Като клиницист не е необичайно да видя пациент, колега, приятел или дори член на семейството, който е имал скорошен или предишен пристъп на бъбречен камък.

средиземноморска

Нефролитиазата е често срещан проблем, с който се сблъскват не само в нефрологичния кабинет, но и в заведенията за първична медицинска помощ. Обикновено пациентите имат симптоми на коремна или хълбочна болка с груба хематурия. По-голямата част от пациентите с нефролитиаза образуват камъни, съдържащи калций, които могат да бъдат съставени от калциев оксалат или калциев фосфат. Няколко рискови фактора, в допълнение към неадекватната хидратация, са предразполагащи към образуване на камъни. По-специално съставът на урината може да бъде повлиян от някои заболявания, както и от навиците на пациента. Например, рисковите фактори в урината за камъни от калциев оксалат включват по-висок калций в урината, по-висок оксалат в урината и по-нисък цитрат в урината. По същия начин, хранителните рискови фактори включват фактори като по-нисък прием на калций, по-висок прием на оксалат, по-висок прием на животински протеини, по-нисък прием на калий, по-висок прием на натрий или по-нисък прием на течности.

Един от въпросите, който пациентите често задават, е: „Мога ли да променя нещо в диетата си, така че отново да нямам камъни в бъбреците?“ Всъщност наскоро ме попита един колега: „Полезна ли е средиземноморската диета в това отношение?“

Неотдавнашен доклад на AJKD от Leone et al разглежда точно този въпрос. Това голямо проспективно проучване е първото, което изследва връзката между средиземноморския хранителен режим и риска от нефролитиаза. Над 16 000 пациенти са изследвани и анализирани по отношение на хранителните навици, начин на живот и здравословни условия. Всички участници нямат изходна диагноза нефролитиаза и са имали последващи въпросници. Те бяха анкетирани въз основа на приема на различни аспекти от средиземноморската диета и бяха оценени, като дадоха 1 точка, ако приемът им беше по-голям от медианата на пробата. Появата на нефролитиаза се наблюдава с течение на времето и се докладва самостоятелно при последващи проучвания.

Описаните автори почти 40% намаляване на риска от нефролитиаза при участници с по-голямо придържане към средиземноморската диета. Подобно на диетата DASH, е доказано, че тя е свързана с по-нисък риск от нефролитиаза. Нека разгледаме специфичните компоненти на тази диета:

Плодове и зеленчуци
Защитният ефект на средиземноморската диета се дължи на по-високата консумация на плодове и зеленчуци, което води до увеличен прием на течности и последващо увеличаване на разреждането в урината; както и прием на фибри, фитати, цитрат, антиоксиданти и други хранителни вещества, които също потенциално влияят на риска от камъни. Това откритие е в съответствие с публикувани по-рано проучвания.

Млечни продукти
Диетичният прием на калций има защитна роля при формирането на бъбречни заболявания. Повече калций в чревния лумен води до по-ниска чревна абсорбция на оксалат и по този начин по-ниска екскреция на оксалат с урината. Все още не е ясно въздействието на млечните продукти (с високо съдържание на калций) върху риска от нефролитиаза. Leone et al предполагат, че по-ниско съдържание на калций в храната от млечни продукти, "в комбинация" с повишен прием на течности, плодове и зеленчуци, водят до защитен ефект срещу риск от нефролитиаза.

Животински протеин
Предполага се, че увеличеният прием на диетични животински протеини води до повишено киселинно натоварване, като по този начин увеличава калция и оксалатите в урината, като същевременно намалява цитрата в урината. В допълнение, увеличената консумация на пурин води до увеличаване на пикочната киселина в урината, която е друг рисков фактор за образуването на калциеви камъни. В това проучване консумацията на месо не е свързана с риска от нефролитиаза. Трябва обаче да се отбележи, че повече от 50% от кохортата не са яли месо (36,7% са вегетарианци и 14,9% са пескатарианци).

Диетични мастни киселини
Данните за ефекта на хранителните мастни киселини върху риска от нефролитиаза са най-малкото противоречиви. Siener и сътр. Предполагат, че намаленият прием на n-3-полиненаситена мастна киселина (PUFA) влияе върху активността на транспортера на оксалат, като по този начин води до намален оксалат в урината и повишен риск от образуване на камъни от калциев оксалат. За разлика от тях, Taylor и сътр. Не откриват никаква връзка между диетичния PUFA и риска от нефролитиаза. Настоящото проучване показва, че високото съотношение на мононенаситени мастни киселини: наситени мастни киселини (MUFA: SFA) води до повишен риск от нефролитиаза.

Както посочват Leone et al, това проучване не е без ограничения. Освен неговия наблюдателен характер, самооценяваната диагноза е използвана за оценка на честотата на нефролитиаза. Освен това действителните състави на камъни в бъбреците не са определени, така че е трудно да се определи действителният ефект на средиземноморската диета върху различни видове камъни.

В заключение, средиземноморската диета е обявена за здравословен хранителен режим, свързан с намален риск от сърдечно-съдови заболявания и сега свързан с по-нисък риск от нефролитиаза. Необходими са повече потвърждаващи проучвания и RCT, за да се идентифицират най-добрите диетични практики за профилактика на нефролитиаза.

- Публикация, изготвена от Едгар Лерма, Член на консултативния съвет на AJKD за социалните медии. Следвай го @edgarvlermamd.