският процент на отговори на въпросника въвежда потенциала за пристрастия при липса на отговор: отговорилите на въпросника са по-склонни да бъдат от бели етнически групи и по-малко лишени от целевата популация (Таблица 2). Характеристиките на пробата предполагат, че те са малко по-склонни да идентифицират правилно теглото на детето си. Въпреки че не бяха забелязани съществени промени в моделираните граници, стратифициращи се по възраст и пол, тези анализи бяха недостатъчни поради малък брой родители, идентифициращи децата си като поднормено и наднормено тегло.

Обобщение на популацията от NCMP и извадка от анализ

Сравнение със съществуващата литература

Авторите не са запознати с други изследвания, които са извлекли граници на ИТМ въз основа на състоянието на теглото, възприемано от родителите; предишни проучвания обаче показват, че родителите са по-склонни да погрешно класифицират детето си в категорията здравословно тегло. 6, 10 За разлика от литературен преглед на 52 проучвания, при които е установено, че родителите са по-склонни да класифицират погрешно децата на възраст между 2 и 6 години, отколкото по-големите деца, 6 това проучване установи, че по-големите деца (на възраст 10-11 години) са по-склонни да да бъдат погрешно класифицирани от по-малките деца (5-6 години). Както беше отбелязано в литературата, 16 това проучване установи, че родителите са по-склонни да подценяват теглото на момчетата, като потенциално подчертават специфичните за пола норми за телесен състав и външен вид. Понастоящем малко се знае за възприятията на родителите за детското затлъстяване в азиатските общности. В скорошно проучване на родители с деца на възраст 4-16 години в Ливърпул, родителските вярвания и нагласи относно детското затлъстяване се различават значително в зависимост от етническата принадлежност, но това проучване не сравнява възприятията на родителите с измереното тегло на децата. 19 В едно по-стабилно от методологично отношение проучване, погрешното класифициране на теглото, отчетено самостоятелно, не се различава в зависимост от етническата група сред 11-14-годишните в проучване на здравното общност на етнически разнообразно население в Лондон. 20.

Въпреки че са идентифицирани фактори, свързани с погрешно класифициране на теглото, в момента има ограничени доказателства, предполагащи механизми за обяснение на тези разлики. Потенциални обяснения могат да бъдат страхът от осъждане, нежелание да се етикетира детето като наднормено тегло и промяна на възприятията за нормално тегло поради увеличаване на телесното тегло на обществено ниво. 16.

Последици за практиката

Участието на родителите помага за насърчаване на поддържането на здравословно тегло при децата. 21 Кокранов преглед на интервенциите за предотвратяване на детското затлъстяване идентифицира подкрепата на родителите за промяна на здравословния начин на живот у дома като обещаваща стратегия за намаляване на теглото. 21 Данните сочат, че родителите, които разпознават теглото на детето си, са по-склонни да възприемат потенциални рискове за здравето. 22 Въпреки че граничните стойности на ИТМ в детска възраст могат да се считат за произволни по някакъв начин (тъй като те се основават на популационни норми, а не на конкретни рискове за здравето, свързани с тях), доказано е, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст предсказват състоянието на теглото при възрастни и свързаните със тях здравословни проблеми с наднормено тегло в зряла възраст. 1, 3, 5 Родителите на някои деца, които са изложени на най-голям риск от здравословни последици от наднорменото тегло, включително южноазиатски момчета, изглежда, че тези резултати от проучването са най-малко способни да открият проблеми с теглото при своето дете. 23 Прекъсванията на състоянието на възприеманото от родителите тегло са преценки, основаващи се на разнообразен набор от ценности, възприятия и вярвания. Ако родителите не са в състояние да класифицират точно теглото на собственото си дете, те може да не са готови или мотивирани да предприемат промени в средата на детето, които насърчават поддържането на здравословно тегло.

Това проучване демонстрира изключителната разлика между клиничните и родителските класификации на затлъстяването. Това несъответствие в състоянието на възприемано тегло е важно за политиците и клиницистите да вземат предвид в своите подходи за профилактика на затлъстяването; интервенции за управление на теглото, насочени към родителите на деца с наднормено тегло, е малко вероятно да се регистрират при предвидената аудитория, ако малко родители смятат, че детето им е с наднормено тегло. Мерките, които намаляват разликата между възприятията на родителите за състоянието на теглото на детето и границите на ИТМ, използвани от медицинските специалисти, могат да помогнат на родителите да разберат по-добре здравните рискове, свързани с наднорменото тегло и да увеличат приемането на по-здравословен начин на живот. 17, 22