Пролапсът на тазовите органи (POP), описан от някои като „херния на жената“, може да бъде дискомфортно и досадно състояние. Състоянието възниква, когато мускулите и връзките, които поддържат тазовите органи (пикочен мехур, матка, влагалище или долно черво) се разтягат, изтъняват или разкъсват. В резултат на това един или повече от тазовите органи могат да се изплъзнат на място или да "пролапс".

Общ преглед и симптоми

Ако имате пролапс на таза, може да почувствате натиск или тежест в таза или всъщност да забележите тъкан, която виси или отпада от влагалището. Това чувство обикновено е по-лошо в края на деня или след като сте били активни и сте много на крака. Може също така да се чувствате така, сякаш „седите на топка“, трябва да поставите пръстите си във влагалището, за да изтласкате изпражненията или урината при дефекация или уриниране или дискомфорт при полов акт. Може да имате и редица проблеми с уринирането, като затруднено започване на уриниране, слаба струя урина, често уриниране, чувство, че не изпразвате добре пикочния мехур или дори загуба на контрол върху пикочния мехур.

органи

Важно е да се отбележи, че симптомите и размерът на пролапса не корелират; с други думи, един човек може да има „малък“ пролапс, но да бъде много притеснен от него, докато друг човек може да има „голям“ пролапс и изобщо да не се притеснява от него.

Трябва също да се спомене, че някои жени, които имат вагинални доставки, могат да получат известна загуба на подкрепа, но това е често срещано и обикновено не води до досадни симптоми.

Колко често е пролапсът на тазовите органи?
Какво причинява пролапс на тазовите органи?
Къде може да възникне пролапс?

Може да възникне пролапс в предната стена на влагалището (предно отделение), задната стена на влагалището (задно отделение), матката или горната част на влагалището (апикално отделение). Много жени имат пролапс в повече от едно отделение едновременно.

Пролапс на предния отдел: цистоцеле и цистоуретроцеле
Това е най-често срещаният тип пролапс и включва пикочния мехур и/или уретрата, изпъкнали в предната стена на влагалището.

Пролапс на задното отделение: ректоцеле и ентероцеле
Това е, когато долната част на дебелото черво (ректума) се издува в задната стена на влагалището и се нарича ректоцеле. Понякога тънките черва също могат да се издуят в горната част на задната стена на влагалището - което се нарича ентероцеле.

Пролапс на апикалното отделение: Пролапс на матката, пролапс на вагиналния свод и ентероцеле
Пролапсът на матката е, когато матката или матката спадне във влагалището. Това е вторият най-често срещан вид пролапс. При някой, който е претърпял хистеректомия, горната част на влагалището може да падне надолу към вагиналния отвор - това се нарича пролапс на вагиналния свод. Както бе споменато по-горе, тънките черва могат да се издуят във влагалището; ако е изпъкнал в горната част на влагалището, това се нарича ентероцеле.

Как мога да предотвратя пролапса на тазовите органи?

Няма единствен начин за предотвратяване на POP, тъй като тези проблеми имат няколко различни причини (вижте рисковите фактори по-горе). Можете обаче да разберете рисковите фактори за УОЗ и да се опитате да избегнете навици и дейности, които могат да я предразположат към УОЗ. Препоръчваме ви:

  • Поддържайте нормално тегло или отслабнете, ако имате наднормено тегло.
  • Избягвайте запек и хронично напрежение по време на дефекация. За мнозина това може да се постигне с диета с много фибри и течности, както и с редовни упражнения.
  • Потърсете медицинска помощ за оценка и лечение на хронична, упорита кашлица.
  • Избягвайте тежко вдигане и се научете как да вдигате безопасно, като използвате мускулите на краката и ръцете колкото е възможно повече.
  • Да не се пуши.
  • Избягвайте повтарящи се тежки дейности.
  • Научете и изпълнявайте редовно упражнения за мускули на тазовото дъно (Кегел), за да подобрите силата на тазовото дъно. След като пролапсът се развие, упражненията за тазово дъно няма да коригират пролапса, но те могат да ограничат развитието на влошаващ се пролапс и да намалят някои от симптомите.

Как да разбера дали имам нужда от лечение?

Пролапсът на тазовите органи обикновено не е животозастрашаващ, но може да има отрицателно въздействие върху живота на жената. Не е нужно да чакате, докато симптомите ви са „наистина лоши“. Вагиналният и маточният пролапс, макар и чести, не са нормален резултат от раждането и стареенето. Не е нужно „да се научите да живеете с него“.

Ако изпитвате симптоми на пролапс на тазовите органи, дори леки, настояваме ви да говорите с вашия доставчик на здравни грижи и да помислите за преглед от специалист. Търсенето на медицинска помощ не означава, че трябва да се оперирате. Целите на лечението трябва да включват подобряване на качеството на живот. Така че, ако пролапсът не причинява дискомфорт или не пречи на ежедневието ви, може да не се наложи лечение. Едно изключение от това правило е, ако пролапсът ви е тежък. Възможно е тазовите органи да падат надолу достатъчно ниско, за да изтеглят уретерите и да блокират потока на урината, въпреки че това не е често. Това може да причини повтарящи се инфекции на пикочните пътища или дори увреждане на бъбреците. Тъй като симптомите, свързани с пролапса, често прогресират много постепенно, адаптивните промени във физическите или социалните дейности могат да останат незабелязани, докато станат екстремни.

Лечение в BIDMC

1. Не правете нищо
2. Носете песарий

Какво е песар?

Песарият е подвижно устройство, което се вписва във влагалището, подобно на диафрагмата, използвана за контрацепция. Използва се за повдигане и поддържане на вагиналните стени и задържане на пикочния мехур, матката и ректума на място за облекчаване на симптомите на POP. Употребата му може дори да забави прогресията на POP. Повечето песарии са направени от силикон. Те се предлагат в няколко размера и форми. Например, някои имат копче, което компресира уретрата и може да помогне за предотвратяване на изтичане.

Кой трябва да носи песар?

Песариите са вариант с нискорисково лечение за POP и UI. Песарият е добра алтернатива на операцията за вас, ако:
»Имат симптоми и искат да избегнат операция.
»Са в лошо здраве и рисковете от операция са големи.
»Нуждаят се от облекчаване на симптомите, докато чакат операция.
»От време на време се нуждаят от временно облекчаване на POP или симптоми на инконтиненция.

Приблизително половината от жените, които успешно отговарят на песария, ще продължат да го използват дългосрочно.

Как се използва?

Ако вие и вашият урогинеколог решите, че песарът е правилният избор за вашето състояние, вашият доставчик ще работи в тясно сътрудничество с вас, за да намери подходящ. Вашият доставчик ще ви научи как да го поставяте, премахвате и почиствате. Някои жени предпочитат да премахват песара всяка вечер, докато други предпочитат да го оставят за няколко седмици наведнъж. Като алтернатива, ако не можете или не искате сами да премахнете и поставите песария, ние ще Ви виждаме на редовни интервали, обикновено на всеки 3 месеца, за да премахнете, почистите и поставите отново песария.

Какви са рисковете от носенето на песар? Песарий не е подходящ за вас, ако не можете да идвате на редовни последващи посещения в лекарския кабинет. Песариите изискват постоянни грижи, за да се избегнат проблеми с вагинално течение, инфекция, язва или кървене. Пренебрегваният песар може да доведе до ерозии през вагиналната стена в пикочния мехур или ректума. Те трябва да се избягват при жени с деменция или такива с постоянна вагинална ерозия. Вашият доставчик може да предложи да използвате някаква форма на вагинален естроген, за да предотвратите или лекувате ерозии и язви от носене на песар. Естрогенът ще ви помогне да направите лигавицата на влагалището по-плътна и здрава и по-устойчива на развиващи се ерозии и язви. Естрогенът може да бъде доставен във вагиналните тъкани чрез крем, таблетки или пръстен.

3. Хирургия за коригиране на пролапса

Няма една най-добра операция за всички пациенти. Вашият хирург ще обсъди с вас различните варианти и ще препоръча вида на операцията, най-подходящ за вашето състояние и нужди. Видът на операцията, която се препоръчва, зависи от вида на пролапса на тазовия орган, тежестта на пролапса, общото ви здравословно състояние, историята на хирургията ви, предпочитанията ви и целите ви на лечение. Вашият урогинеколог ще работи с вас, за да изработи подходящ за вас план. Всеки ремонт е индивидуализиран, така че е възможно две различни жени с един и същи вид пролапс да имат различни нужди и по този начин да изберат различни хирургични процедури. Като цяло операцията може да се извърши по минимално инвазивен начин, който ще изисква престой през нощта в болницата.

Хирургични подходи

Поправянето на пролапса може да се извърши чрез различни хирургични подходи:

  • Вагинално: извършва се чрез разрези във влагалището
  • Корем: извършва се през коремен разрез
  • Лапароскопски и роботизиран: извършва се чрез няколко малки разреза на корема

Присадки

Вашият хирург може също да предложи по време на операцията да се постави присаден материал. Присадките, използвани в реконструктивната хирургия на таза, могат да бъдат абсорбиращи или не абсорбиращи се. Абсорбиращи се присадки, наричани още „биологични“ присадки, са направени от животинска тъкан и постепенно ще изчезнат с течение на времето. Непоглъщащите се присадки са направени от синтетичен материал, който остава в тялото ви постоянно. Вашият хирург ще обсъди предимствата и недостатъците на използването на присадки при ремонта на вашия пролапс.

Роботизирана хирургия

Нашите хирурзи бяха сред първите, които рутинно предлагаха роботизирана хирургия на своите пациенти с пролапс. Нашата модерна роботизирана система, наречена хирургична система Da Vinci®, позволява на вашия хирург да изпълнява минимално инвазивна техника, използвайки малки разрези с изключителна точност. Този подход осигурява повече сръчност, прецизност и контрол, отколкото стандартната лапароскопска хирургия. В сравнение с отворен подход, роботизираната хирургия обикновено води до по-малко болка след операция, по-малко загуба на кръв и нужда от трансфузия, по-малък риск от инфекция и белези, по-кратък престой в болница и възстановяване и по-бързо връщане към нормалните дейности.