Както при възрастните, главоболието и затлъстяването са много чести при педиатричната популация, като консервативните оценки показват, че разпространението е съответно 17,1% и 18,5%. 1,2 И двете са свързани със значителна заболеваемост, функционално увреждане и разходи, а нарастващият брой изследвания предполага важни връзки между двете състояния, включително честа коморбидност и потенциално припокриващи се рискови фактори, патофизиологични механизми и последици от лечението.

какво

В изследване, публикувано през 2010 г. (n = 5847), е установено, че рискът от мигрена е 60% по-висок при юноши с наднормено тегло или затлъстяване, а проучване от 2008 г., проведено върху 273 деца, показва по-голямо разпространение на епизодична мигрена при тези със или без затлъстяване (8,9% срещу 2,5%, съответно). 3,4 Друго проучване на 124 деца установява по-висока честота на мигрена при тези със затлъстяване в сравнение с деца с нормално тегло или с наднормено тегло. 5

Докато механизмите, свързани с връзката между мигрена и затлъстяване, все още не са изяснени, „вероятно ще бъде многофакторна, свързана както по централните, така и по периферните пътища, регулиращи храненето и функцията на мастната тъкан, които се припокриват с пътищата, замесени в патофизиологията на мигрената, както и начин на живот и фактори на околната среда “, пишат авторите на систематичен преглед от 2017 г. 6 Споделените фактори могат да включват „възпалителни медиатори като протеин, свързан с гена на калцитонин, невротрансмитери като серотонин, пептиди като орексин и адипоцитокини като адипонектин и лептин [които] играят роля както в храненето, така и във физиопатологията на мигрената и биха могли да обяснят обща патогенеза. "

Детерминантите на детското затлъстяване включват лоши хранителни навици, ниска физическа активност, градско пребиваване, социално-икономически статус и женски пол. 7 Основните стратегии за справяне със затлъстяването при деца включват здравословни хранителни навици като повишена консумация на продукти и фибри, закуска и избягване на чести закуски и ограничаване на приема на храни, бедни на хранителни вещества; физическа активност, в идеалния случай за 60 минути на ден при умерено до енергично ниво на интензивност и по-малко заседнало време като цяло; и обучение на родителите относно това здравословно поведение и хранителните нужди на техните деца.

Освен това е установено, че депресията и тревожността влияят върху хранителното поведение, както и честотата на главоболието и уврежданията, подчертавайки необходимостта от адекватен скрининг и насочване към психично-здравно лечение, ако е посочено. 8

За да научите повече за връзката между мигрена и затлъстяване при педиатрични пациенти, Неврологичен съветник разговаря с Лорън Дойл Щраус, DO, FAHS, асистент по детска неврология в Баптисткия медицински център на Университета Уейк Форест.

Неврологичен съветник: Какво е известно за връзката между мигрена и затлъстяване при деца, включително фактори на начина на живот, които оказват влияние върху този риск?

Д-р Щраус: Това е много важно притеснение, което заслужава внимание, тъй като процентът на детското затлъстяване нараства в Съединените щати. Проучвания при възрастни показват, че затлъстяването е свързано не само с повишен риск от мигрена, но също така е известен рисков фактор за преминаване в хронична мигрена. През 2017 г. беше публикуван голям мета-анализ, който включваше 288 981 участници на възраст от 18 до 98 години, който показва 27% повишен риск от мигрена при затлъстели хора, дори когато е коригиран по пол и възраст, в сравнение с лица с нормално тегло. 9

Като цяло данните при деца наистина поддържат връзка между детското затлъстяване и главоболието като цяло, но са необходими повече изследвания, за да се потвърди връзката конкретно с детската мигрена. Знаем, че детското затлъстяване се свързва със затлъстяването в зряла възраст. Справянето с младото затлъстяване в ранна възраст е важно поради множеството свързани здравни проблеми, които могат да [продължат или да се появят] през следващите години.

Неврологичен съветник: Какви са последиците от лечението за клиницистите, включително ролята на упражненията?

Свързани статии

Д-р Щраус: Има множество последици за клиничната практика и дали намаляването на теглото ще намали броя на главоболията. Много от ежедневните ни превантивни лекарства, използвани за лечение на мигрена и други главоболия, могат да бъдат свързани с увеличаване на теглото и в резултат на това изборът на лекарства може да бъде ограничен от затлъстяването. Топирамат, единственото ежедневно лекарство с одобрение от [Американската администрация по храните и лекарствата] за мигрена при юноши, може да бъде свързано с намален апетит или загуба на тегло. Въпреки това, в неотдавнашното многоцентрово проучване на CHAMP, финансирано от Националния институт по здравеопазване, водено от д-р Андрю Хърши и д-р Скот Пауърс, и двамата от Cincinnati Children's, топираматът не се справи добре с плацебо и беше свързан с повече странични ефекти в сравнение с амитриптилин. 10 Топирамат може да бъде противопоказан при затлъстяване, тъй като може да взаимодейства с метформин, който често се използва за лечение на често срещани здравословни състояния, свързани със затлъстяването, като синдром на поликистозните яйчници или инсулинова резистентност.

Съществуват различни подходи за отслабване, които се изучават при педиатрични пациенти, включително ролята за упражнения, диетични препоръки и хирургически възможности. През 2013 г. имаше италианско многоцентрово проучване на затлъстели юноши ([индекс на телесна маса] ≥97-и процентил) с мигрена на възраст от 14 до 18 години, което изследва как загубата на тегло може да повлияе на резултатите от главоболието. 11 Участниците бяха лекувани в мултидисциплинарна програма, включваща диетично обучение, физически упражнения и поведенческа терапия. Намаляването на теглото е показано в продължение на 1 година и е свързано значително с намаляване на честотата и интензивността на главоболието.

Друго проучване на д-р Hershey показва положителна връзка между промяната в [индекса на телесна маса] и намаляването на честотата на главоболието. 12 Тези проучвания 11,12 обаче включват интервенции в поведенческата терапия или елиминиране на храни, които също могат да предизвикат мигрена.

Увеличаването на физическите упражнения често се препоръчва на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване като средство за отслабване и стратегия за поддържане, но упражненията при пациенти с мигрена имат няколко съображения. Има някои доказателства, че йога и тай чи могат да бъдат особено полезни за пациенти с мигрена. 13 От друга страна, упражненията също могат да бъдат причина за някои пациенти с мигрена.

Неврологичен съветник: Какво трябва да бъде фокусът на бъдещите изследвания в тази област?

Д-р Щраус: Необходими са повече изследвания, за да се изследва дали затлъстяването е рисков фактор за превръщане от епизодична в хронична мигрена при педиатрични пациенти. Цялостната връзка между затлъстяването и мигрената вероятно е многофакторна и повече изследвания, изследващи механизми, включващи свързани със затлъстяването биоактивни вещества и ролята на хипоталамуса, могат да ни помогнат да разберем по-добре патофизиологията на мигрената. Това разбиране може да доведе до потенциални нови поведенчески терапии, интервенции или целенасочени лечения за мигрена.