Най-бързият двигател за опорно-двигателен апарат

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • РЪЧЕН ТЕРАПЕТ
    • МУСКУЛОСКЕЛЕТНА МЕДИЦИНА
    • ОРТОПЕДИЯ
    • ФИЗИЧНА МЕДИЦИНА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ
    • РЕВМАТОЛОГИЯ
    • СПОРТНА МЕДИЦИНА
  • относно
  • Златно членство
  • Контакт
Меню

ВЪВЕДЕНИЕ

В края на тази глава обучаемият ще може:

Определете функцията на първичната и вторичната превръзка.

Опишете ролята на превръзките за влажно заздравяване на рани.

Изберете подходящата първична превръзка въз основа на характеристиките на раната.

Изберете подходящия вторичен превръзка въз основа на функцията на пациента.

Определете кога е необходима антимикробна превръзка за зарастване на рани.

Опишете механизма, чрез който различните антимикробни превръзки намаляват бактериалната тежест.

РАННИ ОБЛИЦВАНИЯ: ИСТОРИЧЕСКА ПЕРСПЕКТИВА

Хрониките за грижите и лечението на отворени рани се връщат към употребата на природни средства в ранната цивилизация за лечение на наранявания с непостижими причини. Един от най-старите медицински ръкописи, познати на човека, е глинена плочка от около 2100 г. пр. Н. Е., Която съдържа колекция от предписания, описани като „три лечебни жеста“, която дори в съвременността е основата за лечение на рани. 1,2 Тези жестове миеха раната, правеха мазилки и превръзваха раната.

Папирусът Ebers, около 1500 г. пр. Н. Е., Описва подробно използването на мъх, животински мазнини и мед за лечение на открити рани. Влакътът осигурява влакнеста основа, която насърчава затварянето на мястото на раната, животинската грес осигурява бариера за патогените в околната среда, а медът служи като антибиотик. Египтяните вярвали, че затварянето на рана запазва душата и предотвратява излагането на духа на „адски същества“, както е отбелязано в Берлинския папирус. Гърците, които имаха подобна гледна точка за важността на затварянето на рани, бяха първите, които направиха разлика между остри и хронични рани, наричайки ги съответно „пресни“ и „незарастващи“. Гален от Пергам, гръцки хирург, който е обслужвал римски гладиатори около 120–201 г. сл. Н. Е., Допринася много в областта на грижите за раните. Най-важното беше признанието за важността на поддържането на влагата на мястото на раната, за да се осигури успешно затваряне на раната.

Имаше ограничен напредък, който продължи през Средновековието и Ренесанса, но най-дълбокият напредък, както технологичен, така и клиничен, дойде с развитието на микробиологията и клетъчната патология. През 19-ти век Пастьор се застъпва за това раните да се покриват и да се поддържат сухи, защото вярва, че това ще ги запази „свободни от зародиши“. Превръзките, разработени по това време (направени от плат, памук и марля) са доминирали управлението на рани в най-новата история, а в някои страни те продължават да бъдат основните използвани продукти.

Първите произведени превръзки вероятно са Gamgee вата и тюл гра. Gamgee открива, че обезмасленият памук, увит в избелени власинки, ще абсорбира течности и той представя първата си превръзка през 19 век. По време на войната 1914–1918 г. французинът Люмиер разработва памучна марля, която е импрегнирана с парафин, за да предотврати залепването на превръзката по раната. Технологията за управление на рани не е напреднала значително след тези ранни разработки до 60-те години, когато са направени сравнения на зарастването на рани в суха и влажна среда. 3

През 1962 г. Winter 4 публикува своя забележителен документ за ефекта на запушването върху зарастването на рани. Той направи експериментални рани на гърба на домашни прасета, покри половината от раните с оклузивен филм, а другата половина остави изложена на въздуха. Запушените и следователно влажни рани са имали степен на епителизация два пъти по-голяма от тази на останалите отворени, за да образуват струпея. Концепцията за влажно заздравяване на рани беше приета и от края на 70-те години на миналия век са на разположение различни превръзки за доставяне и поддържане на влажна лечебна среда. Въпреки че са изминали повече от десетилетия от тази историческа работа, която документира предимствата на влажното заздравяване на рани и управлението на ексудат, твърде често локалната грижа за раните все още попада в предпоставката за „априори“, въз основа на това как човек е бил преподаван преди това, на предишни концепции или по пътя винаги е било правено.

Поддържането на влажно легло за рани е основан на доказателства стандарт за грижа за лечение на отворени рани; обаче превръзката „мокро до сухо“ (т.е. опаковане на място на раната с влажна марля и отстраняване след залепване към раневото легло) е все още едно от най-често използваните лечения днес. В ретроспективно дескриптивно проучване 5, изследващо разпространението на мокри до сухи превръзки, поръчани за грижа за заздравяване на отворени рани по вторично намерение, преглед на диаграмата изследва заповедите за прием на 202 случайно подбрани пациенти във Флорида за домашни грижи и здравни грижи от 2002 до 2004 г. Всички участници в изследването са имали заздравяване на отворени рани чрез вторично намерение (42 частични дебели и 160 рани с пълна дебелина). Мокрите до сухи превръзки представляват 42% от поръчките за грижи за рани, последвани от ензимна (7,43%) и суха марля (6,93%). Повечето рани, третирани с мокри до сухи превръзки, са хирургични (69%), последвани от невропатични язви (10%) и язви под налягане (5,9%). Хирургичните специалисти предпочитат мокри към сухи превръзки (73%). Механичното отстраняване не е клинично показано при повече от 78% от раните, третирани с мокри до сухи превръзки. Следователно мокрите до сухи превръзки са били неподходящи в тези случаи. 5

В често цитираната статия от 2002 г. „Окачване на мокри и сухи превръзки, за да изсъхне“ 6 Овингтън предоставя доказателства, че марлевите превръзки (независимо дали са сухи или навлажнени с физиологичен разтвор) са нестандартни за оптимална грижа за раните по няколко причини, включително увеличаване на дискомфорта на пациента, затрудняващ заздравяване на рани и увеличаване на риска от инфекция.

Дебридирането на мокро и сухо не е селективно (вж. Глава 12, Дебридиране на рани) и често също така премахва здрави тъкани, като по този начин причинява допълнителна тъканна травма и потенциално значителна болка при отстраняване (ФИГУРА 13-1).

ФИГУРА 13-1

Мокри до сухи превръзки Мокри до сухи превръзки прилепват към здравата гранулираща тъкан и могат да причинят разрушаване на капилярите при отстраняване. Освен че причинява кървене на раната, отстраняването на сухи залепени превръзки може да бъде много болезнено за пациента.

рани

Концепцията за използване на превръзка от мокро до влажно, за да се избегне тази травма, все още може да причини нараняване. Превръзката се приготвя по същия начин като мократа до суха превръзка, с изключение на марлята, която се нанася с повече влага с намерението да остане влажна до отстраняването. Независимо от това, на практика може да се превърне в превръзка от мокро до сухо. Изследване на механизма на действие на солевите превръзки предполага, че те функционират като осмотична превръзка. Нормалният физиологичен разтвор е изотоничен. Тъй като водата се изпарява от физиологичната превръзка, тя става хипертонична и течността от тъканите на раната се вкарва в превръзката в опит да се възстанови изотоничността. Ранената течност обаче не е само вода; съдържа кръв и протеини, които могат да започнат да образуват непропусклив слой върху повърхността на превръзката. В този момент течността от раната не може да замести загубената от превръзката течност чрез изпаряване и превръзката изсъхва напълно. Следователно, освен ако превръзката не се сменя често или не се отстранява между промените на превръзката, тя все още ще функционира като превръзка от мокро до сухо.

Освен това охлаждането на тъканите при смяна на превръзката може да попречи на зарастването. Изпаряването на вода от повърхността води до намаляване на температурата на тази повърхност. Намаляването на тъканната температура има множество физиологични ефекти, включително локална рефлекторна вазоконстрикция и хипоксия, нарушение на подвижността на левкоцитите и фагоцитна ефективност и повишен афинитет на хемоглобина към кислорода - всичко това не само възпрепятства изцелението, но увеличава податливостта към инфекция. 6

Марлевите превръзки не представляват физическа бариера за навлизането на екзогенни бактерии. Проучване in vitro показва, че бактериите са способни да проникнат до 64 слоя суха марля, а навлажнената марля осигурява още по-малка бариера за проникване на бактерии, което отново увеличава риска от инфекция. В литературен преглед на 3047 рани, общата честота на инфекция при рани, облечени с влагозадържащи превръзки, е 2,6%, докато степента на инфекция при облечени с марля рани е 7,1%. 6

Мокрите до сухи превръзки могат да доведат до повече труд за клинициста или болногледача и повече разходи за здравната система. За да може марлята да остане непрекъснато влажна, за да поддържа оптимално заздравяване, тя трябва или да се сменя често, или да се овлажнява с допълнителен физиологичен разтвор. Това изисква допълнителен труд от страна на клинициста или нестандартния болногледач. Смяната на обличане два или три пъти на ден беше обичайна. В днешния климат за възстановяване на разходите тази практика вече е невъзможна не само от гледна точка на възстановяване на разходите, но и от гледна точка на най-добрите резултати за пациентите. В домашното здравеопазване многократните промени в обличането на ден изискват разходите за допълнително пътуване, домашни посещения и време след посещение за документация. Дори без разходите за пътуване в условия на остра или дългосрочна грижа, честите промени в обличането все още изискват време, което може да се използва за други задачи за грижа за пациента.