Грейс Халси

Панелът за насоки за лечение на NIH COVID-19 публикува насоки за употребата на кортикостероида дексаметазон при пациенти, тежко болни от COVID-19.

дексаметазон

Панелът за насоки за лечение на NIH COVID-19 (Панелът) на 25 юни публикува препоръки за употребата на дексаметазон при пациенти с COVID-19.

При пациенти с тежък COVID-19, преувеличен системен възпалителен отговор или „цитокинова буря“ може да причини значително белодробно увреждане и мултисистемна органна дисфункция. Предложено е използване на кортикостероиди за предотвратяване или смекчаване на ефектите от този отговор. Според изявление на панела досегашните резултати от няколко малки, ретроспективни кохортни проучвания за употребата на кортикостероиди са противоречиви, като се отчитат ефекти, както полезни *, така и вредни * въз основа на оценка на кратки курсове на лекарствата при пациенти, заразени с COVID-19.

Предварителните, непубликувани резултати от проучването RECOVERY, голямо, многоцентрово, рандомизирано, отворено проучване за хоспитализирани пациенти в Обединеното кралство, показват намалена смъртност при пациенти, рандомизирани да получават дексаметазон, в сравнение с тези, които са получили стандартни грижи. Ползата се наблюдава при пациенти с тежък COVID-19 (дефиниран като тези, които се нуждаят от допълнителен кислород) и е най-голяма при тези, които се нуждаят от механична вентилация при записване. Не се наблюдава полза от дексаметазон при пациенти, които не се нуждаят от допълнителен кислород при записване.

Предвид предварителните резултати, групата:

  • Препоръчва използване на дексаметазон (в доза от 6 mg на ден за период до 10 дни) при пациенти с COVID-19, които са механично вентилирани (AI) и при пациенти с COVID-19, които се нуждаят от допълнителен кислород, но които не са вентилирани механично (BI).
  • Препоръчва срещу използване на дексаметазон при пациенти с COVID-19, които не се нуждаят от допълнителен кислород (AI).

Схема за оценка на препоръките на NIH

Рейтинг на препоръките: A = силен; B = умерено; C = по избор

Рейтинг на доказателства: I = Едно или повече рандомизирани проучвания с клинични резултати и/или валидирани лабораторни крайни точки; II = Едно или повече добре проектирани, нерандомизирани опити или наблюдателни кохортни проучвания; III = Експертно мнение

Преди да предпише дексаметазон за пациент с COVID-19, обаче, Панелът предоставя изчерпателен списък с допълнителни съображения за преглед на клиницистите.

Допълнителни съображения от групата с насоки за лечение на NIH COVID-19

  • The резултати на изпитанието RECOVERY все още не са публикувани в рецензирано списание.
  • Ремдезивир беше не част на лечението в проучването RECOVERY; следователно, безопасността и ефикасността на съвместно управление ремдезивир и дексаметазон са не се знае.
  • Много малко деца или бременни пациенти с COVID-19 са включени в проучването RECOVERY; следователно, безопасността и ефикасност от използването на дексаметазон при тези пациенти са неизвестен.
  • Трябва да се отбележи, че в процеса на ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ, пациенти не са били записани в рамото за изследване на дексаметазон (или включени в анализа), ако са лекари реши, че са не е подходящ за кортикостероидна терапия по някаква причина. Преди да започнат дексаметазон, клиницистите трябва да прегледат медицинската история на пациента и да оценят потенциалните рискове и ползи от прилагането на кортикостероиди на пациента.
  • Клиницистите трябва внимателно наблюдавайте пациенти с COVID-19, които получават дексаметазон за неблагоприятни ефекти (напр. хипергликемия, вторични инфекции).
  • Използването на системни кортикостероиди може да увеличи риска от реактивиране на латентни инфекции (напр. вирус на хепатит В, херпесвируси, стронгилоидоза, туберкулоза).
  • Дексаметазон е умерено индуктор на цитохром P450 (CYP) 3A4, което може да намали концентрацията и потенциалната ефикасност на съпътстващите лекарства, които са субстрати на CYP3A4. Клиницистите трябва прегледайте лекарството на пациента режими за оценка на потенциалните взаимодействия.
  • По това време, не е известно дали други кортикостероиди, като преднизон, метилпреднизолон или хидрокортизон, ще имат подобна полза към дексаметазон. Трябва да се отбележи, че еквивалентните дози за дексаметазон 6 mg дневно са преднизон 38 mg, метилпреднизолон 32 mg и хидрокортизон 160 mg.
  • При огнища на друг нов коронавирус инфекции (т.е. MERS, ТОРС) е свързана терапия с кортикостероиди забавен клирънс на вируса.

Панелът може да модифицира тези препоръки въз основа на окончателните публикувани резултати от това проучване и резултатите от други текущи изследвания.

* Моля, вижте оригиналните препоръки на NIH за справка, източници на информация.