Ранното хранене при деца, хоспитализирани с остър панкреатит, също толкова безопасно, колкото гладуването

„Ранното ентерално хранене е от полза при остър панкреатит; доказателствата обаче са ограничени до хранене с ниско съдържание на мазнини или трансгастрима. В педиатричния AP няма проспективни данни и само ограничени ретроспективни данни. Първоначалното гладуване все още се практикува широко от педиатричните гастроентеролози “, пишат автори, водени от д-р Орен Ледър от медицинския център Шааре Зедек, Йерусалим, Израел.

остър

В своето рандомизирано, контролирано проучване, Ledder и колегите включват 33 деца на възраст от 2 до 18 години (средна възраст: 11,5 години; 52% мъже) с леко умерена AP, които са рандомизирани или на първоначално гладуване и IV течности (n = 18) или незабавна, неограничена, пълномаслена ентерална диета (n = 15).

Пациентите, рандомизирани на първоначално гладуване, получават през устата нула през устата с IV течности, последвана от орална диета с ниско съдържание на мазнини след разрешаване на болката. На групата за ранно ентерално хранене беше предложена неограничена пълномаслена ентерална диета веднага след рандомизирането и бе насърчено да започне перорално хранене възможно най-скоро, както се понася от пациента.

Времето за освобождаване от отговорност е основният резултат от проучването, а вторичните резултати включват клинично и биохимично разрешаване и честота на усложнения.

Преди рандомизацията пациентите се подложиха на ултразвук на коремната кухина и изследователите събираха ежедневни серийни кръвни измервания, оценки на болката, използване на аналгетици, тегло и хранителен прием.

Времето до изписване от болницата е сходно между групите, на 2,6 дни при тези, назначени за ранно хранене, в сравнение с 2,9 дни при тези, рандомизирани на първоначално гладуване (P = 0,95). Намаляването на нивата на серумна липаза към ден 2 също е сходно и в двете групи, съответно 58% срещу 48% (P = 0,65), както и процентите на реадмисия (6% срещу 13%; P = 0,22).

Резултатите от болката също са сходни и в двете групи, със средна стойност от 7,5 при деца в групата за ранно хранене, в сравнение с 6 при тези, които гладуват (P = 0,33). Времето за освобождаване от болка беше 2 дни и в двете групи.

Честотата на незабавни и забавени усложнения не се различава и не са наблюдавани локални усложнения на панкреаса при нито един пациент при проследяване на ултразвук. Рецидив на панкреатит се наблюдава при 1 пациент в групата на гладно и няма пациенти в групата на ранното хранене.

И накрая, децата с AP, които са били хранени рано с ентерална диета, са имали наддаване на тегло от 1,3 kg при средно проследяване от 49 дни, в сравнение със загуба на тегло от 0,8 kg при тези, които са гладували (P = 0,28). Ледър и колеги изследователи не откриват разлики в серумните резултати и наблюдават незначителна тенденция към понижаване на серумните нива на липаза при деца в групата на ранното хранене.

„Въпреки нарастващите доказателства за противното, проучване на практиката разкри, че преобладаващото мнозинство от педиатричните гастроентеролози лекуват пациенти с AP с първоначално гладуване и само бавно въвеждат фуражи в зависимост от клиничното подобрение“, пише Ledder et al.

„Демонстрирахме безопасността на ранното започване на пълномаслена диета при педиатрична AP, без влияние върху продължителността на заболяването, продължителността на престоя в болница или степента на усложнения. Тези открития предоставят важни подкрепящи данни за настоящите препоръки, свързани с ранното хранене при педиатричен AP, предотвратявайки ненужното гладуване при млади пациенти с AP. Всъщност гладуването на деца с леко умерено умерено АР вече може да се счита за неподходящо при повечето обстоятелства, както в клиничните грижи, така и в бъдещи проучвания “, заключават те.

Ограниченията на проучването включват неговия малък размер на извадката, включването само на пациенти с леко до умерено AP и липсата на данни относно етиологията на панкреатита при тези пациенти.

Друго ограничение на проучването, подчерта Джулиан Хамилтън-Шийлд, д-р от Университета в Бристол, и Елери Кусик, ChM, от Британската кралска болница за деца, Бристол, Великобритания, беше изключването на пациенти с травма и жлъчни заболявания, и двете от които са свързани с детството AP.

„Това проспективно проучване добавя подкрепа към хипотезата, че ранното ентерално хранене може да бъде от полза при управлението на AP при повечето деца“, пишат те в придружаващата ги редакция, добавяйки, че са необходими повече и по-големи проучвания.

„Това, което е необходимо сега, е рандомизирано проучване на международни сайтове с достатъчно мощност, за да се демонстрира еквивалентност на резултатите, за да се гарантира безопасността на ранното хранене. Ако тези констатации бъдат потвърдени от бъдещи изследвания, следва да последва по-голямо възприемане на ранното ентерално хранене при AP. “

Ранното започване на пълномаслена диета при пациенти с педиатричен остър панкреатит (AP) осигурява същите резултати като гладуването по продължителност на болничния престой, продължителност на заболяването и честота на усложнения.

Хоспитализирани деца с лек и умерен остър панкреатит, които са започнали ранна пълномаслена ентерална диета, са натрупали повече тегло от тези, ограничени до гладуване.

E.C. Meszaros, писател, BreakingMED ™

Това проучване беше подкрепено от Фондацията за детска болница в Сидни.

Ледър не съобщи за конфликт на интереси.

Изследванията на Hamilton-Shield се финансират от Националния институт за здравни изследвания Биомедицински изследователски център.

ID на темата: 77,112,730,112,138,192,925