Валентина Де Косми

1 Детско отделение за интензивно лечение Valentina De Cosmi, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Клон на медицинската статистика, биометрия и епидемиология „G. А. Макакаро “, Катедра по клинични науки и здравеопазване на общността, Университет в Милано, 20122 Милано, Италия; [email protected]

Силвия Скаглиони

2 Silvia Scaglioni Fondazione De Marchi Катедра по педиатрия, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, 20122 Милано, Италия; moc.liamg@05inoilgacsaivlis

Карло Агостони

3 Отделение за междинни грижи за деца на Карло Агостони, Фондация IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Катедра по клинични науки и обществено здраве, Милански университет, 20122 Милано, Италия

Резюме

Заден план. Храненето в ранен живот все повече се счита за важен фактор, влияещ върху по-късното здраве. Хранителните предпочитания се формират в ранна детска възраст, проследяват се в детството и след това, а практиките на допълнително хранене са от решаващо значение за предотвратяване на затлъстяването по-късно в живота. Методи. Чрез стратегия за търсене на литература ние изследвахме ролята на кърменето, на допълващото хранене, както и на родителските и социокултурни фактори, които допринасят за определянето на хранителните предпочитания в началото на живота. Резултати. Децата са предразположени да предпочитат високоенергийни, захарни и солени храни, а в предучилищна възраст да отхвърлят нови храни (хранителна неофобия). Въпреки че съществуват генетично обусловени индивидуални различия, многократното предлагане на храни може да промени вродените предпочитания. Заключения. Започвайки от пренаталния период, разнообразна експозиция чрез околоплодни води и многократни преживявания с нови вкусове по време на кърмене и допълващо хранене увеличават желанието на децата да опитат нови храни в положителна социална среда.

1. Въведение

Детството е период на много бърз растеж и развитие. В тази критична фаза се формират хранителните предпочитания, проследяват се в детството и след това и се полагат основи за здравословен живот на възрастни [1]. Характеризирането на хранителните практики е важно за определянето на това кои фактори на ранната среда могат да бъдат модифицирани и по този начин подлежат на интервенция. Тъй като ранните експозиции в живота могат да допринесат за риска от затлъстяване [2], темата е силно призната, че представлява социален и обществен здравен интерес [3,4].

Поведението на храненето и активността на кърмачетата и децата се влияе както от присъщи (генетика, възраст, пол), така и от фактори на околната среда (семейство, връстници, общност и общество) [5]. Тези фактори са напълно показани на фигура 1 .

ранен

Фактори на околната среда, които влияят на хранителното поведение на детето.

Първо, пренаталната експозиция, а след това и кърменето, са свързани с ароматна стимулация и умерено по-нисък риск от затлъстяване при деца в много проучвания [2,6,7]. По-късно периодът на допълнително хранене също е от решаващо значение както за профилактика на затлъстяването, така и за определяне на вкусовите предпочитания и отношението на бебето към храната. Родителите действат, като учат децата по различни начини как, какво, кога и колко да ядат и като предават културни и фамилни вярвания и практики около храната и храненето [8]. Влиянието на родителите е значително: то се отразява както от това, което е на плочата, така и от контекста, в който се предлага [9].

Затлъстяването е социално заболяване в тежест, свързано с промените в начина на живот и избора на храна, характеризиращо се с ниско ниво на физическа активност, висока енергийна плътност и безплатна богата на захар храна. Тъй като хранителните навици се проследяват от ранна детска възраст до зряла възраст, ние изследвахме фактори в детската среда, вероятно свързани с обучението за вкус и практиките на хранене. По-специално се фокусирахме върху строго свързани с децата фактори. Влиянието на родителите е описано само по отношение на начина на хранене, предлагащ храна, докато родителското моделиране не е тема на нашия преглед. Прегледахме (1) биологичните и социалните експозиции в ранния живот; (2) пренаталното влияние на околоплодната течност; (3) как кърмата и адаптираното мляко могат да повлияят на развитието на вкуса; (4) ролята на допълнителното хранене; (5) родителските и социокултурните фактори, свързани с траекториите на здравето в зряла възраст.

2. Методи - Стратегия за търсене на литература

2.1. Ефекти от ранния опит с вкус

2.2. Околоплодни течности и кърма

Способността да разпознава разнообразие от вкусове включва множество хемосензорни усещания, предимно усещането за вкус и мирис. Хранителните преживявания започват преди раждането, тъй като хемосензорните системи имат адаптивна и еволюционна роля и са функционални преди раждането [10]. Излагането на вътреутробна среда може да причини трайни ефекти върху развиващата се тъкан. Тези ефекти се наричат ​​„програмиране“ и са важни рискови фактори за хронични заболявания в по-късна възраст [15].

2.3. Хранене с адаптирано мляко

2.4. Допълнително хранене и бъдеща консумация на плодове и зеленчуци през детството

Ранното изучаване на вкусовете продължава през периода на допълнително хранене, чрез въвеждане на твърди вещества и промяна на експозицията на различни нови храни. В това своеобразно време от живота на детето има преход от хранене с кърма/адаптирано мляко към допълваща твърда диета и бебетата откриват сензорните (текстура, вкус и вкус) и хранителните свойства (енергийна плътност) на храните, които в крайна сметка ще съставят диетата си за възрастни [28]. Излагането на различни храни през периода на допълнително хранене помага да се модулира приемането на нови храни през първата година, докато излагането през втората година може да има по-ограничено въздействие [29].

Малките деца (особено на възраст 2–5 години) показват повишени нива на хранителна неофобия през това време. Това означава, че те не желаят да ядат нови храни; то се тълкува като адаптивно поведение, гарантиращо на децата да консумират храни, които са познати и безопасни [30].

Реакциите към новите храни се различават според групите храни [28]. Lange и сътр. (2013) помолиха майките да докладват за реакциите на бебето си към нови храни в началото на допълнителното хранене и те откриха, че плодовете и зеленчуците, които първо се предлагат на бебетата, са по-малко приети от другите групи храни [36].

Изследване на de Launzon et al. изследва дългосрочните ефекти на ранните практики на родителско хранене върху приема на плодове и зеленчуци. В проучването са използвани данни от четири европейски кохорти, в които данните за консумацията на плодове и зеленчуци са оценени с въпросник. Тези кохорти съобщават за различни констатации. Приемът на плодове и зеленчуци в ранна детска възраст варира със среден прием от 3 зеленчука/ден в кохортата от поколение XXI. Освен това при поколение XXI е установено по-дълго време на кърмене, отколкото при останалите. Времето за допълнително хранене също варираше: допълващите храни бяха въведени главно между 3 и 4 месечна възраст в ALSPAC (Британското надлъжно проучване на Avon за родители и деца), на ≈4 месеца в поколение XXI и на ≈5 месеца в гръцки евро- Превал. В EDEN (френски Etude des De’terminants pre et postnatals de la sante ’et du de’veloppement de l’Enfant) няма пикова възраст за въвеждане в допълващи храни.

Съгласувана положителна връзка между продължителността на кърменето и приема на плодове и зеленчуци е установена в различни културни контексти, като по-дългата продължителност на кърменето е свързана последователно с по-високия прием на плодове и зеленчуци при малки деца, докато връзките с възрастта на въвеждане на прием на плодове и зеленчуци са по-слаби и по-малко последователни [37].

По същия начин, 2- до 8-годишните деца, които са кърмени в продължение на три или повече месеца, са по-склонни да ядат зеленчуци в сравнение с децата, които са кърмени за по-кратко време [28,38]. Вкусът може да повлияе на приемането на нови храни, тъй като зеленчуците, добавени със сол или солена съставка, се приемат по-лесно [39]. Това наблюдение обаче не трябва да насърчава родителите да използват сол или солени съставки, тъй като натрият не се препоръчва за кърмачета [2,35]. Освен това приемането на зелен фасул изглежда по-трудно от това на моркова, отчасти поради разликата във вкусовете на двата зеленчука, тъй като морковите са по-сладки от фасула [35].

Следователно привличането към нови храни при липса на отпечатване и/или учене изглежда зависи от техния вкус и от сензорните свойства на храните. В същото време някои индивиди може да са по-чувствителни към вкусовите характеристики. По-специално, за киселите, сладки и умами вкусове, индивидуалната чувствителност към вкус във водни разтвори на възраст 6 месеца е предсказваща положителната реакция към храни с тези вкусове [39].

През 2014 г. Nicklaus и колеги проучиха ефекта от многократното излагане и изучаването на вкусовите вкусове върху приемането на малки деца (2–4 години) на непознат зеленчук и заключиха, че многократното излагане е най-простият избор за увеличаване на приема на зеленчуци на кратко и дългосрочен [29,35]. NOURISH е рандомизирано контролирано проучване, което оценява интервенция, започваща още в ранна детска възраст, за да осигури изпреварващи насоки на майките за първи път относно „защитен“ модел на практики на допълващо хранене, за които се предполага, че намаляват риска от затлъстяване при деца. В съгласие с резултатите, инвестирането в ранни съвети за обучение на майки за отзивчиво допълващо хранене може да подобри практиките на майчиното хранене и предполага, че практиките на допълнително хранене, насърчаващи саморегулирането на приема и предпочитанието към здравословни храни, могат да имат положителни ефекти върху риска от затлъстяване до 5-годишна възраст [15,40].

Ранният опит с питателни храни и разнообразие от вкусове може да увеличи вероятността децата да изберат по-здравословна диета, докато растат, тъй като харесват вкусовете и разнообразието от храни, които съдържа. Неотдавнашно разследване показа, че ранното излагане на ротация на зеленчукови аромати първо се добавя към млякото, а след това към зърнените култури, увеличава приема и харесването на тези зеленчуци. Бебетата, назначени за интервенция, са яли повече от целевите зеленчуци в лабораторията и у дома, отколкото тези, определени за контролната група [12].

По време на детството най-силните предсказващи кои храни ядат малките деца са (1) дали им харесва как вкусват храните; (2) колко дълго са били кърмени и дали майките им са яли тези храни; и (3) дали те са яли тези храни от ранна възраст [20,41]. По време на ранното детство бебетата са по-склонни да приемат нови храни и родителите трябва да насърчават разнообразна диета и любопитството на детето към храната, за да се намали неофобията при малки деца [41,42]. След навършване на 3–4 години докладваните диетични навици/хранителни навици остават доста стабилни, като допълнително подчертава значението на това децата да бъдат на прав път от началните етапи на обучението да ядат [43].

2.5. Социокултурна и семейна среда

Социалната подкрепа играе ключова роля, започвайки от раждането. Съответно започването и продължаването на кърменето и културните вярвания - споделени чрез роднински, приятелски и съседни мрежи - може да послужат за насърчаване или ограничаване на кърменето [2]. Родителите създават хранителна среда за ранните преживявания на децата с храната и храненето, а също така влияят върху храненето на децата им, като моделират собственото си хранително поведение, вкусови предпочитания и избор на храна. Тъй като децата растат и стават по-независими, семейните влияния върху хранителното поведение могат да намалят, а други фактори като тези на връстниците да станат по-влиятелни [44]. Родителите и болногледачите играят роля в структурирането на ранното хранене, което от своя страна е вградено в по-големите микро- и макросреди, които формират родителските вярвания, решения и практики [45]. Доказано е, че принуждаването на дете да яде определена храна ще намали харесването на тази храна и че ограничаването на достъпа до определени храни увеличава, а не намалява предпочитанията [14].

3. Дискусия

Разпространението на детското затлъстяване нараства и множество проучвания показват, че повечето от рисковите фактори се развиват през ранните фази от живота. Тези фактори могат да варират от пренаталния до постнаталния период.

В този контекст трябва да се определят стратегии за успешно насърчаване на по-доброто приемане на зеленчуци. Въпреки огромната литература, практическите аспекти и резултатите от тяхното прилагане все още са слабо разбрани. Това се дължи на високата сложност, свързана с физиологичните механизми, лежащи в основата на ранните сензорни преживявания и развитието на сензорни предпочитания.

Кърмените бебета приемат по-лесно нов зеленчук и приемат по-високо новите храни, тъй като те се въвеждат в диетата на бебето. Има много фактори, които влияят върху поведението на бебетата при хранене; те си взаимодействат и допринасят за създаването на бъдещи хранителни навици. Майките, които консумират множество здравословни храни по време на бременност и кърмене - и впоследствие хранят децата си с тези храни в периода на допълнително хранене - могат да насърчават здравословни хранителни навици в своите деца и семейства. Въпреки че голяма част от развитието на предпочитанията към храната се случва през ранното детство, предпочитанията към храната продължават да се променят през юношеството до зряла възраст и факторите, които влияят на тези промени, стават по-сложни с годините [30]. Макар да се подчертава, че прекомерният прием на храни с високо съдържание на сол и рафинирани захари в началото на живота може да бъде свързан с по-късно незаразни разстройства, индивидуалният генетичен произход и чувствителността към специфични хранителни вещества затрудняват обосноваването на точна причина и ефект зависима връзка.

От друга страна, хранителните харесвания и антипатии се научават, а учебният процес започва рано и зависи от биологичните и социокултурните нагласи.

4. Заключения

В бъдещите изследвания трябва да се обърне внимание на различните социално-културни контексти на хранене и са необходими кохортни изследвания, за да се определи количествено ефектът от ранното стимулиране на вкуса и предпочитанията. Рандомизираните контролирани проучвания за ранна диета, фокусирани както върху полагащите грижи, така и върху поведението на децата и адаптирани към генотипа, свързан с храната, също са от съществено значение за разбирането на това как предпочитанията могат да бъдат модифицирани, за да се насърчи здравословната диета през целия жизнен цикъл [30].

Благодарности

Авторите благодарят на всички членове на Педиатричното звено за любезната им подкрепа.

Принос на автора

Валентина Де Косми, Силвия Скаглиони, Карло Агостони допринесоха еднакво за написването и преразглеждането на ръкописа.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.