Време е за нов подход, който се стреми към първопричините.

Публикувано на 30 септември 2018 г.

начина

Нашата модерна епидемия от затлъстяване причинява значителна емоционална болка и физическо увреждане и е свързана с множество сериозни рискове за здравето. За съжаление, нашата здравна система като цяло продължава да се бори да отговори на медицинските и психологическите нужди на хората, страдащи от това състояние, което сега засяга 40% от възрастните американци и 20% от американските деца, според CDC.

Осигуряването на ефективни, състрадателни и уважителни грижи започва чрез основно изменение на начина, по който ние здравните специалисти мислим за затлъстяването. Ако оставим настрана уморената, безполезна вяра, че затлъстяването се причинява от прекомерно хранене и недостатъчно физическо натоварване - и го заменим с научно разбиране за първопричините, можем не само да осигурим надежда и помощ за хора, вече страдащи от затлъстяване, но и потенциално започнете да обръщате световните тенденции, като образовате хората за това как да се предотврати затлъстяването на първо място.

Трябва да разберем, че затлъстяването не причинява здравословни проблеми като диабет тип 2 и сърдечни заболявания - вместо това трябва да разглеждаме затлъстяването като просто едно от многото състояния, причинени от основната инсулинова резистентност.

По-голямата част от посещенията в офиса както на специалисти, така и на специалисти са съсредоточени около управлението на състояния, свързани с инсулиновата резистентност, включително:

  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Депресия
  • Затлъстяване
  • Болест на Алцхаймер
  • Безалкохолна мастна чернодробна болест
  • Сърдечно заболяване
  • Еректилна дисфункция
  • Синдром на поликистозните яйчници
  • Акне

Следователно научаването за инсулинова резистентност помага на всички нас да подобрим здравето на всички наши пациенти.

За съжаление, повечето здравни специалисти не знаят как да оценят пациентите за инсулинова резистентност, като вместо това се фокусират върху изключването на диабет тип два чрез измерване на нивата на проста кръвна глюкоза на гладно и хемоглобин А1С. Докато те са повишени, диабет тип втори вече е пристигнал. Трябва да идентифицираме хората в риск от сериозни инсулинорезистентни състояния като диабет, сърдечни заболявания, Алцхаймер, преди тези болести да се задържат. Това означава да се разгледат ранните маркери на инсулиновата резистентност като повишени нива на инсулин и триглицериди на гладно, централно затлъстяване, повишаване на GGT, повишен hsCRP и нисък HDL.

Реалността е, че повечето лекари знаят много малко за храненето и как храната влияе върху здравето на човека. Аз лично получих само няколко часа обучение по хранене по време на четирите ми години в медицинското училище и храненето никога не беше обсъждано през моите четири години психиатрична резиденция, дори когато научавах как да подхождам към хранителните разстройства.

Тъй като повече от 50% от населението сега страда от инсулинова резистентност и произтичащи от това заболявания, липсата на образование вече не е приемлив вариант. Медицинските специалисти трябва да научат как действа инсулиновата резистентност, как да се скринира за нея и как да помогне на своите пациенти да се справят с нея. Трябва да спрем сляпо да препоръчваме диети с ниско съдържание на мазнини, на растителна или средиземноморска диета - нито една от които не е създадена с оглед на инсулиновата резистентност - и да започнем да прилагаме стратегии за лечение, които ефективно насочват инсулиновата резистентност.

ОСНОВИТЕ

След като размислих върху свързани теми в моя придружаващ пост, озаглавен „Затлъстяване: Спрете да се срамувате, започнете разбирането“, помислих, че може да е полезно да споделя някои стратегии, които съм разработил въз основа както на моя опит като пациент, така и като интегративен психиатър, които са променили в ефективността на собствената ми клинична работа.

  1. Не предполагайте, че хора с наднормено тегло са дошли във вашия офис, търсейки помощ за отслабване. Идентифицирайте здравните цели на хората и ги постигнете там, където са.
  2. Попитайте разрешение, преди да обсъдите затлъстяването и храната с пациентите си. Това могат да бъдат изключително чувствителни и трудни теми за някои хора.
  3. Не се преструвайте, че притежавате знания или опит, които не притежавате. Признаването на ограниченията изминава дълъг път към изграждането на доверие и уважение, особено в сравнение с отгатване или даване на лоши съвети.
  4. Фокусирайте се върху храненето и здравето, а не върху теглото. Хората със затлъстяване знаят, че имат наднормено тегло и не е необходимо да им се напомня за този факт. Помислете за рисковете и ползите от претеглянето на всеки при всяко посещение. Хората със затлъстяване могат да се страхуват от офисната скала - често до такава степен, че избягват медицинска помощ, докато не се наложи спешно. След като някой е на прав път и постигне напредък, той може да очаква с нетърпение претегляне и дори доброволно да стъпи на кантара. Дотогава може би е по-добре да се съсредоточите върху по-малко емоционално заредени мерки за метаболитно здраве като инсулин, триглицериди и HDL. Въпреки че няма единно съгласувано най-добро изследване за инсулинова резистентност, този евтин липопротеинов панел си заслужава да бъде разгледан. Вижте също моята статия, озаглавена „Как да диагностицирам, предотвратявам и лекувам инсулинова резистентност“.
  5. Помолването на някой със затлъстяване да спортува повече обикновено не е ефективна първоначална намеса. Тъй като възпалението и теглото започват да намаляват, хората са по-склонни да могат удобно да включват упражнения.
  6. За хората с инсулинова резистентност, здравословното управление на теглото не означава просто да ядат по-малко и да спортуват повече; става въпрос за намиране на естествени, устойчиви начини за понижаване на нивата на инсулин. Полезните стратегии включват диети с пълнозърнести храни, диети с ниско съдържание на въглехидрати, кетогенни диети, диети с хищни въглехидрати, периодично гладуване, силови тренировки или някаква комбинация от тях. Повечето от тези стратегии могат да бъдат на растителна основа или да включват животински храни, в зависимост от предпочитанията на пациента.
  7. Научете кои лекарства повишават нивата на инсулин, нивата на кортизол или причиняват наддаване на тегло и работете с пациентите, за да намалите или премахнете тези лекарства. Примерите включват антидепресанти като Zoloft, антипсихотици като Risperdal, стабилизатори на настроението/антиконвулсанти като Depakote и глюкокортикоиди. Тук има повече информация за управлението на психиатрични лекарства.
  8. Ако сами имате наднормено тегло, не позволявайте това да пречи на предлагането на насоки на пациентите. Макар да предполагате, че хората ще ви дискредитират заради наднорменото тегло, вашият споделен опит, вашата човечност и вашата лична инвестиция в темата могат да бъдат мощен инструмент за изграждане на доверие и укрепване на клиничния съюз. Всъщност, много хора със затлъстяване е малко вероятно да се доверят на съветите за отслабване от клиницисти, които никога не са имали наднормено тегло.
  9. Ако не се наслаждавате, чувствате се комфортно или се чувствате уверени в работата с хора със затлъстяване, потърсете специализирано обучение и/или консултация, за да подобрите нивото си на умения и комфорт. Междувременно се обърнете към специалисти или си сътрудничете с доверени колеги. Моля, имайте предвид обаче, че повечето конвенционално обучени диетолози не са обучени за инсулинова резистентност и разчитат на същите епидемиологично изведени насоки, които унищожават общественото здраве от десетилетия, така че избирайте внимателно своите колеги по хранене.
  10. Инвестирайте време и ресурси в обучение за инсулинова резистентност - не само за себе си и пациентите си, но и за вашия персонал. Инсулиновата резистентност и затлъстяването са много често срещани сред медицински сестри, флеботоми, техници и други здравни работници. По-здравите и по-знаещи колеги не само ще бъдат предимство за вашата практика, но могат да служат като мощни модели за подражание на вашите пациенти.

Налични са много ресурси, които да ви помогнат в усилията. Три от любимите ми са: