Виджаендра Пандей

Катедра по пародонтология, Стоматологичен колеж Вананчал и болница Ранчи, Джаркханд, Индия

бъгове

Викас Бервал

1 Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия, PGIDS, Рохтак, Индия

Neeraj Solanki

2 Катедра по педодонтия и превантивна стоматология, Стоматологичен колеж и превантивна стоматология Калка, Меерут, Утар Прадеш, Индия

Нарендер Сингх Малик

3 Катедра по педодонтия и превантивна стоматология, Колеж по дентални науки и изследователски център Guru Gobind Singh, Burhanpur Lalbagh Road, Burhanpur, Мадхя Прадеш, Индия

Резюме

Използването на пробиотици се основава на концепцията, че добавянето на правилните живи микроби към сложната човешка система може да доведе до физиологични ползи. Ползата от ферментиралото мляко в човешката диета е призната още от ведическите времена; научният интерес в тази област обаче е предизвикан от Ellie Metchinkoff, която препоръчва хората да консумират ферментирало мляко, съдържащо лактобацили, за да удължат живота си, тъй като ускореното стареене се дължи на автоинтоксикация, причинена от токсините, произведени от чревната микрофлора. Те са били използвани за подобряване на здравето на стомашно-чревния тракт и тяхната привлекателност е предизвикала интерес да се проучи и тяхната роля в укрепването на здравето на устната кухина. Широко са проведени проучвания за установяване на ролята на чревните лактобацили като пробиотик за лечение на различни стомашно-чревни разстройства, но са налични само ограничени проучвания за пероралната употреба на пробиотици. Пробиотичните продукти обикновено съдържат лактобацили и бифидобактерии, а търсенето им на пазара нараства от ден на ден. Тази статия предоставя преглед на различни изследвания в литературата, които подчертават ролята на пробиотиците за борба с оралните заболявания и насърчава повече изследвания в тази област.

ВЪВЕДЕНИЕ

Пробиотиците се определят като живи микроорганизми, които, когато се прилагат в достатъчно количество, осигуряват полза за здравето на гостоприемника. [1] Те са били използвани за подобряване на здравето на стомашно-чревния тракт (GI) и тяхната популярност е генерирала интерес да се проучи и тяхната роля в укрепването на здравето на устната кухина. Думата „пробиотици“ е антонимът на термина „антибиотици“, въведен от Lilly и Stillwell през 1965 г., отнасящ се до веществата, произведени от микроорганизми, които насърчават растежа на други микроорганизми. Думата пробиотик означава „за цял живот“ и в наши дни тя се използва по отношение на бактерии, свързани с полезни ефекти върху хората и животните. Вярата в полезните ефекти на пробиотиците се основава на знанието, че чревната флора може да предпази хората от инфекция и че нарушаването на тази флора може да увеличи податливостта към инфекция. Бактериите в киселото мляко и ферментиралите млечни продукти представляват най-важният източник на пробиотици за хората. [3] За ефекта на пробиотиците те трябва да са живи в храната или добавката и да са в състояние да оцелеят в тежките условия на стомашно-чревния тракт, като същевременно поддържат активността си. [4]

Доказано е, че поглъщането на пробиотици под каквато и да е форма, например в храни (сирене, кисело мляко, ферментирало мляко, плодов сок или дъвка) или като съставна част на таблетки и капсули, има здравословен ефект върху устните тъкани, като намаляване на честотата на зъбния кариес, подобрено управление на пародонтоза, съкратена халитоза и кандидозни орални инфекции. [9]

МЕХАНИЗЪМЪТ НА ДЕЙСТВИЕ НА ПРОБИОТИКА

Механизмите, чрез които пробиотиците оказват своето въздействие, могат да включват модификация на рН на червата, съревнование за свързване на патогени и рецепторни места, както и за наличните хранителни вещества и растежни фактори, антагонизиране на патогените чрез производство на антимикробни съединения, които стимулират имуномодулиращите клетки, и производството на лактаза. Доказано е, че пробиотичните бактерии влияят на имунната система чрез няколко молекулярни механизма. [1] Механизмите на пробиотично действие в устната кухина могат да бъдат подобни на тези, описани за червата. По този начин оралната колонизация от пробиотични бактерии изглежда е от съществено значение за тях, за да покажат своите орални ефекти; обаче не може да се изключи възможността за системни ефекти, въпреки че общите нива на sIgA в слюнката изглежда не се влияят от употребата на пробиотици. Интересното е, че майчината употреба на някои пробиотични щамове изглежда оказва влияние върху състава на кърмата. [10]

Установено е, че някои пробиотични щамове имат значителен антиинфекциозен и имуномодулиращ характер. Освен че притежават in vivo антагонистични свойства срещу патогенни бактерии, те също така предотвратяват прилепването на патогенните бактерии към лигавицата на червата, поради техния силен афинитет към ентероцитите. Производството на млечна киселина и антимикробни пептиди се счита за отговорно за сложните бактериостатични и бактерицидни ефекти на пробиотиците. [11]

ШТАМИ НА БАКТЕРИИ, ИЗПОЛЗВАНИ КАТО ПРОБИОТИКИ

Съществуват редица различни организми, които могат да бъдат класифицирани като пробиотици. Най-често срещаните пробиотични щамове принадлежат към родовете Lactobacillus и Bifidobacterium. Видовете Lactobacillus, от които са изолирани пробиотични щамове, включват Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus johnsonii, Lactobacillus casei, L. rhamnosus, Lactobacillus gasseri и Lactobacillus reuteri. Щамовете Bifidobacterium включват Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum и Bifidobacterium infantis. В стоматологията, проучвания с L. rhamnosous GG, L. reuteri са установили техния потенциал при взаимодействие със Streptococcus mutans чрез намаляване на броя на този кариесен патоген, като по този начин се предполага ролята на пробиотиците в профилактиката на кариеса. Няколко проучвания разкриват също, че пробиотичните щамове Lactobacillus са били полезни за намаляване на възпалението на венците и броя на черните пигментирани пръчки, включително Porphyromonas gingivalis в слюнката и субгингивалната плака. [12] Лактобацилите и бифидобактериите обикновено се считат за безопасни и от ранното писане на Metchnikoff, дори повече ферментирали хранителни продукти са свързани с ползи за здравето. [10]

Критериите за дадено вещество да действа като добър пробиотичен агент включват следното: То трябва да бъде непатогенно, нетоксично, да понася добре стомашната киселина, да прилепва към чревната епителна тъкан и да произвежда антибактериални вещества. Той трябва да продължи и да издържа за кратки периоди в стомашно-чревния тракт, като по този начин влияе върху метаболитните дейности като асимилация на холестерола, активност на лактоза и производство на витамини. Оцеляването на пробиотичните организми в червата зависи от колонизационните фактори, които те притежават, а именно органелите, които им позволяват да се противопоставят на антибактериалните механизми, които действат в червата. В допълнение към антибактериалните механизми, те трябва да предотвратят ефектите от перисталтиката, която обикновено изхвърля бактериите заедно с храната. Това може да бъде постигнато или чрез обездвижване, или чрез растеж с много по-бързи темпове от скоростта на отстраняване чрез перисталтика. Пробиотичният щам също трябва да бъде устойчив на жлъчната киселина. [13]

ПОТЕНЦИАЛНИ ПОЛЗИ ОТ ПРОБИОТИКА

Пробиотиците като ефективни имунопотенциатори

Небалансираната диета, психическият стрес, инфекциите и употребата на антибиотици, дисбалансът в равновесието на чревната микробиота и нарушената чревна микробиота могат да станат причини за някои заболявания. Няколко диетични или жлъчни съединения могат да бъдат превърнати от анаеробни чревни бактерии в генотоксични вещества. Например, хетероцикличните амини, образувани от пиролиза на пържени храни, съдържащи протеин, претърпяват биоконверсия в черния дроб. Те могат да бъдат въздействани от еубактерии и клостридии, присъстващи в дебелото черво и могат да бъдат реактивирани от бактериалната β-глюкуронидаза. Хроничното излагане на такива вещества може да инициира процеса на колоректална канцерогенеза или да засили неговото развитие. Защитните фактори от храненето, като пребиотични храни, съдържащи фруктани от инулинов тип, могат да образуват други фекални съединения, които играят важна роля в превенцията на рака. Този продукт на чревна флора, медиирана ферментация, води до индукция на апоптоза на туморни клетки и предпазва клетките от генотоксични увреждания чрез увеличаване на детоксикация фаза II. [20]

Ролята на пробиотичните бактерии в популяризирането на чревната микробиота с добре балансиран състав и поддържането на достатъчно имунонаблюдение може да се окаже ценна за превенцията на рака и следващите насоки трябва да бъдат насочени към разкриване на нейната роля в превенцията на рака в устата.

Пробиотици и здраве на устната кухина

Пробиотици и зъбен кариес

Зъбният кариес или кариесът е заболяване, при което бактериалните процеси причиняват увреждане на структурата на твърдия зъб, характеризиращо се с киселинна деминерализация на зъбния емайл. [24] Това води до образуване на кухини на повърхността на зъба. Промените в микрофлората в устната кухина водят до свръхрастеж на различни бактерии, включително Streptococcus sorbinus, S. mutans и Po. gingivalis, за които е известно, че са основната причина за зъбния кариес. [25,26]

Koll et al. [6] изолира 10 вида слюнчени и субгингивални лактобацили от здрави хора и проведе проучване за оценка на характеристиките на оралните лактобацили. Всички щамове бяха идентифицирани с помощта на усилен рибозомен рестрикционен анализ на ДНК, тестван за антимикробна активност срещу орални патогени, толерантност към ниско рН и съдържание на жлъчка и беше направено заключението, че щамовете на Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius и L. rhamnosus показват както висока антимикробна активност, така и висока толерантност към стреса в околната среда. L. rhamnosus е един от най-широко изследваните пробиотици и представлява особен интерес, тъй като не ферментира лесно захарозата и по този начин е по-безопасен за зъбите от бактериите, произвеждащи млечна киселина. [1] Установено е, че L. rhamnosus инхибира кариогенните S. mutans, но колонизирането на устната кухина от L. rhamnosus изглежда малко вероятно. [27] Calgar и сътр. [28] направи оценка на ефекта на пробиотичните дъвки за период от 3 седмици върху слюнчените мутани стрептококи и лактобацили и заключи, че ежедневните дъвки, съдържащи пробиотични бактерии, намаляват значително слюнчените мутанс стрептококи.

Пробиотици и пародонтално здраве

Пробиотици и дисбалансирана устна екосистема

Организацията за прехрана и земеделие на ООН (ФАО)/Световната здравна организация (СЗО) разработи оперативни стандарти през 2002 г., които дават насоки за всички компании, произвеждащи пробиотични продукти. Тези насоки включват следното:

Прилагане на насоки за употреба на пробиотици

Фаза I, II и III клинични изпитвания за одобряване на ползи за здравето, които са толкова добри или по-добри от стандартната профилактика или лечения за определено състояние или заболяване

Добра производствена практика и производство на висококачествени продукти

Проучвания за идентифициране на механизма на действие in vivo