Резюме

Заден план

Богатите на въглехидрати течни напитки (CRLD) се препоръчват за отслабване на инсулиновата резистентност чрез съкращаване на предоперативния интервал на гладно. Целта на нашето проучване е ефектът от предоперативното перорално приложение на CRLD върху благосъстоянието и клиничния статус на пациентите.

проучване

Методи

Проведено е рандомизирано, двойно сляпо, проспективно проучване на пациенти, подложени на отворени колоректални операции (CR) и отворена холециктектомия (CH). Пациентите бяха разделени на три групи: проучване, плацебо и контрол. Резултатите от визуалната аналогова скала (VAS) за седем параметъра (жажда, глад, тревожност, сухота в устата, гадене, слабост и качество на съня) бяха записани и сравнени за два различни периода от време (до 24 часа следоперативно и от 36 до 48 часа следоперативно) . Проучени са и опростените промени в острата физиологична оценка (SAPS) -II между трите групи.

Резултати

В проучването бяха включени 142 пациенти от Американското дружество по анестезиология (ASA) I или II (CR = 71 и CH = 71). Няма значителни разлики в следоперативните резултати от SAPS-II или продължителността на болничния престой (LOS) между групите. Въпреки това, при пациенти с CR степента на жаждата е частично подобрена чрез пиене на CRLD (P = 0,027). При пациенти с СН, от друга страна, чувството за жажда, глад, сухота в устата, гадене и слабост показват значително подобрение (Р

Заден план

Инсулиновата резистентност, като индуктор на стрес, е положителна защитна реакция срещу операция [1]. Като отговор на нараняване (операция), активирането на невроендокринната и възпалителната системи се случва като защитна реакция, която инициира инсулинова резистентност [2, 3]. Въпреки това, след определена точка, тази резистентност започва да има отрицателни последици за здравето на пациента [4, 5]. Един от механизмите за намаляване на инсулиновата резистентност е предоперативното приложение на богати на въглехидрати течни напитки (CRLD) [6].

Колкото по-сложна или по-продължителна е операцията (т.е. тежестта: тъканна травма, загуба на кръв), толкова по-тежко е развитието на инсулинова резистентност [7]. При холецистектомични процедури инсулиновата чувствителност е намалена с 56% в едно проучване (P

Методи

Крайни точки

Основни крайни точки

Благосъстояние на пациента

Жаждата, безпокойството, гладът, сухотата в устата, гаденето, слабостта и качеството на съня се оценяват с помощта на визуална аналогова скала (VAS) оценки 1–10. [26] За да се получи по-ясна картина дали CHO напитките оказват или не оказват влияние върху постоперативното благосъстояние на пациентите, въпросникът за оценка на VAS се попълва два пъти, в рамките на 24 часа след операцията (сутринта на първия следоперативен ден) и между 36 до 48 часа след операцията (сутринта на втория следоперативен ден).

Клиничен статус на пациента

Клиничната оценка по Опростената оценка за остра физиология (SAPS-II), [27] е извършена в рамките на 24 часа след операцията. Най-ниската или най-високата регистрирана АН и сърдечната честота след 24 часа след операцията са използвани за изчисляване на SAPS II резултат.

Продължителност на болничния престой

Продължителността на болницата се записва за всеки пациент.

Вторична крайна точка

Реконвалесценция

Възстановяване на ежедневните дейности.

Данните се представят с помощта на таблични презентации. Обработката на данните се извършва с помощта на статистическия пакет InStat 3 (Сан Диего, Калифорния, САЩ). Следните статистически данни бяха изчислени: средна аритметична стойност, стандартно отклонение и стандартна грешка на средната стойност. Записани са и минимални и максимални стойности. За статистическо тестване използвахме еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA) и тест Bonferroni за множество сравнения на параметрични данни и тест на Kruskal-Wallis (KW) и тест Dunn за множество сравнения за непараметрични данни. Различията са значителни за стойностите на P

Резултати

В проучването бяха включени 162 пациенти, форма, които 142 бяха анализирани (CR = 71 и CH = 71) (вж. Допълнителен файл 1 - диаграма CONSORT). Всички пациенти са били Американско дружество по анестезиология (ASA) I или II. Характеристиките на проучването, плацебо и контролните групи са представени за пациенти с CR и CH в таблици 1 и 2. Не са установени статистически значими разлики в средните възрасти между трите групи при пациенти с CR (F = 0,54, P = 0539, P> 0,05 ). Няма статистически значими разлики в средната продължителност на операцията между CR проучването, плацебо и контролните групи (KW = 0,96, P> 0,05). Също така между групите пациенти с СН не се забелязва разлика в демографските данни (възраст F = 0,75, P> 0,05). Резултатите от сравненията на оценките на VAS за седем параметъра, 0–24 часа и 36–48 часа следоперативно, както за CR, така и за СН групите са представени в таблица 3.

Колоректална група

За шестте от седемте параметъра на VAS резултатите (глад, безпокойство, сухота в устата, гадене, умора и качество на съня), не открихме статистически значими разлики между групите, 0–24 часа и 36–48 часа след операция на CR (P > 0,05). Множествените сравнения дават едни и същи резултати за тези параметри (проучвателна група спрямо плацебо група, P> 0,05; изследвана група спрямо контролна група, P> 0,05; плацебо група спрямо контролна група, P> 0,05).

През първите 24 часа след операцията жаждата беше единственият статистически значим параметър, различен между плацебо и контролните групи (KW = 7,19, P = 0027, т.е. P 0,05) (Таблица 4). Множествените сравнения дават едни и същи резултати (проучвателна група спрямо плацебо група, P> 0,05; проучвателна група спрямо контролна група, P> 0,05; плацебо група спрямо контролна група, P> 0,05).

LOS за изследваната група е 10,0 ± 3,4 дни, контролна група 10,1 ± 4,7 дни и плацебо група 10,3 ± 2,7. Няма значителна статистическа разлика в LOS между групите (KW = 1,67, P> 0,05). Не установихме статистически значими разлики във времето за връщане на чревни звуци, t плоскост, дефекация, седене извън леглото, прием през устата, ходене с асистанс, разходка без помощ или назогастрален дренаж за пациентите между групите (KW, P> 0,05), (проучвателна група спрямо плацебо група, P> 0,05; проучвателна група спрямо контролна група, P> 0,05; плацебо група спрямо контролна група, P> 0,05).

Холецистектомична група (СН)

Имаше статистически значими разлики (Р 0,05) (Таблица 3). Въпреки това, 36–48 часа след операцията се установи, че само сухотата в устата е значима при сравняване на изследваната група с контролната група (P 0,05).

Сравнявайки изследваната група с плацебо групата, през два интервала от време, утайки след 24 часа и 36-48 часа, няма значителни разлики в нито един от седемте параметъра на благосъстояние.

LOS за изследваната група е 4,4 ± 0,8 дни, контролна група 4,4 ± 1,0 дни и плацебо група 4,6 ± 1,1. Няма значителна статистическа разлика в LOS между групите (KW = 2,0, P> 0,05). В допълнение, SAPS II резултатът и времето за възстановяване не се различават статистически между групите (проучвателна група спрямо плацебо група; P> 0,05, изследвана група спрямо контролна група; P> 0,05, плацебо група спрямо контролна група; P> 0,05 ).

Дискусия

Опитахме се да отговорим на въпроса дали следоперативното благосъстояние на пациентите се подобрява чрез предоперативното приложение на CRLD. Докато жаждата беше единственият параметър, който беше подобрен при пациенти, подложени на колоректална хирургия, всички други параметри на благосъстоянието на VAS оценка не бяха засегнати. Въпреки това, при пациенти, подложени на отворена холецистектомия, нашите данни разкриват, че следоперативното благосъстояние на пациентите, получили CRLDs в предоперативния период, е подобрило пет от седемте параметъра на благосъстояние (жажда, глад, сухота в устата, гадене и слабост) в сравнение с проучвателна група спрямо контролна група или за три параметъра, когато се сравнява плацебо групата спрямо контролната група (P

Заключения

Предоперативният прием на въглехидрати през устата дава различни резултати за следоперативно благосъстояние (VAS) за пациенти, подложени на различни операции. Единственият положителен ефект върху пациентите, подложени на колоректални операции, е затихването на жаждата (36–48 часа следоперативно). За пациентите, подложени на операции с холецистектомия, VAS резултатът е значително по-добър при пациенти, приемащи въглехидратни напитки за жажда, глад, сухота в устата, гадене и слабост. Други изследвани аспекти не показват значителни разлики между изследваната група, контролната група или плацебо групата, независимо от вида на операцията, напр. клиничен статус (SAPS-II резултат), възстановяване на пациента и продължителност на болничния престой.

Информация за автора

FS е специалист по анестезиология и интензивно лечение и работи в Университетския клиничен център на Косово. FS е асистент в катедра по анестезиология и хирургия на Медицински факултет на университета в Прищина. Той има магистърска степен и сега работи върху докторска степен, като прави клинични изследвания за предимствата на предоперативната употреба на течни напитки за достигане на въглехидрати.

Препратки

Thorell A, Nygren J, Ljungqvist O: Инсулинова резистентност: маркер за хирургичен стрес. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 1999, 2: 69-78. 10.1097/00075197-199901000-00012.

Kremen J, Dolinkova M, Krajickova J, Blaha J, Anderlova K, Lacinova Z, Haluzikova D, Bosanska L, Vokurka M, Svacina S, Haluzik M: Повишено производство на подкожна и епикардна мастна тъкан на провъзпалителни цитокини при пациенти със сърдечна хирургия: възможна роля при следоперативна инсулинова резистентност. J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 4620-4627. 10.1210/jc.2006-1044.

Soop M, Nygren J, Myrenfors P, Thorell A, Ljungqvist O: Предоперативното перорално лечение с въглехидрати отслабва незабавната следоперативна инсулинова резистентност. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001, 280: E576-E583.

Thorell A, Efendic S, Gutniak M, Häggmark T, Ljungqvist O: Развитието на следоперативна инсулинова резистентност е свързано с мащаба на операцията. Eur J Surg. 1993, 159: 593-599.

Svanfeldt M, Thorell A, Brismar K, Nygren J, Ljungqvist O: Ефекти от 3 дни „следоперативно” нискокалорично хранене със или без почивка върху инсулиновата чувствителност при здрави индивиди. Clin Nutr. 2003, 22: 31-38. 10.1054/clnu.2002.0589.

Nygren J, Soop M, Thorell A, Efendic S, Nair KS, Ljungqvist O: Предоперативното перорално приложение на въглехидрати намалява следоперативната инсулинова резистентност. Clin Nutr. 1998, 17: 65-71.

Tsubo T, Kudo T, Matsuki A, Oyama T: Намалено използване на глюкозата по време на продължителна анестезия и операция. Може ли J Anaesth. 1990, 37: 645-649. 10.1007/BF03006483.

Thorell A, Nygren J, Essén P, Gutniak M, Loftenius A, Andersson B, Ljungqvist O: Метаболитният отговор на холецистектомия: инсулинова резистентност след отваряне в сравнение с лапароскопска операция. Eur J Surg. 1996, 162 (3): 7-91.

Maltby JR, Sutherland A, Sale GP, Shaffer EA: Предоперативни орални течности: Оправдано ли е петчасово бързо преди елективна операция? Anesth Analg. 1986, 65: 1112-1116.

Strunin L: Колко време пациентите трябва да гладуват преди операцията. Време е за нови насоки. Br J Anaesth. 1993, 70: 1-3.

Практически указания за предоперативно гладуване и използването на фармакологични агенти за намаляване на риска от белодробна аспирация: приложение при здрави пациенти, подложени на избираеми процедури. Анестезиология. 2011, 114: 495-511. 10.1097/ALN.0b013e3181fcbfd9.

Nygren J, Thorell A, Brismar K, Karpe F, Ljungqvist O: Краткосрочното хипокалорично хранене, но не и почивка в леглото намалява инсулиновата чувствителност и бионаличността на IGF-I при здрави индивиди: значението на глюкагона. Хранене. 1997, 13: 945-951. 10.1016/S0899-9007 (97) 00335-3.

Martinez-Riquelme AE, Allison SP: Преразглеждане на инсулина. Clin Nutr. 2003, 22 (1): 7-15. 10.1054/clnu.2002.0582.

Soreide E, Holst-Larsen H, Reite K, Mikkelsen H, Søreide JA, Steen PA: Ефекти от даването на вода 20-450 ml с перорална премедикация на диазепам 1-2 часа преди операцията. Br J Anaesth. 1993, 71: 503-506. 10.1093/bja/71.4.503.

Nygren J, Thorell A, Jacobsson H, Larsson S, Schnell PO, Hylén L, Ljungqvist O: Предоперативно изпразване на стомаха. Ефекти от тревожност и перорално приложение на въглехидрати. Ан Сур. 1995, 222: 728-734. 10.1097/00000658-199512000-00006.

Yagci G, Can MF, Ozturk E, Dag B, Ozgurtas T, Cosar A, Tufan T: Ефекти от предоперативното натоварване с въглехидрати върху метаболизма на глюкозата и стомашното съдържание при пациенти, подложени на умерена операция: рандомизирано, контролирано проучване. Хранене. 2008, 24: 212-216. 10.1016/j.nut 2007.11.003.

Brady M, Kinn S, Stuart P: Предоперативно гладуване за възрастни за предотвратяване на периоперативни усложнения. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 4: CD004423-

Ljungqvist O, Soreide E: Предоперативно гладуване. Br J Surg. 2003, 90 (4): 400-406. 10.1002/bjs.4066.

Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M, Hellström PM, Hammarqvist F, Almström C, Lindh A, Thorell A, Ljungqvist O: Богатата на въглехидрати напитка намалява предоперативния дискомфорт при пациенти с елективна хирургия. Anesth Analg. 2001, 93 (5): 1344-1350. 10.1097/00000539-200111000-00063.

Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A, Brodin U, Efendic S: Предоперативно хранене - елективна хирургия в състояние на хранене или на гладно през нощта. Clin Nutr. 2001, 20 (Suppl 1): 167-171.

Soreide E, Eriksson LI, Hirlekar G, Eriksson H, Henneberg SW, Sandin R, Raeder J: Предоперативни насоки на гладно: актуализация. Acta Anaesthesiol Scand. 2005, 49 (8): 1041-1047. 10.1111/j.1399-6576.2005.00781.x.

Шпиони CD, Breuer JP, Gust R, Wichmann M, Adolph M, Senkal M, Kampa U, Weissauer W, Schleppers A, Soreide E, Martin E, Kaisers U, Falke KJ, Haas N, Kox WJ: Предоперативно гладуване. Актуализация. Анестезист. 2003, 52 (11): 1039-1045. 10.1007/s00101-003-0573-0.

Soreide E, Ljungqvist O: Съвременни предоперативни насоки на гладно: обобщение на настоящите препоръки и оставащите въпроси. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006, 20 (3): 483-491. 10.1016/j.bpa.2006.03.002.

Svanfeldt M, Thorell A, Hausel J, Soop M, Rooyackers O, Nygren J, Ljungqvist O: Рандомизирано клинично изпитване на ефекта от предоперативното перорално лечение с въглехидрати върху следоперативната кинетика на протеини на цялото тяло и глюкоза. Br J Surg. 2007, 94 (11): 1342-1350. 10.1002/bjs.5919.

Henriksen MG, Hessov I, Dela F, Hansen HV, Haraldsted V, Rodt SA: Ефекти на предоперативните орални въглехидрати и пептиди върху следоперативния ендокринен отговор, мобилизация, хранене и мускулна функция при коремна хирургия. Acta Anaesthesiol Scand. 2003, 47 (2): 191-199. 10.1034/j.1399-6576.2003.00047.x.

Gift AG: Визуални аналогови скали: измерване на субективни явления. Nurs Res. 1989, 38 (5): 286-288.

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F: Нова опростена оценка за остра физиология (SAPS II), базирана на европейско/северноамериканско многоцентрово проучване. ДЖАМА. 1993, 270 (24): 2957-2963. 10.1001/jama.1993.03510240069035.

Breuer JP, von Dossow V, von Heymann C, Griesbach M, von Schickfus M, Mackh E, Hacker C, Elgeti U, Konertz W, Wernecke KD, Spies CD: Предоперативно перорално въглехидратно приложение на пациенти с ASA III-IV, подложени на елективна сърдечна хирургия . Anesth Analg. 2006, 103: 1099-1108. 10.1213/01.ane.0000237415.18715.1d.

de Aguilar-Nascimento JE, Dock-Nascimento DB, Faria MSM, Maria EV, Yonamine F, Silva MR, Adler T: Ingestãopré-operatória de carboidratosdiminui a ocorrência de sintomasgastrointestinaispós operatóriosempacientessubmetidos. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2007, 20: 77-80.

Madsen M, Brosnan J, Nagy VT: Периоперативна жажда: перспектива за пациента. J Перианест Нурс. 1998, 13: 225-228. 10.1016/S1089-9472 (98) 80018-X.

Bisgaard T, Kristiansen VB, Hjortsø NC, Jacobsen LS, Rosenberg J, Kehlet H: Рандомизирано клинично изпитване, сравняващо орална въглехидратна напитка с плацебо преди лапароскопска холецистектомия. Br J Surg. 2004, 91 (2): 151-158. 10.1002/bjs.4412.

Hausel J, Nygren J, Almström C: Предоперативните орални въглехидрати подобряват благосъстоянието след елективна колоректална операция. Clin Nutr. 1999, 18 (доп. 1): 80-

Mathur S, Plank LD, McCall JL, Shapkov P, McIlroy K, Gillanders LK, Merrie AE, Torrie JJ, Pugh F, Koea JB, Bissett IP, Parry BR: Рандомизирано контролирано изпитване на предоперативно перорално лечение с въглехидрати при голяма коремна хирургия. Br J Surg. 2010, 97: 485-494. 10.1002/bjs.7026.