средно

Определение

Протеин-енергия недохранване (PEM) е потенциално фатално нарушение на изчерпването на тялото. Това е водещата причина за смърт при деца в развиващите се страни.

Описание

PEM се нарича също протеиново-калорично недохранване. Развива се при деца, чиято консумация на протеини и енергия (измерена с калории) е недостатъчна, за да задоволи техните хранителни нужди. Докато чистият протеинов дефицит може да възникне, когато диетата на човек осигурява достатъчно енергия, но липсва достатъчно количество протеин, в повечето случаи дефицит ще съществува както в общия прием на калории, така и в приема на протеини. PEM може да се появи и при деца със заболявания, които ги оставят неспособни да абсорбират жизненоважни хранителни вещества или да ги превърнат в енергията, необходима за здравословното образуване на тъканите и функцията на органите.

Видове PEM

Първичната PEM е резултат от диета, в която липсват достатъчно източници на протеини. Вторичният PEM е по-често в Съединените щати, където обикновено се появява като усложнение на СПИН, рак , хронична бъбречна недостатъчност, възпалителни заболявания на червата и други заболявания, които нарушават способността на организма да абсорбира или използва хранителни вещества или да компенсира загубите на хранителни вещества. PEM може да се развие постепенно при дете, което има хронично заболяване или изпитва хронично полугладуване. Може да се появи внезапно при пациент, който има остро заболяване.

Kwashiorkor, наричан още мокро протеиново-енергийно недохранване, е форма на PEM, характеризираща се предимно с дефицит на протеини. Това състояние обикновено се появява на около 12-месечна възраст, когато кърменето се преустановява, но може да се развие по всяко време през формиращите години на детето. Той причинява задържане на течности (оток); суха, олющена кожа; и обезцветяване на косата.

Marasmus, PEM разстройство, се причинява от общото изчерпване на калориите/енергията, а не предимно от изчерпването на протеините калории/енергия. Маразмът се характеризира със забавен растеж и загуба на мускули и тъкани. Маразъм обикновено се развива на възраст между шест месеца и една година при деца, отбити от кърма или страдащи от отслабващи състояния като хронично диария .

Демография

Не е напълно ясно колко често PEM е в Съединените щати. Първичната PEM е често срещана в бедните райони на развиващите се страни. В Съединените щати вторичният PEM е по-често срещан. Децата с особен риск за вторична PEM са тези, които имат заболявания, които включват диария или които по друг начин пречат на усвояването на хранителните вещества. Деца с хронични заболявания, които изискват чести хоспитализация са по-склонни да развият PEM.

Причини и симптоми

Вторичните симптоми на PEM варират от леки до тежки и могат да променят формата или функцията на почти всеки орган в тялото. Видът и интензивността на симптомите зависят от предишния хранителен статус на пациента, естеството на основното заболяване и скоростта, с която PEM напредва.

Леките, умерени и тежки класификации за PEM не са точно определени, но пациентите, които губят 10-20% от телесното си тегло, без да се опитват, могат да имат умерена PEM. Някои от причините са зависими от заместването (т.е. пациентите не приемат достатъчно протеин по време на възстановяване след заболяване). Това ниво на PEM се характеризира с отслабено сцепление и невъзможност за изпълнение на високоенергийни задачи.

Загубата на 20 процента от телесното тегло или повече се класифицира като тежка ПЕМ. Децата с това състояние не могат да се хранят с нормални размери. Имат бавен пулс и ниско кръвно налягане и телесни температури. Други симптоми на тежък вторичен ПЕМ включват торбеста, набръчкана кожа; запек ; суха, тънка или чуплива коса; летаргия; рани под налягане и други кожни лезии.

Децата, страдащи от квашиоркор, често имат изключително тънки ръце и крака, но уголемяването на черния дроб и асцитът (необичайно натрупване на течност) могат да разширят корема и да прикрият загубата на тегло. Косата може да стане червена или жълта. Често се наблюдават анемия, диария и нарушения на течностите и електролитите. Имунната система на организма често е отслабена, поведенческото развитие е бавно и умствена изостаналост може да възникне. Децата могат да растат до нормална височина, но са необичайно слаби.

Kwashiorkor-подобен вторичен PEM обикновено се развива при деца, които са били силно изгорени, претърпели травма или са имали сепсис (масивна тъканна разрушаваща инфекция) или друго животозастрашаващо заболяване. Началото на заболяването е толкова внезапно, че телесните мазнини и мускулната маса на хората с нормално тегло може да не се променят. Някои пациенти дори наддават на тегло поради задържане на течности.

Силната слабост придружава тежък маразъм. Тъй като тялото разгражда собствената си тъкан, за да се използва за енергия, децата с това състояние губят всичките си телесни мазнини и мускулна сила и придобиват скелетен вид, най-забележим в ръцете и слепоочния мускул пред и над всяко ухо. Децата с маразъм са малки за възрастта си. Тъй като имунната им система е отслабена, те страдат от чести инфекции. Други симптоми включват загуба на апетит, диария, кожа, която е суха и торбеста, рядка коса, която е тъмнокафява или червеникаво жълта, умствена изостаналост, забавяне на поведението, ниска телесна температура (хипотермия) и забавяне на пулса и дишането.

Липсата на оток (задържане на течности) отличава подобен на маразъм вторичен ПЕМ, постепенен процес на загуба, който започва със загуба на тегло и прогресира до леко, умерено или тежко недохранване (кахексия). Обикновено се свързва с рак, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или друго хронично заболяване, което прогресира много бавно.

Затруднено дъвчене, преглъщане и смилане на храна, болка , гадене, и липсата на апетит са сред най-честите причини, поради които много болнични пациенти не консумират достатъчно хранителни вещества. Загубата на хранителни вещества може да се ускори от кървене, диария, необичайно високи нива на кръвната захар (гликозурия), бъбречни заболявания, нарушения на абсорбцията и други фактори. Треска, инфекция, операция и доброкачествени или злокачествени тумори увеличават количеството хранителни вещества, от които се нуждаят хоспитализираните пациенти. Травма, изгаряния , а някои лекарства също увеличават калорийните нужди.

Кога да се обадите на лекар

Трябва да се консултирате с лекар, ако детето е загубило значително количество тегло, без да е опитало, има постоянна диария или има други признаци на ПЕМ.

Диагноза

Когато лекарят подозира ПЕМ, се извършва задълбочен физически преглед и се оценяват следните области:

  • хранителни навици и промени в теглото
  • телесно-мастен състав и мускулна сила
  • стомашно-чревни симптоми
  • наличие на основно заболяване
  • забавяне на развитието и загуба на придобити етапи при деца
  • хранителен статус

Лекарите допълнително определят количествено хранителния статус на пациента чрез:

  • сравняване на височината и теглото със стандартизирани норми
  • изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ)
  • измерване на дебелината на кожната гънка или обиколката на горната част на ръката

Лечение

Лечението е предназначено да осигури адекватно хранене , възстановете нормалния телесен състав и излекувайте състоянието, което е причинило дефицита. Храненето с тръба или интравенозното хранене се използва за снабдяване с хранителни вещества на пациенти, които не могат или няма да ядат храни, богати на протеини.

При пациенти с тежка PEM, първият етап от лечението се състои в коригиране на дисбаланса на течности и електролити, лечение на инфекция с антибиотици които не засягат протеиновия синтез и решаване на свързани медицински проблеми. Втората фаза включва бавно попълване на основни хранителни вещества, за да се предотврати облагането на отслабената система на пациента с повече храна, отколкото може да поеме. Физическата терапия може да бъде от полза за пациенти, чиито мускули са се влошили значително.

Прогноза

Повечето деца могат да загубят част от телесното си тегло без странични ефекти, но загубата на повече от 40 процента обикновено е фатална. Смъртта обикновено е резултат от сърдечна недостатъчност, електролитен дисбаланс или ниска телесна температура. Пациенти с определени симптоми, включително полусъзнание, постоянна диария, жълтеница , и ниски нива на натрий в кръвта, имат по-лоша прогноза от другите пациенти. Възстановяването от маразъм обикновено отнема повече време от възстановяването от квашиоркор. Дългосрочните ефекти от недохранването в детска възраст са несигурни. Някои деца се възстановяват напълно, докато други могат да имат различни увреждания през целия живот, включително неспособност за правилно усвояване на хранителните вещества в червата, както и умствена изостаналост. Резултатът изглежда е свързан с продължителността и тежестта на недохранването, както и с възрастта на детето, когато е настъпило недохранването.

Предотвратяване

Кърменето на бебе в продължение на поне шест месеца се счита за най-добрият начин за предотвратяване на недохранването в ранна детска възраст. Разговорът с лекар, преди да поставите детето на каквато и да е диета, като веганска, вегетарианска или нисковъглехидратна, може да помогне да се гарантира, че детето получава пълния запас от хранителни вещества, от които се нуждае.

Всяко дете, прието в болница, трябва да бъде изследвано за наличие на заболявания и състояния, които могат да доведат до PEM. Хранителният статус на пациентите с риск над средния риск трябва да бъде по-задълбочено оценен и периодично преоценяван по време на продължителен болничен престой.

Притеснения на родителите

Протеиново-енергийното недохранване се лекува доста лесно. Ако обаче се случи за продължителен период, това може да има много сериозни и трайни последици за здравето. Важно е да се гарантира, че децата се хранят здравословно и балансирано. Децата не трябва да бъдат подлагани на отслабване или други специални диети без предварителна консултация с педиатър.

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Електролити —Соли и минерали, които произвеждат електрически заредени частици (йони) в телесните течности. Често срещаните човешки електролити са натриев хлорид, калий, калций и натриев бикарбонат. Електролитите контролират баланса на течностите в тялото и са важни за свиването на мускулите, генерирането на енергия и почти всички основни биохимични реакции в тялото.

Ресурси

КНИГИ

Кеслер, Даниел Б. и Питър Доусън, изд. Неуспехът и педиатричното недохранване: трансдисциплинарен подход. Балтимор: P.H. Брукс, 1999.

ПЕРИОДИЧНИ

Gonzalez-Barranco, et al. „Ранно недохранване и метаболитни аномалии по-късно в живота.“ Отзиви за храненето 62, № 7 (юли 2004 г.): 134–40.

Hamer, C. et al. „Откриване на тежко протеиново-енергийно недохранване от медицинските сестри в Гамбия.“ Архив на болестите в детството (Февруари 2004 г.): 181–5.