За да видите цялата тема, моля, влезте или закупете абонамент.

недохранване

Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Разгледайте тези безплатни примерни теми:

-- Първият раздел на тази тема е показан по-долу --

  • Световната здравна организация (СЗО) определя недохранването като „клетъчния дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества и енергия и търсенето на организма от тях, за да се осигури растеж, поддържане и специфични функции“.
  • Наскоро беше предложена изчерпателна дефиниция на детското недохранване, което включва хроничността, етиологията и тежестта на недохранването, както и патогенния механизъм на хранителния дисбаланс, връзката със състоянието на възпаление и въздействието върху функционалните резултати като растеж, развитие, неврокогниция, чиста телесна маса, мускулна сила и имунна функция.
  • Тази нова дефиниция на детското недохранване разглежда етиологията на енергийния, протеиновия и/или микроелементарен дисбаланс като „свързано с болестта недохранване“ (вторично за заболяване/нараняване) или „свързано с болести недохранване“ (вторично за фактори на околната среда/поведението) ). Недохранването може да бъде класифицирано или като остро (с продължителност по-кратка от 3 месеца) или хронично (с продължителност над 3 месеца).
  • Терминът „протеиново-енергийно недохранване“ (PEM) описва общо състояние на недохранване и недостиг на множество хранителни вещества и енергия.
  • Има три клинични прояви на тежък ПЕМ: квашиоркор, маразъм и маразмичен квашиоркор.
    • Kwashiorkor е резултат от относителния дефицит на протеини в условията на адекватен енергиен прием и се характеризира с хипопротеинемия, пигментен оток, различна степен на загуба и/или изоставане, дерматоза и мастна инфилтрация на черния дроб.
    • Маразъм е резултат както от недостиг на енергия, така и от протеини и се характеризира с загуба, умора и апатия.
    • Marasmic kwashiorkor се причинява от остър или хроничен дефицит на протеини и хроничен енергиен дефицит и се характеризира с отоци, загуба, изоставане в развитието и лека хепатомегалия.
    • Разграничението между квашиоркор и маразма често се размива и много деца присъстват с характеристики и на двете състояния.
  • Тежката PEM обхваща широк клиничен спектър, вариращ от откровен квашиоркор до тежък маразъм, когато нуждите на организма от протеини и енергия не са задоволени адекватно.
  • Cicely Williams въвежда името „kwashiorkor“ през 1935 г. в класическо описание на наблюденията си върху племето Ga на Златния бряг на Африка (понастоящем Гана).
  • „Kwashiorkor“ на езика Ga се превежда като „болестта на сваленото дете (свалено от гърдите), когато се роди следващото бебе“.
  • В развитите страни симптомите на квашиоркор са описани при хронични малабсорбционни състояния като муковисцидоза.
  • В Съединените щати са описани няколко случая на квашиоркор, несвързани с хронични заболявания.
  • Консумацията на алтернатива на белтъчини с недостиг на мляко, захарна вода или плодов сок може да се дължи на лоши познания на болногледача относно храненето, възприемана непоносимост към мляко или формула или придържане към прищявките към храната.
  • Консумацията на алтернатива на здравословното мляко с ниско съдържание на протеини, като оризово мляко, вторично вследствие на хронична екзема и предполагаема непоносимост към мляко, се е случила в САЩ.
  • Недохранването е в основата на 55% от детската смъртност в световен мащаб.
  • Kwashiorkor може да се появи на всяка възраст, но се наблюдава най-често при деца на възраст 1-3 години.
  • Kwashiorkor рядко се среща през първата година от живота. Обикновено се наблюдава през втората година или след това, когато малко дете е отбито напълно или само частично е кърмено и може да има нисък прием на хранителни протеини.
  • Регулирането на температурата е нарушено, което води до хипотермия в студена среда и хипертермия в гореща среда.
  • Увеличение на натрия в цялото тяло и намаляване на калия в цялото тяло
  • Хипофосфатемията е свързана с недохранване и може да доведе до висока смъртност, особено при повторно хранене.
  • Синтезът на протеини е намален, особено албумин, трансферин и аполипопротеин Б. Намалената способност за транспортиране на мазнини води до мастна инфилтрация в черния дроб.
  • Глюконеогенезата е намалена, което увеличава риска от хипогликемия по време на инфекция.
  • Намаленият сърдечен дебит води до ниско кръвно налягане, компрометирана перфузия на тъканите и намаляване на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация.
  • Намален инспираторен и експираторен натиск и жизнена способност
  • Намаляване на стомашния и панкреатичния секрет
  • Намалена чревна подвижност
  • Атрофия на чревната лигавица, водеща до малабсорбция на въглехидрати, мазнини, мастно- и водоразтворими витамини
  • Ниски нива на циркулиращ инсулин
  • Секрецията на хормона на растежа се увеличава, докато активността на соматомедин е намалена.
    • Повишени са нивата на глюкагон, епинефрин и кортизол.
    • Нивата на серумните Т3 и Т4 са намалени.
  • Имунна система
    • Имунната функция на Т-клетките намалява при недохранване, като по този начин увеличава податливостта към инфекция.
    • Серумните имуноглобулини обикновено са нормални или повишени, въпреки че хуморалната имунна система може да е по-малко защитна.
    • Може да се наблюдава забавено зарастване на рани поради хранителни дефицити.
  • Има две основни теории относно етиологията на квашиоркора: класическата теория за дефицита на протеин и по-новата теория за увреждането на свободните радикали.
  • И двете теории наблягат на различни аспекти на околната среда: в класическата теория хранителните вещества и в теорията на свободните радикали оксидативните стресове.
  • Класическата теория за дефицита на протеини беше подкрепена от оригиналното описание на Уилямс за развитие на квашиоркор при деца, отбити от нишесте от каши след изхвърляне от гърдите и излекуване с мляко.
  • Теорията за свободните радикали на квашиоркора предполага, че квашиоркорът е резултат от дисбаланс между производството на токсични свободни радикали и тяхното безопасно изхвърляне. Неадекватната диета води до състояние на нарушена антиоксидантна защита.
  • Теорията за свободните радикали се опитва да обясни целия спектър от клинични находки при квашиоркор, като предполага широк спектър от хранителни дефицити, както и оксидативни стресови фактори в околната среда (noxae):
    • Важните нокса включват инфекции и екзогенни токсини като афлатоксин и неговите метаболити.
    • Афлатоксин, от гъбичките Aspergillus flavus, е установено в по-големи концентрации в серума и урината на деца с квашиоркор, отколкото в контролите.
    • Съществува йерархия от причини за PEM, работещи на различни нива и взаимодействащи помежду си; от недостиг на храна, инфекция, малабсорбция и пренебрегване, до бедност и социално неравностойно положение, до суша, война или граждански смущения.
  • Множеството причини за ПЕМ налагат мултидисциплинарен подход към неговото лечение и профилактика.

-- За да видите останалите раздели на тази тема, моля, влезте или закупете абонамент --

  • Световната здравна организация (СЗО) определя недохранването като „клетъчния дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества и енергия и търсенето на организма от тях, за да се осигури растеж, поддържане и специфични функции“.
  • Наскоро беше предложена изчерпателна дефиниция на детското недохранване, което включва хроничността, етиологията и тежестта на недохранването, както и патогенния механизъм на хранителния дисбаланс, връзката със състоянието на възпаление и въздействието върху функционалните резултати като растеж, развитие, неврокогниция, чиста телесна маса, мускулна сила и имунна функция.
  • Тази нова дефиниция на детското недохранване разглежда етиологията на енергийния, протеиновия и/или микроелементарен дисбаланс като „свързано с болестта недохранване“ (вторично за заболяване/нараняване) или „свързано с болести недохранване“ (вторично за фактори на околната среда/поведението) ). Недохранването може да бъде класифицирано или като остро (с продължителност по-кратка от 3 месеца) или хронично (с продължителност над 3 месеца).
  • Терминът „протеиново-енергийно недохранване“ (PEM) описва общо състояние на недохранване и недостиг на множество хранителни вещества и енергия.
  • Има три клинични прояви на тежка ПЕМ: kwashiorkor, marasmus и marasmic kwashiorkor.
    • Kwashiorkor е резултат от относителния дефицит на протеини в условията на адекватен енергиен прием и се характеризира с хипопротеинемия, пигментен оток, различна степен на загуба и/или изоставане, дерматоза и мастна инфилтрация на черния дроб.
    • Маразъм е резултат както от недостиг на енергия, така и от протеини и се характеризира с загуба, умора и апатия.
    • Marasmic kwashiorkor се причинява от остър или хроничен дефицит на протеини и хроничен енергиен дефицит и се характеризира с отоци, загуба, изоставане в развитието и лека хепатомегалия.
    • Разграничението между квашиоркор и маразма често се размива и много деца присъстват с характеристики и на двете състояния.
  • Тежката PEM обхваща широк клиничен спектър, вариращ от откровен квашиоркор до тежък маразъм, когато нуждите на организма от протеини и енергия не са задоволени адекватно.
  • Cicely Williams въвежда името „kwashiorkor“ през 1935 г. в класическо описание на наблюденията си върху племето Ga на Златния бряг на Африка (понастоящем Гана).
  • „Kwashiorkor“ на езика Ga се превежда като „болестта на сваленото дете (свалено от гърдите), когато се роди следващото бебе“.
  • В развитите страни симптомите на квашиоркор са описани при хронични малабсорбционни състояния като муковисцидоза.
  • В Съединените щати са описани няколко случая на квашиоркор, несвързани с хронични заболявания.
  • Консумацията на алтернатива на белтъчини с недостиг на мляко, захарна вода или плодов сок може да се дължи на лоши познания на болногледача относно храненето, възприемана непоносимост към мляко или формула или придържане към прищявките към храната.
  • Консумацията на алтернатива на здравословното мляко с ниско съдържание на протеини, като оризово мляко, вторично вследствие на хронична екзема и предполагаема непоносимост към мляко, се е случила в САЩ.
  • Недохранването е в основата на 55% от детската смъртност в световен мащаб.
  • Kwashiorkor може да се появи на всяка възраст, но се наблюдава най-често при деца на възраст 1-3 години.
  • Kwashiorkor рядко се среща през първата година от живота. Обикновено се наблюдава през втората година или след това, когато малко дете е отбито напълно или само частично е кърмено и може да има нисък прием на хранителни протеини.
  • Регулирането на температурата е нарушено, което води до хипотермия в студена среда и хипертермия в гореща среда.
  • Увеличение на натрия в цялото тяло и намаляване на калия в цялото тяло
  • Хипофосфатемията е свързана с недохранване и може да доведе до висока смъртност, особено при повторно хранене.
  • Синтезът на протеини е намален, особено албумин, трансферин и аполипопротеин Б. Намалената способност за транспортиране на мазнини води до мастна инфилтрация в черния дроб.
  • Глюконеогенезата е намалена, което увеличава риска от хипогликемия по време на инфекция.
  • Намаленият сърдечен дебит води до ниско кръвно налягане, компрометирана перфузия на тъканите и намаляване на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация.
  • Намален инспираторен и експираторен натиск и жизнена способност
  • Намаляване на стомашния и панкреатичния секрет
  • Намалена чревна подвижност
  • Атрофия на чревната лигавица, водеща до малабсорбция на въглехидрати, мазнини, мастно- и водоразтворими витамини
  • Ниски нива на циркулиращ инсулин
  • Секрецията на хормона на растежа се увеличава, докато активността на соматомедин е намалена.
    • Повишени са нивата на глюкагон, епинефрин и кортизол.
    • Нивата на серумните Т3 и Т4 са намалени.
  • Имунна система
    • Имунната функция на Т-клетките намалява при недохранване, като по този начин увеличава податливостта към инфекция.
    • Серумните имуноглобулини обикновено са нормални или повишени, въпреки че хуморалната имунна система може да е по-малко защитна.
    • Може да се наблюдава забавено зарастване на рани поради хранителни дефицити.
  • Има две основни теории относно етиологията на квашиоркора: класическата теория за дефицита на протеин и по-новата теория за увреждането на свободните радикали.
  • И двете теории наблягат на различни аспекти на околната среда: в класическата теория хранителните вещества и в теорията на свободните радикали оксидативните стресове.
  • Класическата теория за дефицита на протеини беше подкрепена от оригиналното описание на Уилямс за развитие на квашиоркор при деца, отбити от нишесте от каши след изхвърляне от гърдите и излекуване с мляко.
  • Теорията за свободните радикали на квашиоркора предполага, че квашиоркорът е резултат от дисбаланс между производството на токсични свободни радикали и тяхното безопасно изхвърляне. Неадекватната диета води до състояние на нарушена антиоксидантна защита.
  • Теорията за свободните радикали се опитва да обясни целия спектър от клинични находки при квашиоркор, като предполага широк спектър от хранителни дефицити, както и оксидативни стресови фактори в околната среда (noxae):
    • Важните нокса включват инфекции и екзогенни токсини като афлатоксин и неговите метаболити.
    • Афлатоксин, от гъбичките Aspergillus flavus, е установено в по-големи концентрации в серума и урината на деца с квашиоркор, отколкото в контролите.
    • Съществува йерархия от причини за PEM, работещи на различни нива и взаимодействащи помежду си; от недостиг на храна, инфекция, малабсорбция и пренебрегване, до бедност и социално неравностойно положение, до суша, война или граждански смущения.
  • Множеството причини за ПЕМ налагат мултидисциплинарен подход към неговото лечение и профилактика.

Има още какво да видите - останалата част от този запис е достъпна само за абонати.