Мигрената при деца и юноши остава недостатъчно разпозната и недостатъчно диагностицирана поради предизвикателства като неспецифични симптоми, лоша артикулация на симптомите от пациентите и липса на информираност за разпространението на мигрена в тези популации. 1 Мигрената засяга до 10% от децата на възраст между 5 и 15 години и до 28% от юношите между 15 и 19 години. 2

превантивни

Често инвалидизираща мигрена при тези популации може да доведе до повишено отсъствие от училище и да постави значителен стрес върху детето и цялото семейство, ако не бъде успешно идентифицирана и лекувана. Точната диагноза на мигрена при деца и юноши разчита на критерии, подобни на тези, използвани при диагностицирането на мигрена при възрастни. Оценката започва с разграничаване между вероятността от първично разстройство на главоболието и вторично разстройство на главоболието. Изискват се адекватна обработка и оценка, преди да се обозначи главоболието като основно разстройство на главоболието. Ранното лечение е важно, тъй като детското главоболие носи висок риск от развитие на хронично състояние, което продължава и до зряла възраст. 3

Свързани статии

Агресивни, превантивни намеси

Тъй като мигрената може да варира по интензивност сред отделните индивиди, е от решаващо значение да се оцени нейното въздействие, тъй като тя ще повлияе на терапевтичните решения. 4 Няколко налични инструмента могат да се използват за измерване на въздействието. PedMIDAS е инструмент, който може да се използва за оценка на ефектите от интервенцията.

„Значителна полза“ е установена априори в проучване, преразглеждащо ефикасността на едностранна по-голяма инфилтрация на тилната нерв (GONI), като се използва смес от метилпреднизолон ацетат и лидокаин 2%. 4 Наблюдавано е намаляване на честотата на главоболието за интензивност и продължителност; последващите данни показват, че 62% от пациентите с хронична мигрена (CM) са се възползвали и 34% съобщават за значителни ползи за средна продължителност от 5,4 седмици. Авторите на изследването обаче коментират, че GONI е малко вероятно да бъде дългосрочно решение при лечението на детска мигрена, но може да се използва като краткосрочно решение за „ускоряване“ на подобрението на детето, докато се чака профилактичното лечение да стане ефективно. 5

Пауърс и колеги проведоха голямо рандомизирано, плацебо контролирано проучване, за да определят кои лекарства могат да се използват за предотвратяване на детска мигрена. 6 Между групите пациенти, получаващи амитриптилин, топирамат и плацебо, няма значителни различия между групите в първичния резултат на относително намаляване с 50% или повече в броя на главоболието в 28-дневния изходен период до последния 28-дневен период от 24-седмично изпитание. Също така няма значителни различия между групите в свързани с главоболието увреждания или дни на главоболие. 4

Спешно са необходими още проучвания, за да се намерят превантивни терапевтични подходи за ефективно лечение на СМ и епизодична мигрена при деца и юноши. Има малко налични проучвания за лечение на детски CM. Лекарствата, използвани за профилактика на CM, като амитриптилин, топирамат и дивалпроекс, се предписват рутинно извън етикета и изглеждат ефективни и безопасни, но клиницистите може да наблюдават плацебо ефекта, който може да се обясни с вярванията и възприятията, присъщи на възрастова група. 7

Когнитивно-поведенческа терапия

В систематичен преглед на ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия за педиатрична мигрена мета-анализът разкрива доказателства, че когнитивно-поведенческата терапия е полезна не само за деца с мигрена, но може да увеличи ефикасността и на лекарства като амитриптилин. 8 Kroner и колеги установяват, че децата и юношите, получаващи когнитивна терапия плюс амитриптилин, са по-склонни да постигнат клинично значимия резултат от по-малко от 4 дни на главоболие на месец, отколкото деца и юноши, които са получили образование за главоболие плюс амитриптилин. 9

Контрол на теглото и хранителни интервенции

Затлъстяването е известен рисков фактор за епизодична и хронична детска мигрена. Въз основа на все повече доказателства, че мигрената е отговор на церебралния енергиен дефицит, няколко проучвания имат за цел да изследват кетогенната диета (KD) като терапевтична интервенция като начин за предотвратяване на мигрена. От 3-те кетонни тела, които служат като енергийни субстрати при липса на диетична глюкоза, е доказано, че D-β-хидроксибутиратът увеличава мозъчния метаболизъм, транспорта на глюкоза и функционирането на митохондриите, като същевременно намалява мозъчната възбудимост и оксидативен стрес. 10 Интервенцията с KD е успешна при намаляване на честотата на гърчове при деца с рефракционна епилепсия.

„Епилепсията и мигрената са свързани - някои форми на епилепсия прерастват в мигрена“, каза Елена Грос, Университетска детска болница в Базел, Университет в Базел, Базел, Швейцария, главен изследовател по изследвания, включващи кетогенна диетична интервенция за неврологични състояния. „Кетозата е насочена към повечето механизми, за които е известно, че участват в мигрена.“

Клиничната ефективност на много нискокалоричната кетогенна диета при популация пациенти с мигрена с наднормено тегло е докладвана от Di Lorenzo и колеги. 11 Изследователите оценяват влиянието на 4 седмици KD върху привикването на зрителни и соматосензорни кортикални потенциали при пациенти с епизодична мигрена по време на междинната фаза. Въз основа на техните констатации, че KD може значително да нормализира дефицита на привикване на предизвиканите потенциали за продължителността на клиничните характеристики на мигрена, изследователите предполагат, че индуцирането на невронна пластичност, промени в кортикалната възбудимост и засилване на енергийния метаболизъм могат да бъдат в основата на тези открития.

„Нашето изследване за екзогенно кетонно тяло все още тече, но бих счел доказателствата за полза от кетоза при мигрена като доста стабилни и много по-безопасен вариант (ако се направи правилно) като всеки от фармакологичните агенти, които имаме“, продължи д-р Грос. „Особено след като не работят добре за децата.“