Резюме

Заден план

Тежкото изгаряне е свързано със значителни промени в телесното тегло, дължащо се на обема на реанимацията, изместването на течности, хиперметаболитно състояние, продължителната почивка в леглото и приема на калории. Нашата цел беше да определим количествено и да опишем тенденциите в промяната на теглото при пациенти с изгаряния с всякаква тежест при съвременни условия на лечение и да идентифицираме моментите, в които тези промени настъпват.

пациенти

Методи

Преглед на одобрена от институцията преглед на диаграмата на пациенти с остри изгаряния, лекувани в проверен от Американската асоциация по изгаряния регионален център за изгаряния от февруари 2016 г. до ноември 2016 г. След това пациентите бяха разделени на три групи въз основа на процента от общата площ на изгаряне (% TBSA ) изгаряне: 1–19%, 20–39% и ≥ 40%. Теглото се изразява като процентна промяна на теглото спрямо изходното ниво. Проведен е регресионен анализ на процентни промени в теглото за всяка група TBSA.

Резултати

Идентифицирахме 197 пациенти с изгаряне с продължителност на престоя (LOS) ≥ 7 дни. От кохортата на изследването, 149 са имали изгаряне на TBSA от 1–19%, 27 са имали изгаряне на TBSA от 20–39%, а 21 са имали изгаряне на TBSA от ≥ 40%. Всички групи са имали по-голямата част от белите мъже, неиспански пациенти на средна възраст между 40 и 42 години. Пациентите с изгаряния с> 20% изгаряне с TBSA са имали средно увеличение на теглото над изходното ниво от приблизително 5 до 8%, вероятно поради реанимационни течности през първата седмица от хоспитализацията. Загубата на тегло под изходното ниво често не надвишава 10% и е по-изразена с увеличаване на LOS, най-вече при пациенти с> 20% изгаряне на TBSA. Докато пациентите с 1–19% TBSA изгаряне средно се връщат към изходното тегло при последно измерване, пациентите с 20–39% TBSA и ≥ 40% TBSA изгаряне продължават да намаляват в теглото си на 4 седмици (r 2 = 0,57 и 0,55, съответно) по същата траектория.

Заключения

Пациентите с изгаряне с> 20% изгаряне с TBSA са имали увеличение на теглото над изходното ниво до 8%, вероятно поради реанимационни течности през първата седмица от хоспитализацията. Загубата на тегло под изходното ниво често не надвишава 10% и е по-изразена с увеличаване на LOS, най-вече при пациенти с> 20% изгаряне на TBSA. Следователно, нашите пациенти средно са загубили телесно тегло в по-малка степен от максималната средна загуба от 22% от теглото преди изгаряне, съобщена преди съвременните условия на лечение.

Заден план

Телесното тегло често служи като маркер за хранителния статус и големите загуби на тегло могат да предскажат смъртността [1]. При пациента с изгаряне обаче много фактори, различни от храненето, могат да играят роля в промените в теглото. Тежкото изгаряне е свързано със значителни промени в телесното тегло поради големи обеми на реанимация, изместване на течности, хиперметаболитно състояние, продължителна почивка в леглото и прием на калории.

Повишаването на теглото при тежко изгорелия пациент често следва първоначална реанимация с течности, което може да увеличи теглото с до 10–20 kg [2]. Въпреки че съществуват някои вариации между центровете за изгаряне, формулата на Parkland е основният метод за оценка на скоростта на инфузия, а разтворът на Рингер с лактация е доминиращата реанимационна течност [3]. Реанимацията на течности се предприема внимателно, тъй като недостатъчната реанимация може да доведе до хипоперфузия, докато свръхсъживяването може да причини усложнения като синдроми на отделението и белодробен оток [3]. По-нататъшни промени в теглото могат да бъдат причинени от промени в течностите, свързани с инфекции, подкрепа на вентилатора, хипопротеинемия и повишаване на алдостерона и антидиуретичния хормон [4].

Теглото на пациента с изгаряне също се влияе значително от хиперметаболитния отговор на тежко изгаряне. Въпреки че механизмът зад хиперметаболизма не е напълно разбран, той се определя като повишена консумация на кислород в цялото тяло и разход на енергия в покой над 10% над нормата [5].

Хиперметаболизмът след изгаряне е свързан с каскада от възпалителни цитокини, протеини с остра фаза и катаболни хормони. Те от своя страна повишават телесната температура, предизвикват хипердинамична циркулация, насърчават хипергликемия и инхибират протеиновия синтез, корелирайки с повишена степен на мускулен катаболизъм [6, 7]. Предполага се, че разграждането на скелетните мускули може да служи като източник на азот за насърчаване на глюконеогенезата и заздравяването на рани при пациента с изгаряне [8]. Тази загуба на мускулен протеин може да продължи до 1 година след изгаряне, което води до значителна загуба на мускулна маса, тегло и сила [9].

През 70-те години изследователите установяват, че пациентите с изгаряния могат да загубят до 22% от теглото си на предраняването [10]. Установено е, че степента на загуба на тегло е пряко свързана с тежестта на нараняването. Откакто бяха проведени тези проучвания, беше постигнат значителен напредък в терапиите за смекчаване на хиперметаболитното състояние и мускулния катаболизъм. В съвременната ера на грижите за изгаряния е възприет ранен агресивен подход към храненето. Ентералното хранене (EN) обикновено се започва в рамките на 24 часа след нараняване, за да се подпомогнат калоричните нужди и да се смекчи хиперметаболитният отговор [11, 12]. Освен това, понастоящем фармакологичните добавки пропранолол и оксандролон се използват за притъпяване на хиперметаболизма и стимулиране на анаболизма, съответно [13, 14]. Други методи включват ранното изрязване и затваряне на рани за намаляване на катаболизма на скелетните мускули, намаляване на риска от инфекция на раната и подобряване на смъртността [15, 16]. Регулирането на телесната температура, постигнато чрез повишаване на температурата в стаята на пациента и използване на превръзки за рани, също може да намали хиперметаболитния отговор.

Промените в теглото при пациента с изгаряне не са били добре описани във времето в условията на тези съвременни лечения. В това проучване ние се опитахме да анализираме теглото при пациенти с изгаряния с всякаква тежест във времето, като се има предвид настоящите терапии. По-конкретно, нашата цел беше да определим количествено и да опишем тенденциите в промяната на теглото, както и да идентифицираме моментите, в които тези промени настъпват. Освен това анализирахме моделите на измерване на теглото по време на хоспитализация. Ние предположихме, че теглото на пациентите с изгаряне първоначално ще се увеличи заедно с реанимационни течности и впоследствие ще намалее през останалата част от хоспитализацията поради загуба на мускулна маса.

Методи

Резултати

Идентифицирахме 197 пациенти с изгаряния, приети между февруари 2016 г. и ноември 2016 г., които са имали LOS от ≥ 7 дни; 284 пациенти с LOS по-малко от 7 дни бяха изключени. От кохортата на изследването, 149 са имали изгаряне на TBSA от 1–19%, 27 са имали изгаряне на TBSA от 20–39%, а 21 са имали изгаряне на TBSA от ≥ 40%. Демографията на изследваната популация е показана в Таблица 1. Като цяло, изходните характеристики са последователни сред групите с TBSA. Всички групи са имали по-голямата част от белите мъже, неиспански пациенти на средна възраст между 40 и 42 години. Медианата на% изгаряне на TBSA е 6% [Q1 – Q3: 2–10], 27% [Q1 – Q3: 22–35] и 65% [Q1 – Q3: 60–80] в групите на TBSA 1–19%, 20–39% и ≥ 40%, съответно. LOS се увеличава, тъй като тежестта на изгаряне се влошава с медиана на LOS от 9 дни [Q1 – Q3: 7–14], 18 дни [Q1 – Q3: 12–37] и 63 дни [Q1 – Q3: 34–90] за трите групи. Фигура 1 показва значителната положителна корелация между% TBSA и LOS (коефициент на корелация на Пиърсън (r) = 0,76). Освен това пациентите, останали по-дълго в болницата, са били претегляни по-често по време на хоспитализацията им. Средно пациентите с LOS от 7–14 дни, 15–30 дни, 31–60 дни и> 60 дни са измервали теглото си съответно на 11,3, 19,4, 33,7 и 46,6% от общия им ден на стационарно лечение (Таблица 2).