ШУМЕЙ ХУ

Отдел по ендокринология, Детска болница Сюджоу, Сюджоу, Дзянсу 221002, П.Р. Китай

млади

YING XUE

Отдел по ендокринология, Детска болница Сюджоу, Сюджоу, Дзянсу 221002, П.Р. Китай

Резюме

Изобилието от протеини и функционалното му разнообразие в живите системи го прави от съществено значение за почти всички жизнени процеси. Нуждите от диетични протеини и аминокиселини се влияят от възрастта, размера на тялото, телесния състав, физиологичното състояние и нивото на енергията. Изискването за диетични протеини се основава на незаменимите аминокиселини при всякакви условия и при специфични физиологични и патологични условия, както и синтеза на необходимите аминокиселини и други азотсъдържащи съединения. Предишни открития показват влиянието на ранния прием на протеини върху развитието на наднормено тегло при здрави деца. Настоящият преглед се фокусира върху възможната връзка (ако има такава) между приема на протеини и по-късното развитие на затлъстяването. Целта е да се възползват лекарите, диетолозите, както и родителите, за да разберат бъдещите последици от неправилните хранителни навици при младите юноши и да насърчат здравословните хранителни навици, за да се избегне затлъстяването.

1. Въведение

Приемът на протеини през детството оказва първостепенно влияние върху растежа и развитието (1). Това е основен макронутриент, необходим за изграждане и възстановяване на тъканите, защита на имунната система, координиране на клетъчната активност, служене като катализатор и осигуряване на енергия. Фактори, включително наличието на храна и усвоителната способност, влияят върху количеството и качеството на приема на протеин от детето. Животинските източници на хранителни протеини включват месо, яйца, сирене, риба и млечни продукти (2). Протеинът се съдържа и в растителни продукти като ядки, семена, зърнени храни, бобови растения, боб и зеленчуци. Като цяло животинският протеин се различава от растителния, тъй като има по-високо съдържание на наситени мазнини и съдържа холестерол. Растителният протеин има по-високо съдържание на фибри и въглехидрати (3). Вегетарианските диети, които обикновено са с високо съдържание на растителни протеини, са свързани със здравословни предимства като по-ниски нива на холестерол в кръвта, по-нисък риск от сърдечни заболявания, по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ), по-ниски общи нива на рак, по-ниски нива на кръвното налягане и по-нисък риск на хипертония и диабет тип 2 (4).

2. Протеиново натоварване и затлъстяване

„Ранната протеинова хипотеза“, първоначално идентифицирана от Rolland-Cachera, предполага, че високият прием на протеини в ранна детска възраст увеличава риска от затлъстяване (11). Приемът на протеини в ранна детска възраст и ранна детска възраст представляват интерес поради различното разпределение на макроелементите, открити в адаптираните храни за кърмачета, в сравнение с кърмата и стимулиращия ефект на протеина върху инсулиноподобния растежен фактор-1 (IGF-1) и секрецията на инсулин (12). Инсулинът и IGF-1 имат анаболни ефекти, които стимулират растежа при децата. По-високи концентрации се откриват при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, в сравнение с бебета, хранени с кърма. Въпреки това, децата, кърмени по време на ранна детска възраст, са по-високи и имат по-високи концентрации на IGF-1 по-късно в живота (13). Ниската концентрация на IGF-1 по-късно в живота е свързана с повишен риск от незаразни болести (НИЗ), улеснен чрез IGF-1. Съществува опасение, че високият прием на протеини през първите години от живота може да причини затлъстяване по-късно, като промени концентрациите на IGF-1.

Смята се, че кърмачетата изпитват бързо увеличаване на приема на протеини при преминаване към твърда храна, обикновено 3- до 4 пъти по-голяма от физиологичните нужди на средното бебе (14). Процентът на протеинова енергия е 7-8% в адаптираното мляко за бебета, 20% в пълномасленото краве мляко,

5% при кърмачетата и 15–20% при типичната семейна диета. На свой ред кърмените бебета са по-ниски, тежат по-малко и имат по-нисък ИТМ от кърмачетата. Освен това е установена обратна връзка между IGF-1, измерена в кърмаческа възраст и в края на юношеството. Видът на консумирания протеин може да има различни ефекти върху IGF-1. Например, беше показано, че ранният прием на краве мляко увеличава линейния растеж в добре подхранените популации чрез стимулиране на циркулиращия IGF-1 (15). Рисковият фактор за НИЗ по-късно в живота е свързан по-скоро с лош прием на качество на протеини без животински протеини, отколкото с висок прием на общ протеин. Систематичен преглед на литературата, проведен от Hörnell et al (10), има за цел да оцени въздействието върху здравето на различни приема и източници на протеини (животински или растителни) в кърмаческа и детска възраст в скандинавска обстановка (10) Горният систематичен преглед стигна до заключението, че високият прием на протеин в кърмаческа и ранна детска възраст е свързан с повишен риск от затлъстяване по-късно в живота.

Skinner et al (25) изследват надлъжния растеж и енергийния прием при деца на възраст 2–8 години и идентифицират фактори, свързани с ИТМ на децата. Теглото, височината и ИТМ процентилите бяха определени въз основа на таблиците за растеж на Центъра за контрол на заболяванията (CDC). Диетичните количества от 3-дневни записи на храни бяха усреднени и анализирани с помощта на Nutritionist IV, версия 3.5 (Axxya Systems LLC, Stafford, TX, USA). Всяко дете е оценено 15-17 пъти до края на проучването и е получена допълнителна информация за поведението в определени моменти от време. Диетичните мазнини и хранителните протеини имат положителна връзка с ИТМ, докато е установена отрицателна връзка с приема на въглехидрати с храната. Констатациите показват, че детското затлъстяване е многофакторно и се влияе главно от ИТМ. По този начин количеството и качеството на приема на протеини през детството влияят върху ИТМ и процента на телесните мазнини (BF%) впоследствие в живота.

3. ИТМ и затлъстяване

4. Многофакторни аспекти на затлъстяването

Предишни констатации показват, че връзката между хранителните добавки и произтичащите от това условия на затлъстяване при деца са многоизмерни или многофакторни по своята същност. Възможните механизми за бъдещи резултати от неправилни хранителни навици включват нарушения във функцията на органите, увеличаване на броя и/или размера на мастните клетки или промени във функцията на мастната тъкан и дисфункция на централната нервна система, водеща до нарушения на регулацията на апетита. Повечето от проучванията установяват, че по-високите тегла при раждане, особено теглото при раждане> 10 килограма, водят до повишено наднормено тегло и затлъстяване в зряла възраст (21). Част от причините за високото тегло при раждане може да се отдаде на ранното излагане на глад или гестационен диабет. Фетусите на майките с диабет са изложени на високи концентрации на кръвна глюкоза, което води до хиперинсулинемия и повишен растеж на мазнини, слаби тела, запаси от гликоген и общо тегло при раждане.

От друга страна, повишеният риск от наднормено тегло и затлъстяване от недохранване не е добре разбран и противоречив. Предполага се обаче, че индивидите, чийто прием на хранителни вещества е оскъден в началото на живота, преминават към изобилие или излишък в зряла възраст. В допълнение, вътрематочното преяждане е свързано с по-голям риск от наднормено тегло и затлъстяване и може да играе роля при детското затлъстяване. Надлъжно проучване, проведено от Günther et al (21), оценява дали определени времеви точки или периоди на прием на протеин в кърмаческа възраст, ранна детска възраст или предучилищна възраст допринасят за ИТМ на 7-годишна възраст и дали асоциацията се дължи на различни протеинови източници (животински, зеленчукови, млечни, месни или зърнени протеини). Предишно проучване (8) потвърждава допълнителен период от време (5-6 годишна възраст) като период на чувствителност на приема на общ и животински протеин за по-късно телесно затлъстяване. По този начин количеството и качеството на приема на протеини през детството влияят върху ИТМ и BF% през следващите години. Необходими са бъдещи проучвания за сравняване на приема на протеини по-късно в детството и ИТМ като предиктори за затлъстяване при възрастни.

5. Значение на оценката на хранителния прием при деца и юноши

Оценяването на приема на храна при деца е предизвикателен аспект на изследванията на храненето. Грешната методология често ограничава данните за хранителния прием при оценката на резултатите. Тази информация обаче е от съществено значение за постигане на препоръки за хранене при деца с наднормено тегло и затлъстяване (27). Изборът на подходящ измервателен инструмент или метод за приемане на диета при деца предлага предизвикателство само по себе си, независимо дали става въпрос за цялостна диета за оценка, целенасочена диета или свързана оценка на поведението. Всеки метод зависи от диетичните особености, които представляват интерес, и характеристиките на изследваната популация. Състоянието на теглото на участниците и дизайнът на изследването са важни фактори при избора на подходяща методология за оценка на диетата (13,21).

Диетичните проучвания върху деца и юноши установяват положителна връзка между недостатъчното докладване и повишената телесна мастност. Като цяло, докладите от мащабни проучвания показват намаляване на енергийния прием с течение на времето, въпреки увеличаването на теглото в световен мащаб, което предполага, че енергийните разходи са намалели и/или измерванията на приема на храна са недостатъчни (28). Едно проучване на напречното сечение изследва степента на недостатъчно отчитане на енергийния прием при деца на възраст между 4-18 години (29) Резултатите от това проучване показват, че целевата група също е критичен елемент при избора на метод на диетичен прием.

Таблица I.

Предимства и недостатъци на методите за оценка на диетата.

Диетична оценка Метод Предимства и недостатъци
Рекорд за хранаОсвобождава участниците от разчитането на паметтаНатоварва участниците
Включва определен период от времеПредлага предизвикателство за участниците да записват храни, които не се консумират в дома
Позволява на следователите да бъдат обучавани в групиВ някои случаи променя хранителните навици на участниците
Предлага абсолютен и относителен приемИзисква от участниците да притежават умения за грамотност и смятане
Предлага висока цена
Предизвикателства за осъществимост на големи проучвания
Предлага тежест за участниците поради необходимите множество записи
24-часово изтеглянеОсвобождава участниците от изискването за грамотност или умения за смятанеИзисква от участниците да разчитат на паметта за изземване
Позволява хранителните навици на участниците да останат непроменениПредлага предизвикателство за оценка на количеството храна
Осигурява ниска тежест за участницитеИзисква обучение на следователи
Предоставя бърза оценкаПредлага висока цена
Включва определен период от времеПредизвикателства за осъществимост на големи проучвания
Предлага автоматично въвеждане на данниПредлага тежест за участниците поради необходимите множество записи
Въпросник за честотата на храните (FFQ)Позволява хранителните навици на участниците да останат непроменениИзисква от участниците да разчитат на паметта за изземване
Предлага ниска тежест за участницитеИзисква от участниците да притежават умения за грамотност и смятане
Освобождава обучението на следователитеПредлага предизвикателство за оценка на количеството храна
Позволява администриране в множество форматиЗаобикаля описанията на храните
Предлага бърза и евтина оценкаЗаобикаля оценката на моделите на хранене
Позволява автоматизирано въвеждане на данниОграничава данните, когато FFQ е специфичен за хранителните вещества
Позволява практичност за големи проучвания
Предлага оценка на общата диета и подбрани хранителни вещества
Предлага оценка на настоящата или миналата диета
Позволява на участниците да бъдат разделени на групи въз основа на приема
Целева оценка на диетата и/или поведениетоПозволява хранителните навици на участниците да останат непроменениИзисква от участниците да разчитат на паметта за изземване
Осигурява ниска тежест за участницитеИзисква от участниците да притежават умения за грамотност и смятане
Позволява практичност за големи проучванияИзисква проучване преди разработване на оценка
Предлага проста и евтина оценкаПредизвикателства валидност
Позволява автоматично въвеждане на данниЗаобикаля събирането на прием на хранителни вещества
Позволява да се наблюдават тенденциитеОграничава информацията за приема на храна
Позволява поведение и околна среда
информация за оценка

6. Оценка на телесния състав при деца и юноши

ИТМ често се използва в клиничната практика, за да представи състоянието на затлъстяване (нормално, с наднормено тегло и затлъстяване) (30). ИТМ, формулиран от теглото и височината, е евтин и удобен показател за телесна мастна маса за повечето деца и показва относителното положение на ИТМ на детето сред деца от същия пол и възраст. ИТМ при децата често се отчита като процентилно класиране и последваща категория на теглото. ИТМ е нанесен на CDC BMI за възрастово-специфични диаграми за растеж и се използва за оценка на размера и моделите на растеж на деца на възраст ≥2 години в САЩ (31).

Връзката между ИТМ и затлъстяването е демонстрирана в проучване върху италиански деца с широк диапазон на възраст (32). Въпреки че е установена силна положителна връзка между ИТМ и общите телесни мазнини, ИТМ в сравнение за различните възрастови групи може да бъде погрешен и резултатите трябва да се оценяват внимателно. Общо телесните мазнини се увеличават с възрастта, докато процентът на телесните мазнини намалява с възрастта. Връзката между ИТМ в детска възраст и затлъстяването при възрастни е подкрепена в някои проучвания, но опровергана в други проучвания (33). Голямо надлъжно проучване има за цел да сравни точността на детските нива на ИТМ и дебелината на кожните гънки на трицепса при прогнозиране на затлъстяването при възрастни. Проучването установи, че ИТМ в детска възраст за възраст е значително свързан с нивата на ИТМ за възрастни. Тази корелация е по-силна сред момичетата и сред по-големите деца (9–17 години). Затлъстяването при възрастни и прекомерната телесна мастна маса непрекъснато се увеличават с нарастването на ИТМ в детска възраст, дори сред малките деца.

7. Заключения

В заключение от горните цитати става ясно, че е необходимо правилно познаване на диетичните възможности, за да се осигури бъдещето на младите юноши от последиците от затлъстяването.