Am Fam Лекар. 2015 г. 15 август; 92 (4): 311.

профилактика

Основни моменти за практика

• Увеличен прием на течности за постигане на дневна продукция на урина от 2 L или повече се препоръчва за профилактика на нефролитиаза.

• За пациенти, при които увеличаването на приема на течности не предотвратява нефролитиазата, се препоръчва лечение с тиазид, цитрат или алопуринол.

От редакторите на AFP

Нефролитиазата се среща при 13% от мъжете и 7% от жените; ако не се управлява по подходящ начин, обикновено ще се повтори в рамките на пет години при 35% до 50% от пациентите. Опциите за управление на това състояние включват диетични подходи и лекарства; обаче трябва да се отбележи, че нежеланите ефекти са по-чести при лечението спрямо диетата. Американският колеж по лекари (ACP) предостави препоръки относно лечението на рецидивираща нефролитиаза с помощта на диета и лекарства.

Препоръки

УПРАВЛЕНИЕ НА ДИЕТИТЕ

Увеличеният прием на течности за постигане на дневно отделяне на урина от 2 L или повече се препоръчва за профилактика на нефролитиаза; обаче при пациенти, които вече отговарят на препоръчания прием или ако повишаването на течности е противопоказано, приемът не трябва да се увеличава. Проучванията показват, че увеличаването на приема на течности намалява повторяемостта на камъните с поне 50%. Освен това няма неблагоприятни ефекти от тази модалност; оттеглянето на участниците е ниско при проучвания за повишен прием на течности. Не изглежда да има значителна разлика в ефектите на минералната вода от чешмата.

Въз основа на доказателства с ниско качество, други възможности за управление на нефролитиаза с помощта на диета включват намален прием на безалкохолни напитки (т.е. тези, подкиселени с фосфорна киселина). Напитките с лимонена киселина с плодов аромат са по-малко загрижени. Многокомпонентните диети (т.е. с високо съдържание на калций, ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на натрий) и диети, съобразени с изискванията, също са опции. Трябва да се отбележи, че оттеглянето на участниците е било високо в дългосрочни проучвания, оценяващи намален прием на безалкохолни напитки и животински протеини, увеличен прием на фибри и многокомпонентни диети.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН МЕНИДЖМЪНТ

За пациенти, при които увеличаването на приема на течности не предотвратява нефролитиазата, се препоръчва лечение с тиазид, цитрат или алопуринол (Zyloprim); тези лекарства причиняват статистически значимо намаляване на рецидивите на камъни. Комбинираната терапия не осигурява по-голяма полза в сравнение с лечението само с едно от тези лекарства. Магнезият също не предоставя значителна полза. Трябва да се отбележи, че повечето проучвания оценяват пациенти с калциеви камъни за разлика от пикочна киселина или цистинови камъни и насоките, базирани на специфичен състав на камъни, не могат да бъдат определени.

Източник на насоките: Американски колеж по лекари

Използвана система за оценка на доказателства? Да

Описано търсене на литература? Да

Насоки, разработени от участници без съответни финансови връзки с индустрията? Не

Публикуван източник: Ann Intern Med. 4 ноември 2014 г .; 161 (9): 659–667