Матю А. Епълбаум

университет в Южна Флорида Морсани Медицински колеж, Тампа

Брадфорд Т. Милър

университет в Южна Флорида Морсани Медицински колеж, Тампа

Джонатан Лопес

университет в Южна Флорида Морсани Медицински колеж, Тампа

Ерин Л. Дорен

b Отдел по пластична хирургия, Катедра по хирургия, Университет на Южна Флорида, Тампа

Кристин Ларонга

c Изчерпателна програма за гърди, Център за рак на H. Lee Moffitt, Тампа, Флорида

Пол Д. Смит

b Отдел по пластична хирургия, Катедра по хирургия, Университет на Южна Флорида, Тампа

Резюме

Ракът на гърдата е най-често диагностицираният рак при жените. 1 Изчислено е, че през 2015 г. ще има приблизително 231 840 нови случая на инвазивен рак на гърдата, диагностицирани в Съединените щати. 1 Сега повече от една трета от възрастните в САЩ са класифицирани като затлъстели. 2 През 2014 г. общият брой на извършените реконструктивни процедури на гърдите се е увеличил със 7%. 3 С увеличаването на броя на реконструкциите, свързани с рак на гърдата, нараства и акцентът върху положителните реконструктивни резултати. Изборът на най-добрия вариант за възстановяване включва разглеждане на телесния хабитус на пациента за предварително лечение.

Предишни проучвания показват, че пациентите може да имат по-голяма вероятност да увеличат индекса на телесна маса (ИТМ) след получаване на диагноза и лечение на рак на гърдата. 4 - 6 Водещите лечения, като химиотерапия, са силно свързани с повишеното тегло на пациента. 7 - 11 Затлъстяването е свързано с повишен брой рецидиви и смъртност от рак на гърдата. 12 - 15 В допълнение, затлъстяването е известен предиктор за усложнения при операция и реконструкция на гърдата. 1, 16, 17 Ако теглото на пациентите се увеличи значително в резултат на диагностика или лечение на рак на гърдата, могат да възникнат хирургични усложнения и реконструктивните резултати да бъдат негативно засегнати.

Това проучване изследва промените в ИТМ на пациентите след диагностициране и лечение на рак на гърдата. В допълнение, ние оценяваме резултатите и усложненията, свързани с реконструкция на рак на гърдата в категориите нормален и с наднормено тегло/затлъстяване ИТМ в голям обем център за рак.

МЕТОДИ

Това е ретроспективен преглед на проспективно събрана база данни за реконструкция на гърдите. След одобрение на борда за вътрешен преглед, базата данни беше търсена за пациенти, претърпели мастектомия с реконструкция (незабавна или забавена) между юни 1996 г. и август 2011 г. Демографските данни на пациентите бяха събрани и включваха възраст, етап на диагностика, адювантно лечение, хирургично лечение и усложнения. ИТМ на пациентите по време на мастектомия е сравнен с ИТМ към датата на последното им проследяване, след мастектомия и реконструкция на гърдата (диапазон, 2) и наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ> 25 kg/m 2). Променливите, свързани с резултатите от реконструкцията на гърдите, включват инфекция, некроза на кожата, серома, хематом, контурна деформация, асиметрия, изчезване на раната, хипертрофични белези, неправилно разположение на протезата, руптура на импланта, автоложна ревизия на капака, загуба на клапи, херния, капсулна контрактура, исхемия на зърната и всяко усложнение, изискващо връщане в операционната (ИЛИ). Усложненията бяха сравнени между категориите на ИТМ.

Статистическият анализ за нормално разпределената промяна на ИТМ се извършва с помощта на двустранен t-тест с 1 проба. Стойностите на Р бяха изчислени с помощта на х 2 тест, използвайки точния метод с оценка на Монте Карло. Стойността на Р от .05 показва статистическа значимост.

РЕЗУЛТАТИ

Общо 443 пациенти са идентифицирани като претърпели мастектомия с реконструкция на гърдата между 1996 и 2011 г. За 440 пациенти са налични данни за ИТМ (99%). Средната възраст по време на представянето е била 50,2 години (диапазон, 18–82 години). Направени са общо 780 мастектомии с реконструкция (106 едностранни, 337 двустранни). Най-често срещаните видове реконструкция включват разширител на тъканите с реконструкция на импланта (62,8% от гърдите), латисимусова клапа с протеза (14,0%) и коремни клапи (13,6%).

Общо 218 пациенти (49%) са класифицирани като нормално тегло (BMI 2) по време на мастектомия, като 225 (51%) пациенти са класифицирани като наднормено тегло/затлъстяване (BMI> 25 kg/m 2). Средният ИТМ по време на представянето е 26,1 kg/m 2 (4,9 SD) и 26,4 kg/m 2 (5,1 SD) при последващо проследяване (Таблица 1). Средната продължителност на проследяване е била 2,7 години (диапазон, 0,02–14,98 години).

маса 1

Статистически анализ за нормално разпределена промяна на теглото, извършен с помощта на двустранен t-тест от 1 проба *

VariablenMinimumMedianMaximumMeanSD
ИТМ43918.625.148.726,04.8
Last_BMI16.625.745.226.34.8
BMI_Increase_Percent438-43,50.847.41.37.9

* Средната и средната промяна в теглото са по-малко от 1,5% и са незначителни (P .05). Промените в ИТМ се нанасят като процентна промяна. Средната промяна в ИТМ е 1,4% с нормално разпределение и диапазон от -43,5% до 47,4% (фиг. 1). Процентната промяна в ИТМ е начертана по времето на последното проследяване (Фиг. 2). ИТМ дори при дългосрочно проследяване не се променя значително.

реконструкция

Процентната промяна в ИТМ е сравнена с процента на разпределение на пациентите. Промените в ИТМ се нанасят като процентна промяна. Средната промяна в ИТМ е 1,4% при нормално разпределение и диапазон от -43,5% до 47,4%. ИТМ показва индекса на телесна маса.

Процентно увеличение на ИТМ спрямо продължителността на последното проследяване. ИТМ показва индекса на телесна маса.

Общо 245 пациенти (55%) са имали поне 1 голямо или леко усложнение. Най-честите усложнения са незначителни: мастна некроза (18%), инфекция (13%), епидермолиза (9,3%) и мастектомия на кожата некроза (8,8%). Групата с наднормено тегло/затлъстяване е имала значително по-висока честота на диабет (6,3% срещу 0,9%; P = .0036) и хипертония (26,7% срещу 11,1%; P 9). Въпреки това не е показано значително увеличение на теглото, пряко свързано с лечението., проспективни проучвания показват, че вероятността от наддаване на тегло се е увеличила след химиотерапия при пациенти, които водят заседнал начин на живот.4 Установено е, че заседналото време е повишено през първата година след лечението и е установено, че преобладава при пациенти с наднормено тегло преди лечение .4 Нашето проучване се опита да види дали има значително увеличение на теглото и ИТМ след лечението.Открихме, че в сравнение с предишната литература, при липса на кофактори за наддаване на тегло, пациентите изглежда остават със същото относително тегло и ИТМ.

Установено е, че следоперативните усложнения се увеличават в популациите с наднормено тегло и затлъстяване. Доказано е, че затлъстяването увеличава степента на усложнения с 18,3% при пациентите, избрали да си направят операция на гърдата. 1 Кохортно проучване показва, че пациентите, подложени на елективна операция на гърдата (намаляване на гърдата, реконструкция, мастопексия с уголемяване, само мастопексия и увеличаване), са изложени на по-висок риск от усложнения, ако са с наднормено тегло в сравнение с контролните групи. 1 Нашето проучване показа, че при сравняване на пациенти с нормално тегло с пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, няма значителни разлики в степента на усложнения. Въпреки това, когато се разглеждат усложненията от гърдата, пациентите с наднормено тегло/затлъстяване с усложнение са по-склонни да се нуждаят от връщане към OR, което показва голямо усложнение, изискващо хирургично лечение, спрямо леко усложнение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки стреса от диагностицирането и лечението на рак на гърдата, откриваме, че теглото на пациентите не се променя значително след хирургичното лечение на рак на гърдата и реконструкцията. Следователно ние избираме да основаваме нашия реконструктивен план на предоперативно тегло, знаейки, че пациентът вероятно няма да наддаде или да отслабне с течение на времето. Освен това откриваме, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване не винаги са изложени на по-висок риск от хирургични усложнения, но може да имат по-тежко усложнение, когато се появят.