За по-широката O&G Читателска аудитория на списанието, балансирани отговори на тези къдрави, но все още често срещани въпроси в акушерството и гинекологията.

гастроентерита

34-годишна първоначална учителка се представя в отделението по майчинство при 29 гестационна бременност с 36-часова история на диария, повръщане и спазми в коремната болка. Тя има температура 37,5C, сърдечен ритъм 110 и BP 95/60. Кардиотокографът показва изходно ниво от 165 bpm, с нормална вариабилност и реактивност и без забавяне. Няма данни за контракции. Съпругът й има подобни симптоми. Как трябва да се управлява грижата за нея?

Инфекциозният гастроентерит е често срещано състояние по време на бременност, което в повечето случаи има доброкачествен резултат. Това обаче провокира неприятни симптоми и майчина загриженост по отношение на благосъстоянието на плода.

Историята трябва да включва симптоми като кръв или слуз в изпражненията, честота и обем на диария и/или повръщане, треска, болка и олигурия. Трябва да се установи способността да се толерира прием през устата и контакт с други заразени хора, както и контакт със замърсени храни или вода. Жените също трябва да бъдат разпитани относно признаци на преждевременно раждане и благополучие на плода, включително движения на плода, активност на матката и вагинална загуба.

Клиничната оценка включва оценка на степента на дехидратация, наличие на коремни признаци, предполагащи остър корем и признаци на преждевременно раждане. Трябва да се направи анализ на урината за признаци на дехидратация, протеинурия или инфекция на пикочните пътища.

Препоръчва се събиране на проби от изпражнения при бременни жени с гастроентерит, особено ако симптомите са налице повече от 72 часа. 1 Урея и електролити могат да се извършват за оценка на бъбречната функция и дехидратация, докато тестовете за чернодробна функция и пълна кръвна картина могат да бъдат назначени, ако диагнозата на прост инфекциозен гастроентерит е неясна. При съмнение за листериоза са необходими кръвни култури.

На 29 гестационна седмица съображенията с гастроентерит по време на бременност включват както майката, така и плода. Гастроентеритът може да причини раздразнителност на матката и в някои случаи застрашен труд, въпреки че преждевременното раждане е необичайно. Леките контракции често се уреждат при лечение на майчини симптоми. Кардиотокографът ще оцени както активността на матката, така и сърдечната честота на плода. Очаква се, че леката фетална тахикардия, наблюдавана в този случай, ще отшуми с рехидратация на майката.

В повечето случаи лечението на гастроентерит по време на бременност включва предимно рехидратация. При много жени това може да се постигне на амбулаторна основа, или с орална рехидратация, или с кратко приемане за интравенозни течности. Може да се наложи приемане в болница от жени, които не могат да понасят орална рехидратация, иначе са системно зле или има данни за фетален дистрес или преждевременно раждане. При тежко дехидратирани жени се предпочита нормален физиологичен разтвор или разтвор на Хартман пред пет процента декстроза или хипертоничен физиологичен разтвор, за да се избегнат тежки неврологични усложнения като енцефалопатия на Вернике или централна демиелинизация на понта. Лоперамид, често използван за облекчаване на диарията при небременни пациенти, е лекарство от категория В3 и не се препоръчва да се използва при бременни жени. Ако е необходимо приемане, тогава трябва да се използват подходящи мерки за контрол на инфекцията, за да се предотврати заразяване на персонала и други пациенти.

Антибиотичната терапия, ако е необходимо, трябва да се ръководи от резултати от микробиологията или други доказателства за вероятни причинители на организми. Азитромицин може да се използва за емпирично лечение на диария на пътниците. 2 Лямблиоз може да се наблюдава при бременни жени, особено тези, които са погълнали вода, замърсена с животински или човешки фекалии. Препоръките са смесени за лечение на лямблиоза по време на бременност. Ако е необходимо лечение, тогава метронидазол може да се обмисли след първия триместър. 1

Докато повечето инфекциозни гастроентерити по време на бременност нямат дългосрочен неблагоприятен ефект върху майката или плода, инфекцията с Listeria monocytogenes е по-сериозна. Листериозата може да се прояви с гадене и повръщане по време на бременност, често свързани с висока температура и грипоподобни симптоми. При майчината листериоза има висок процент на загуба на плода с фетална смъртност от 40-50%, ако се свие през втория и третия триместър. 3 Диагнозата се поставя чрез майчини кръвни култури, цереброспинална течност или околоплодни течности. Лечението на сериозна инфекция е с интравенозно приложение на амоксицилин/ампицилин и гентамицин, или орален амоксицилин/ампицилин за по-малко сериозни случаи. Неонаталната листериоза може да се прояви като треска, дихателен дистрес, неврологични симптоми или с кожен обрив. Някои бебета могат да се представят с грануломатоза инфантисептикум с дисеминирани грануломи в белия дроб, кожата, черния дроб и други места. Смъртността на заразените новородени може да достигне до 50% и бързата диагноза и лечение е от жизненоважно значение.