Част Г. Глава 6: Общи теми от значение за общественото здраве
Каква е връзката между приема на нискокалорични подсладители (LCS) и измерванията на телесното тегло/затлъстяването?
Заключения: Умерените и като цяло последователни доказателства от краткосрочни RCT, проведени при възрастни и деца, подкрепят, че замяната на съдържащи захар подсладители с LCS намалява приема на калории, телесното тегло и затлъстяването.
DGAC клас: Умерен
Дългосрочните наблюдателни проучвания, проведени при деца и възрастни, дават противоречиви доказателства за връзка между LCS и телесното тегло в сравнение със захар, съдържащи подсладители.
DGAC клас: Ограничен
Преглед на доказателствата
Доказателствата в подкрепа на тези заключения идват от три СР/УО, публикувани между януари 2010 г. и август 2014 г. 1 2 3 В тези рецензии са разгледани общо 39 статии, от които шест са включени в две или повече рецензии. Експериментално протоколите, описани в 39 статии, включват RCT и проспективни кохортни проучвания. Въпреки че резултатите от двата експериментални проекта бяха внимателно оценени, DCAC счете доказателствата от RCT за научно по-силни и ги използва като основа за заключения, свързани с телесното тегло.
Сред проспективните кохортни проучвания приемът на LCS не е свързан с телесно тегло или мастна маса, но е значително свързан с малко по-висок ИТМ (0,03; 95% CI = 0,01 до 0,06). 2 Тези открития обаче трябва да се разглеждат с повишено внимание поради високия риск от обратна причинно-следствена връзка и възможността хората с по-високо телесно тегло да консумират повече храни и напитки, съдържащи LCS, като стратегия за контрол на теглото.
Данните от краткосрочните RCT последователно показват, че LCS (срещу храни и напитки, съдържащи захар) умерено намалява телесното тегло при възрастни. Когато се комбинират доказателства от възрастни и деца, LCS умерено намаляват ИТМ, мастната маса и обиколката на талията. Първичните изследователски статии, използвани от Miller и Perez за MA, съдържат открития както от възрастни (n = 5 кохорти), така и от деца (n = 4 кохорти). 2 Резултатите от интервенции с продължителност от 3 до 78 седмици показват, че LCS намаляват телесното тегло при възрастни (-0,72 kg; 95% CI = -1,15 до -0,30) и деца (-1,06 kg; 95% CI = -1,17 до -0,56) . Не бяха предоставени специфични за възрастта резултати за ИТМ, мастна маса или обиколка на талията, но данните от двете възрастови групи бяха събрани, за да покажат въздействието на LCS спрямо храни/напитки, съдържащи захар, върху тези резултати.
За разлика от това Браун и сътр. обобщи, че много ограничени доказателства от три краткосрочни (от 12 до 25 седмици) RCT, които предполагат, че консумацията на LCS не влияе върху телесното тегло или ИТМ в предимно тийнейджърска и тийнейджърска младост (на възраст от 10 до 21 години), в сравнение със захарта -подсладена напитка или плацебо. 1 Авторите предупредиха, че не съществуват достатъчно данни за оценка на причинно-следствената връзка на LCS върху телесното тегло. Доказателствата, съобщени в тази публикация от 2010 г., са получени от много разнородни експериментални проекти и интервенции. Едно проучване тества ефектите на капсулирания аспартам спрямо плацебо по време на загуба на тегло; друг е позволил на субектите да обменят подсладени със захар напитки или с LCS напитки, или с вода (изключвайки конкретно оценката на LCS напитките); а трети е описан като „пилотно проучване“.
Колективно се смесват доказателства за въздействието на LCS спрямо храни/напитки, съдържащи захар, върху телесното тегло при деца. DGAC обаче счете доказателствата, представени от Милър и Перес, за по-силни от тези на Brown et al. тъй като тя завърши с по-голяма, по-нова изследователска база и включва както систематичен преглед, така и техники за оценка и оценка на мета-анализ.
маса 1. Обобщение на съществуващите доклади, систематични прегледи и мета-анализи, изследващи връзката между приема на нискокалорични подсладители (LCS) и телесното тегло или риска от затлъстяване
Нискокалорични подсладители (LCS)
Търсен диапазон от дати
Включени изследвания ** (брой и дизайн)
Препоръки, доказателства/заключения и/или основни резултати от съществуващ доклад/SR/MA
Браун, 2010
„Изкуствени подсладители“, идентифицирани със следните термини: изкуствени подсладители, подсладител, подсладител, заместител на захарта, нехранителен подсладител, интензивен подсладител, сукралоза, аспартам, захарин, без захар
метаболитни ефекти върху здравето, като прием на храна, промяна на теглото, диабет и компоненти на метаболитния синдром
Няма ограничение за дата (публикувано през 2010 г.)
Изискваха се проучвания: да бъдат публикувани в рецензирани списания на английски език, да включват педиатрични лица на възраст от 0 до 18 години; конкретно се обърнете към консумацията на изкуствени подсладители във връзка с метаболитни ефекти върху здравето, като прием на храна, промяна на теглото, диабет и компоненти на метаболитен синдром; и предоставят оригинални данни. Статии, публикувани само в абстрактна форма, бяха пропуснати
18 проучвания (включващи 3 RCT, 6 проспективни кохортни проучвания, 3 проучвания с напречно сечение и 6 проучвания за прием на храна)
Заключение:
Понастоящем няма сериозни клинични доказателства за причинно-следствена връзка по отношение на използването на изкуствени подсладители и метаболитните ефекти върху здравето, но е важно да се проучи възможният принос на тези често срещани хранителни добавки към глобалния ръст на детското затлъстяване и диабет.
Основни резултати:
Обща тенденция от 6 проучвания за прием на храна е, че изкуствените подсладители могат да намалят общия калориен прием, когато се консумират между храненията, но когато се консумират по време на хранене, децата могат да компенсират нискокалоричните закуски или напитки, като увеличават калориите, свързани с храната.
Данните от 6 епидемиологични проучвания подкрепят съществуването на връзка между изкуствено подсладената консумация на напитки и наддаването на тегло при деца.
Няколко малки, рандомизирани контролирани проучвания, проведени при деца, не откриват връзка между консумацията на изкуствен подсладител и промяната на теглото.
Милър, 2014
Систематичен преглед и мета-анализ
Всички индивидуални LCS (родови и имена), одобрени за глобална употреба; източници на храни и напитки на LCS като „сода за диети“; и подсладители с различни имена като „интензивен подсладител“ или „полиол“
Поне една мярка за телесно тегло или състав
До 16 септември 2013 г.
Потенциални кохорти и RCTs са допустими, ако изследваната популация обикновено е здрава (не е хоспитализирана или остро болна); бяха предоставени данни за дозата или приема за поне един LCS (нехранителен подсладител или полиол) или носител за доставка на LCS; ефектът на LCS, в сравнение с контролното рамо, може да бъде изследван независимо от другите интервенционни компоненти; и бяха налични данни за резултатите за поне една мярка за телесно тегло или състав
15 РКИ и 9 проспективни кохортни проучвания
Заключение:
Мета-анализът на наблюдателни проучвания показва малка положителна връзка между приема на LCS и ИТМ, но няма връзка с телесното тегло или мастната маса. От друга страна, данните от RCT, които предоставят най-високо качество на доказателствата за изследване на потенциално причинните ефекти на приема на LCS върху телесното тегло, показват, че заместването на LCS с калорично плътни алтернативи води до умерено намаляване на телесното тегло, ИТМ, мастната маса и обиколка на талията.
Основни резултати:
При метаанализа на всички субекти от RCTs, LCS намалява телесното тегло с 0,80 kg (95% CI: -1,17 до -0,43; средно разлики с претеглена група с фиксиран ефект (WGMD) = -0,61) в сравнение с рамото на сравнението. В стратифицирани модели по възрастови групи LCS намаляват телесното тегло при деца (-1,06 kg; 95% CI: -1,57 до -0,30; WGMD с фиксиран ефект = -1,06) и възрастни (-0,72 kg; 95% CI: -1,15, -0,30; WGMD с фиксиран ефект = -0,52). Анализите по пол показват значително намаляване на телесното тегло с LCS при жените (-0,72; 95% CI: -1,19 до -0,25; WGMD с фиксиран ефект = -0,62). Обобщената оценка за мъжете е нула, но се основава само на 2 проучвания (не са наблюдавани данни за пристрастия в малки проучвания).
Мета-анализите на проспективните кохортни проучвания са ограничени до голяма степен от разликите в отделните проучвания. Наблюдават се умерено статистически значими положителни връзки между изходния прием на LCS и промяната в ИТМ (претеглени средни корелации на групата (WGMC): 0,03; 95% CI: 0,01 до 0,06; WGMC с фиксиран ефект = 0,03). При метаанализа на приема на LCS и увеличаване на теглото и мастната маса не са наблюдавани статистически значими връзки и липсват статистически доказателства за пристрастия в малки проучвания.
Wiebe, 2011
Калорични подсладители с висока интензивност, които са функционално некалорични
Промяна на теглото (абсолютно, ИТМ)
1950 - януари 2013
Паралелни или кръстосани RCT, сравняващи подсладители при здрави, с наднормено тегло/със затлъстяване и/или диабетици (> 16 години). Изпитванията трябваше да включват поне две групи, сравняващи различни подсладители и поне една седмица проследяване. Изпитанията с по-малко от 10 участници бяха изключени.
3 RCT (от 13 проучвания, които разглеждат управлението на теглото, кръвната глюкоза и липидите в кръвта, три проучвания сравняват некалоричен подсладител със захароза; 10 проучвания сравняват захарид с различен захарид)
Заключение:
Въпреки че данните показват, че некалоричните подсладители могат да доведат до клинично значима загуба на тегло чрез намалена консумация на енергия; това заключение беше направено от едно проучване с общо 41 участници.
Основни резултати:
Две от трите проучвания съобщават за промяна в ИТМ. Четириседмично проучване при здрави участници не установи значителна загуба на ИТМ при получатели на калорични подсладители (-0,3 kg/m 2, 95% CI: -1,1 до 0,5). 10-седмично проучване при 41 участници с наднормено тегло установи значително по-голяма загуба на ИТМ при участници, консумиращи некалоричния подсладител (-0,9 kg/m 2, 95% CI: -1,5 до -0,4). Едно кръстосано проучване при 10 участници с диабет тип 1 не открива разлика в загубата на тегло между групите в продължение на четири седмици (0,8 kg, 95% CI: -3,3 до 4,9)
* Инструмент за измерване за „оценка на множество систематични прегледи“ (AMSTAR)
** Припокриване на референциите: От 39 статии, включени общо в рецензиите, 6 бяха включени в две или повече рецензии.
Препратки, включени в прегледа
- Brown RJ, de Banate MA, Rother KI. Изкуствени подсладители: систематичен преглед на метаболитните ефекти при младите хора. Int J Pediatr Obes. 2010; 5 (4): 305-12. PMID: 20078374. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20078374
- Miller PE, Perez V. Нискокалорични подсладители и телесно тегло и състав: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания и проспективни кохортни проучвания. Am J Clin Nutr. 2014; 100 (3): 765-77. PMID: 24944060. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24944060 .
- Wiebe N, Padwal R, Field C, Marks S, Jacobs R, Tonelli M. Систематичен преглед на ефекта на подсладителите върху гликемичния отговор и клинично значимите резултати. BMC Med. 2011; 9: 123. PMID: 22093544. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093544
Допълнителна информация:
(Забележка: Проведено е едно търсене на нискокалорични подсладители и телесно тегло, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и зъбен кариес. Идентифицирани са само прегледи за телесно тегло и диабет тип 2, които са представени по-долу.)
Методология
На този въпрос беше отговорено с помощта на съществуващи SR/MA, публикувани от януари 2010 г. до август 2014 г.
Стратегия за търсене на съществуващи систематични прегледи/мета-анализи
PubMed:
(Некалоричен подсладител * ИЛИ некалоричен подсладител * ИЛИ „Нехранителни подсладители“ [Мрежа] ИЛИ Нехранителен подсладител * [tiab] ИЛИ Нехранителен подсладител * [tiab] ИЛИ нискокалоричен подсладител * ИЛИ (изкуствен * подсладител *) ИЛИ „без захар“ ИЛИ захар ИЛИ аспартам ИЛИ ацетосулфам ИЛИ сукралоза ИЛИ трихлорохароза ИЛИ неотам ИЛИ еритритол ИЛИ ребаудиозид * ИЛИ rebiana ИЛИ диетична сода * ИЛИ диетична напитка * ИЛИ (интензивно * подсладете * [tiab]))
обединен анализ * ИЛИ систематичен [sb] ИЛИ систематичен преглед * ИЛИ мета-анализи * ИЛИ мета анализи * ИЛИ ограничени до SR/MA
Embase:
(Некалорично NEXT/1 подслаждане *) ИЛИ („некалорично“ NEXT/1 подслаждане *) ИЛИ (Non-Nutritive NEXT/1 Sweeten *) ИЛИ „Non-Nutritive“ NEXT/1 Sweeten * ИЛИ „Non Nutritive“ NEXT/1 подсладете * ИЛИ „нискокалоричен“ СЛЕДВАЩ/1 подсладете * ИЛИ (изкуствен * NEXT/1 подсладете *) ИЛИ „без захар“ ИЛИ захар ИЛИ захарин ИЛИ аспартам ИЛИ ацетосулфам ИЛИ сукралоза ИЛИ трихлорохароза ИЛИ неотам ИЛИ еритритол ИЛИ ребаудиозид * ИЛИ rebiana ИЛИ диетична сода * ИЛИ диетична напитка * ИЛИ (интензивно * СЛЕДВАЩО/1 подсладете *) ИЛИ адвантам ИЛИ (захар СЛЕДВАЩ/1 заместител *) ИЛИ стевия ИЛИ цикламат * ИЛИ (монах СЛЕДВАЩ/1 плод *)
„систематичен преглед“/опит или ИЛИ „мета анализ“/опит или ИЛИ обединен анализ NEXT/1 * ИЛИ „систематичен преглед“ ИЛИ meta NEXT/1 анализи
Кокран:
(Некалорично NEXT/1 подслаждане *) ИЛИ („некалорично“ NEXT/1 подслаждане *) ИЛИ (Non-Nutritive NEXT/1 Sweeten *) ИЛИ „Non-Nutritive“ NEXT/1 Sweeten * ИЛИ „Non Nutritive“ NEXT/1 Подсладете * ИЛИ „нискокалоричен“ СЛЕДВАЩ/1 подсладете * ИЛИ (изкуствен * NEXT/1 подсладете *) ИЛИ „без захар“ ИЛИ захар ИЛИ захарин ИЛИ аспартам ИЛИ ацетосулфам ИЛИ сукралоза ИЛИ трихлорозахароза ИЛИ неотам ИЛИ еритритол ИЛИ ребаудиозид * ИЛИ rebiana ИЛИ диетична сода * ИЛИ диетична напитка * ИЛИ (интензивно * СЛЕДВАЩО/1 подсладете *) ИЛИ адвантам ИЛИ (захар СЛЕДВАЩ/1 заместител *) ИЛИ стевия ИЛИ цикламат * ИЛИ (монах СЛЕДВАЩ/1 плод *)