Политика

Aetna счита, че програмите за интензивна сърдечна рехабилитация (ICR) (т.е. Програма за сърдечно оздравяване на Института на Бенсън-Хенри, програма за сърдечно лечение на Ornish и програма Pritikin) са медицинско необходима алтернатива на традиционната сърдечна рехабилитация от фаза II за лица, които отговарят на критериите за медицинска необходимост за сърдечна рехабилитация, както е посочено в CPB 0021 - Сърдечна рехабилитация: амбулаторна. Забележка: ICR сесиите са ограничени до поредица от 72 едночасови сесии, до 6 сесии на ден, за период до 18 седмици.

бюлетини

Програмите за интензивна сърдечна рехабилитация се считат за експериментални и изследователски като лечение на диабет, хиперлипидемия, рак на простатата, метаболитен синдром и за всички други показания.

Забележка: В зависимост от дизайна на плана и предимствата, използването на участващите доставчици, изискванията за препращане и т.н., идентифицируемите такси за отделни услуги, които иначе биха били обхванати, като посещения в офиса или диагностични тестове, са допустими за възстановяване. Таксите за програмата като пакет или за отделни услуги, които обикновено не се покриват, като замразени хранителни продукти, йога или медитация, не могат да бъдат възстановени. Моля, проверете плановите документи.

Заден план

Тази политика е адаптирана от Националните центрове за определяне на покритието (NCD) за програми за интензивна сърдечна рехабилитация (ICR) на центровете за услуги по Medicare & Medicaid Services (CMS).

Интензивната сърдечна рехабилитация (ICR) е всеобхватна програма, която се наблюдава от лекар и предоставя услуги за сърдечна рехабилитация по-често и често по-строго от традиционната програма за сърдечна рехабилитация. В един момент традиционната сърдечна рехабилитация се фокусира само върху упражненията. Сега има програми за сърдечна рехабилитация, които предлагат комбинация от модифициране на сърдечния риск, които включват не само фокус в упражненията, но и намаляване на липидите, кръвното налягане и стреса, спиране на тютюнопушенето, модификация на диетата и загуба на тегло (CMS, 2014).

Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) изискват интензивна програма за сърдечна рехабилитация (ICR), за да покажат, в рецензирани публикувани изследвания, че са постигнали едно или повече от следните за своите пациенти:

  • положително повлиява прогресията на коронарната болест на сърцето;
  • намалена необходимостта от коронарен байпас; или
  • намали нуждата от перкутанна коронарна интервенция.

Програмата ICR трябва също да докаже чрез рецензирани публикувани изследвания, че е постигнала статистически значимо намаляване на пет или повече от следните мерки за пациентите от техните нива преди сърдечно-рехабилитационни услуги до след-сърдечно-рехабилитационни услуги:

  • липопротеин с ниска плътност;
  • триглицериди;
  • индекс на телесна маса;
  • систолично кръвно налягане;
  • диастолично кръвно налягане; и
  • нуждата от лекарства за холестерол, кръвно налягане и диабет.

Както се изисква от CMS §1861 (eee) (4) (B) от закона, за да отговаря на условията за интензивна програма за сърдечна рехабилитация, дадено лице трябва да има (CMS, 2014):

  • имали остър миокарден инфаркт през предходните 12 месеца;
  • претърпял коронарен байпас;
  • стабилна ангина пекторис;
  • е имал ремонт или подмяна на сърдечна клапа;
  • имал перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) или коронарно стентиране; или
  • са имали трансплантация на сърце или сърце-бял дроб.

Към август 2010 г. Центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) установиха, че Програмата на д-р Орниш за обръщане на сърдечни заболявания и програма Pritikin отговаря на изискванията на програмата за интензивна сърдечна рехабилитация, посочена от Конгреса в §1861 (eee) (4) A) от Закона за социалното осигуряване и в нашите разпоредби на 42 CFR §410.49 (c) и като такъв е включен в списъка на одобрените програми за ICR. През май 2014 г. Програмата за благосъстояние на сърцето на Института Бенсън-Хенри беше добавена към списъка на Националното определяне на покритието на CMS за одобрена интензивна сърдечна рехабилитация (CMS, 2015).

Покритието на центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) на програмата Ornish е резултат от Закона за подобрения на Medicare за пациенти и доставчици, който определя от законодателството резултатите, които Medicare ще вземе предвид при оценката на програмите за сърдечна рехабилитация за покритие. През 2009 г. центровете за Medicare и Medicaid Services генерираха национален анализ на покритието (NCA), за да установят определяне на националното покритие за Програмата на Д-р Орниш за обръщане на сърдечни заболявания. Този НКО прегледа доказателствата, за да проучи дали програмата Ornish демонстрира законово уредените резултати, посочени в раздел 144 (а) от Закона за подобрения на Medicare за пациенти и доставчици от 2008 г .: Подобрения на плащанията и покритието за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и други състояния - Покритие на белодробната и сърдечната рехабилитация. Чрез законодателно определяне на резултатите, които CMS трябва да вземе предвид при оценката на програмите за сърдечна рехабилитация за покритие, беше осигурено покритие от Medicare на програмата Ornish.

Програма за сърдечна рехабилитация на Орниш

Д-р Дийн Орниш проведе поредица от проучвания, за да установи дали интензивният режим за промяна на риска може да спре или дори да обърне прогресията на атеросклерозата. Програмата за сърдечно лечение на Ornish за пациенти с коронарна болест на сърцето е взискателен режим. Включва:

  • Програма за отказване от тютюнопушене; и
  • Вегетарианска диета с по-малко от 10% калории от мазнини, с минимални количества наситени мазнини („Диета за обръщане“); и
  • В по-голямата си част не се използват лекарства за понижаване на липидите; и
  • Групова подкрепа и психологически консултации за идентифициране на източници на стрес и разработване на инструменти, които помагат за по-ефективно управление на стреса; и
  • Умерено упражнение, обикновено програма за ходене; и
  • Разчитане на ежедневното използване на техники за управление на стреса, включително различни упражнения за разтягане, дишане, медитация, йога и релаксация.

Понастоящем Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA) препоръчва редовна тренировъчна програма и диетата на AHA Step II за намаляване на нивата на холестерола в кръвта (и по този начин риска от коронарна болест на сърцето). Ако диетата и физическите упражнения сами по себе си не позволяват на пациентите да постигнат целите, които са си поставили със своите лекари, тогава се препоръчва прием на лекарства. AHA отбелязва, че лечението на д-р Орниш за пациенти с ишемична болест на сърцето е взискателен режим и не е ясно колко пациенти биха се придържали към план за лечение на дългосрочна основа или колко биха могли да се възползват от такава програма.

Ornish et al (1990) съобщават, че цялостните промени в начина на живот могат да доведат до регресия на атеросклеротичните лезии чрез коронарна ангиография само след 1 година, без използване на лекарства за понижаване на липидите. Изследователите докладват за проспективно, рандомизирано, контролирано проучване, за да се определи дали цялостните промени в начина на живот засягат коронарната атеросклероза след 1 година, 28 пациенти са разпределени в експериментална група (вегетарианска диета с ниско съдържание на мазнини, спиране на тютюнопушенето, обучение за управление на стреса и умерено упражнение) и 20 на контролна група с обичайна грижа. Изследователите са анализирали 195 лезии на коронарните артерии чрез количествена коронарна ангиография. Средният процент на стеноза с диаметър регресира от 40,0 (SD 16,9)% до 37,8 (16,5)% в експерименталната група, но все пак прогресира от 42,7 (15,5)% до 46,1 (18,5)% в контролната група. Когато се анализират само лезии, по-големи от 50% стенозирани, средният процент диаметър на стенозата регресира от 61,1 (8,8)% до 55,8 (11,0)% в експерименталната група и прогресира от 61,7 (9,5)% до 64,4 (16,3)% в контролата група. Като цяло 82% от пациентите от експериментална група са имали средна промяна към регресия.

Koertge et al (2003) изследва медицински и психосоциални характеристики на 440 пациенти (средна възраст 58 години, 21% жени) с коронарна артериална болест в началото и при 3-месечно и 12-месечно проследяване. Всички пациенти бяха участници в многоцентровия демонстрационен проект за начина на живот. Насърчава се участието на съпрузи. И двата пола свидетелстват за значителни подобрения в диетата, упражненията и практиките за управление на стреса, които те поддържат в хода на проучването. Както жените, така и мъжете също показаха значително медицинско (напр. Плазмени липиди, кръвно налягане, телесно тегло, способност за упражнения) и психосоциално (напр. Качество на живот) подобрение. Въпреки по-лошия им медицински, психосоциален и социодемографски статус на изходно ниво, подобрението при жените е подобно на това при мъжете. Авторите заключават, че тези резултати показват, че многокомпонентна програма за промяна на начина на живот, фокусирана върху диета, упражнения, управление на стреса и социална подкрепа, може успешно да бъде приложена в болниците в различни региони на Съединените щати. Освен това, тази програма може да бъде особено полезна за жени с коронарна артериална болест, които обикновено имат по-висока смъртност и заболеваемост от мъжете след сърдечен удар, ангиопластика или байпас.

В редакционна статия, придружаваща изследването на Dansinger et al (2005), Eckel (2005) заявява, че „Това, което наистина е необходимо сега, е доказателство, че може да се постигне загуба на тегло чрез диета (и упражнения и модификация на поведението) заедно с подобряване на рисковия фактор и издържа 5 до 10 години. Предвид резултатите от изследването на Dansinger et al, това може да са трудни цели. След това е важно да се определи дали диетата и други интервенции в начина на живот влияят на тежки резултати, като смърт, инфаркт на миокарда, честота на рак и инсулт ”.

Изследване на Гарднър и колеги (2010) установява, че диетата на Орниш крие риск от недостиг на витамин В12, витамин Е и цинк. Авторите сравняват приема на микроелементи между жени с наднормено тегло или с наднормено тегло, произволно назначени към диетата на Орниш, и три други популярни диети, които варират предимно в разпределението на макроелементите. Данните за диетата са събрани от жени в диетичните групи на Аткинс (n = 73), зона (n = 73), LEARN (начин на живот, упражнения, нагласи, връзки, хранене) (n = 73) и групи на Ornish (n = 72) от като се използват 3-дневни, необявени 24-часови изтегляния на изходно ниво и след 8-седмична инструкция. Приемът на хранителни вещества е сравнен между групите на 8 седмици и в рамките на групи за 8-седмични промени в риска от неадекватност на микроелементите. На 8 седмици се наблюдават значителни разлики между групите за всички макронутриенти и за много микроелементи (p Zeng et al (2013) съобщават резултатите от спонсорираната от Medicare демонстрация на 2 интензивни програми за промяна на начина на живот (LMP) при пациенти със симптоматична коронарна болест на сърцето:

  1. Програмата за сърдечно здраве на Института за тяло на ума на Бенсън-Хенри (MBMI) и
  2. Програмата на Dr.Dean Ornish за обръщане на сърдечни заболявания (Ornish).