1. Джон Коули ([имейл защитен]) е доцент в катедрата за анализ на политиките и управление на университета Корнел в Итака, Ню Йорк.

Резюме

През последните няколко десетилетия нивата на затлъстяване сред американските деца скочиха рязко. Въпреки че много фактори изиграха роля за това нездравословно увеличение, тази статия се фокусира върху това как икономическите политики могат да допринесат за нарастващия обхват на нашите деца и как тези политики могат да бъдат променени, за да обърнат тази тенденция. Той изследва икономическите причини и последици от затлъстяването, обосновката на държавната намеса, разходната ефективност на различни политики и необходимостта от повече финансиране на научните изследвания.

детското затлъстяване

  • Детско затлъстяване
  • Здраве на децата
  • Данъци
  • Затлъстяване
  • Качествено адаптирани години на живот
  • Разходи за лекарства с рецепта
  • Ефективност на разходите
  • Разходи и разходи
  • Намаляване на разходите
  • Обществено мнение

През двайсет и пет години, изминали между проучванията, проведени през 1971–1974 г. и през 1999–2000 г., разпространението на затлъстяването нараства от 5% на 10,4% сред деца на възраст от две до пет години; от 4 процента до 15,3 процента сред деца от шест до единадесет години; и от 6,1% до 15,5% сред дванадесет-деветнадесетгодишните. 12

Икономически фактори и детско затлъстяване

Детското затлъстяване е сложен, мултидисциплинарен въпрос, така че търсенето на решения изисква обмен на информация в много области. За да се насърчи такъв обмен, тази статия описва резултатите от изследванията в областта на икономиката. В сравнение с други дисциплини, икономиката едва наскоро се прилага за изследване на затлъстяването. В резултат на това има много полезни приложения, които предстои да бъдат направени.

Икономиката предлага няколко полезни инструмента за изследване на детското затлъстяване: представа за икономическите причини и последици от затлъстяването, ясно дефинирани основания за държавна намеса на пазарите и използване на анализ на ефективността на разходите за сравняване на политики за предотвратяване или намаляване на затлъстяването. Тази статия обобщава последните изследвания във всяка от тези области. Той завършва с обсъждане на последиците за здравната политика.

Икономическите обяснения за неотдавнашния ръст на затлъстяването са съсредоточени върху промени, които дават стимул на хората да консумират повече или да изгарят по-малко калории. Те включват следното.

Цени на храните

Реалната цена на храната (цената на храната, коригирана за инфлация във всички стоки и услуги) значително намаля през последните десетилетия. Например между 1990 г. и 2007 г. реалната цена на двулитрова бутилка Coca-Cola е паднала с 34,89%, а тази на четвърт-паунда на McDonald’s със сирене е паднала с 5,44%. 3 Някои изследвания показват, че намаленията в цената на храната представляват 41–43 процента от покачването на индекса на телесна маса (ИТМ) на младите хора между 1981 и 1994 г. 4

ИТМ е най-чувствителен към цената на бързото хранене, особено за младежи от семейства с нисък социално-икономически статус. 5 Реалната цена на плодовете и зеленчуците се е повишила със 17% между 1997 и 2003 г., 6 увеличение, което някои проучвания свързват с по-висок ИТМ при американските деца и юноши. 7, 8

Селскостопански политики

Спадът в цената на храните може да се дължи на селскостопанската политика. Няколко проучвания обаче стигат до заключението, че подобни политики имат малко влияние върху потребителските цени на енергийно гъсти храни. 9, 10 Около половината от земеделските субсидии се основават на историческо, а не текущо производство, което ограничава стимулите за фермерите да увеличат производството. 9 Освен това американската земеделска политика повишава цените на захарта (чрез ограничаване на вноса) и млякото (чрез регионални млечни договори).

В допълнение, въздействието на земеделската политика върху много цени на дребно на храните е слабо, тъй като цената на селскостопанските продукти (съставки) представлява малък дял от цената на дребно на храните. Например цената на царевицата - ключовата съставка на царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза - допринася само с 1,6 процента към цената на безалкохолните напитки. 11 Изчислено е, че субсидиите за селското стопанство, като намаляват цените на храните, повишават ИТМ на младите хора с 0,08 процента или с част от паунда. 12

Субсидирането на производството на царевица и ограничаването на вноса на захар дадоха стимул на производителите на храни, особено на производителите на безалкохолни напитки, да заменят захарта с царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза. 11 Някои изследователи твърдят, че тази промяна допринася за увеличения прием на храна и затлъстяването, тъй като фруктозата, за разлика от глюкозата в захарта, не стимулира секрецията на инсулин или производството на лептин, и двете регулират приема на храна. 13 Връзката между високо-фруктозния царевичен сироп и затлъстяването остава противоречива. 14.

Друг начин, по който селскостопанската политика допринася за увеличеното потребление на храна и по този начин затлъстяването, е, че правителството на САЩ изисква производителите на селскостопански стоки, които се радват на ценова подкрепа, да внесат определена сума пари за всяка единица, която продават, във фонд, който се използва за специфични за стоките реклама и изследвания. Освен всичко друго, тези средства се използват за подпомагане на рекламирането на елементи от менюто за бързо хранене, което от своя страна повишава риска от затлъстяване сред младите хора. 12

Доход

Доходът е друг потенциален фактор за затлъстяването. По-високите доходи могат да предотвратят увеличаването на теглото, като позволят на потребителите да заменят по-здравословната, по-скъпа храна с по-евтина енергийна храна или като увеличат търсенето на добро здраве или привлекателен външен вид. 15 От друга страна, допълнителният доход може да насърчи напълняването, като позволи на хората да консумират повече калории и да прекарват повече време в заседнали занимания. Тези противоречиви ефекти могат да обяснят защо досега изследванията са открили малко или никакви доказателства, че доходът влияе върху ИТМ или вероятността от наднормено тегло или затлъстяване. 16, 17

Насока за бъдещи изследвания е да се определи дали тези незначителни или нулеви ефекти върху теглото са резултат от незначителни промени в диетата и физическата активност или има значителни промени, които се случват да се отменят взаимно (например, че консумацията на калории и упражненията и двете се увеличават, без нетна промяна в теглото).

Въпреки че конвенционалната мъдрост изглежда, че бедните са по-склонни да затлъстяват, обширната литература за социално-икономическия статус и затлъстяването включва широко различни констатации. 18 Например едно скорошно проучване установява, че връзката между детското затлъстяване и доходите на домакинството варира значително в зависимост от расата, пола, възрастта и годината. Изследването също така установи отрицателна връзка между затлъстяването в детска възраст и доходите само за бели момичета. 19.

Заетост на майките

Заетостта на майките може да допринесе за детското затлъстяване. Смята се, че увеличаването на средното работно време на майката за седмица обяснява 11,8–34,6% от нарастването на детското затлъстяване в семейства с висок социално-икономически статус между 1975 и 1994 г. 20 Последващо проучване установява връзка между заетостта на майката и детското затлъстяване за деца, чиито майки са били наети на пълен работен ден, когато детето е било на седем години. Тази асоциация не е открита за деца, чиито майки са работили на пълен работен ден, когато детето е било в предучилищна възраст или на единадесет години, или за деца, чиито майки са работили на непълно работно време, когато детето е било на някоя от тези възрасти. 21.

Децата с работещи майки гледат повече телевизия, отколкото децата, чиито майки не работят извън дома. 22 Освен това работещите майки прекарват по-малко време в готвене и хранене с децата си, отколкото майки, които не работят извън дома, което увеличава вероятността семейството да консумира готови храни. Това намаляване на времето, прекарано в готвене и хранене с деца, е само леко компенсирано от увеличаването на времето, прекарано в подобни дейности от съпрузи или партньори. 23.

Уредбите за грижи за деца за потомството на работещи майки също са свързани с повишен риск от детско затлъстяване. Децата в грижите в центъра са по-склонни да бъдат затлъстели, отколкото децата, за които се грижат роднини, които не са родители, или от детегледачка. 24 Това може да се дължи на разликите в качеството на детската диета в различните среди.

Технология

Друго икономическо обяснение за нарастването на затлъстяването са промените в технологията. 25 Технологичната революция в масовото приготвяне и консервиране на храна улесни американците да ядат повече за по-малко време. 26

Търпение

Някои изследователи подозират, че хората стават все по-склонни да обменят бъдещото си здраве за незабавно удовлетворение. 27 Тази теория изглежда показва, че хората със затлъстяване също трябва по-често да се отдават на рисково поведение като пушене и пиене на алкохолни напитки, но изследванията не потвърждават това. Проучванията откриват само около 10% корелация между тези поведения. 28

Икономически последици от детското затлъстяване

Икономическите последици от детското затлъстяване обикновено се категоризират като преки, като медицински разходи, и косвени, като отсъствие от работа. Преките разходи за детско затлъстяване включват годишни лекарства с рецепта, спешна помощ и амбулаторни разходи в размер на 14,1 милиарда щатски долара, 29 плюс стационарни разходи от 237,6 милиона долара. 30

Още по-големи разходи се правят, когато затлъстелите деца станат затлъстели възрастни. Около една трета от затлъстелите деца в предучилищна възраст и около половината от затлъстелите деца в училищна възраст стават възрастни със затлъстяване. 31 Очакваните годишни разходи за лечение на заболявания, свързани със затлъстяването при възрастни, са 147 милиарда долара. 32 Медицинските разходи за затлъстяване са толкова значителни, че повишаването на затлъстяването обяснява 27 процента от нарастването на разходите за здравеопазване между 1987 г. и 2001 г. 33 Ограничение на това изследване е, че затлъстяването може да бъде свързано с ненаблюдаеми фактори, които пряко влияят на медицинските разходи; например, човек може да е претърпял увреждащо увреждане, което води до затлъстяване, както и повишава медицинските разходи.

Косвените разходи за затлъстяване включват разходи на пазара на труда за затлъстелия индивид и потенциално за работодателя. Затлъстяването е свързано със забавено придобиване на умения при деца на възраст от две до три години. 34 Дори когато образованието и когнитивните способности се контролират, затлъстяването при възрастни се свързва с по-ниски заплати, особено за белите жени. 35 Освен това липсата на работа, свързана със затлъстяването, възлиза на 4,3 милиарда долара годишно. 36 Освен това затлъстяването е свързано с по-ниска производителност по време на работа (презентиране), която възлиза на 506 долара на затлъстял работник годишно. 37

Икономически обосновки за държавна намеса

Една икономическа обосновка на държавната намеса е да се интернализират външните разходи, което означава да се гарантира, че всички разходи, свързани със затлъстяването, се поемат от тези, чиито решения създават разходите. През 2008 г. болестта, свързана със затлъстяването, струва на Medicare 19,7 млрд. Долара, а на Medicaid - 8 млрд. Долара. 32 Тези разходи се поемат от населението, чиито данъчни долари финансират тези федерални и щатски програми за здравно осигуряване. В допълнение, частните здравноосигурителни планове са платили 49 милиарда щатски долара за лечение на заболявания, свързани със затлъстяването, през 2008 г. 32 Част от тези разходи също са поети от неносец под формата на по-високи премии за здравно осигуряване на група.

Правителството би могло да обложи самото затлъстяване (което вероятно би било политически непопулярно) или да обложи поведението, което допринася за затлъстяването, и да субсидира поведението, което допринася за здравословното тегло.

Друга правителствена намеса, която може да бъде полезна, е да предостави на потребителите повече информация за храната, която ядат. Напоследък градове като Ню Йорк изискват вериги заведения за бързо хранене, за да изброят съдържанието на калории в храната си в менютата и таблата с менюта. 38 Все още не е ясно дали такова етикетиране на менюто засяга избора на храни и в крайна сметка затлъстяването.

Повече се знае за ефектите на панела „Nutrition Facts“, който се изисква върху пакетираните храни от 1994 г. Откакто е въведен панелът „Nutrition Facts“, американците са увеличили консумацията на желязо и фибри, въпреки че не са намалили консумацията на общо наситени мазнини, наситени мазнини или холестерол. 39

Разпространението на затлъстяването сред белите жени, които използват етикетите при пазаруване, е с 2,67 процентни пункта по-ниско, отколкото би било при липсата на етикети (не е установен значителен ефект на етикетите върху теглото за други демографски групи). 40

Друга икономическа обосновка за държавна намеса на пазарите е да се защитят потребители, които действат нерационално. Този критерий трябва да се използва предпазливо, защото ирационалността е в очите на наблюдателя.

Децата обаче несъмнено не са в състояние да вземат предвид бъдещите последици от своите действия, а деца на възраст до единадесет години може да не успеят да оценят разликата между телевизионните реклами и телевизионните програми. 41 В резултат на това някои европейски държави забраниха на хранителните компании да рекламират на деца. 41 Смята се, че забраната за телевизионна реклама на бързо хранене на деца в Съединените щати би намалила разпространението на наднорменото тегло с 18% сред децата на възраст 3-11 години и с 14% сред младежите на възраст 12-18 години. 42 Трудно е обаче точно да се измери ефектът от рекламите с храни върху теглото, тъй като излагането на рекламите е свързано със заседнал начин на живот и други фактори, които допринасят за затлъстяването.

Осъществяване на интервенциите рентабилни

За да получат най-големия „удар“ за предотвратяване на затлъстяването при деца, лицата, които вземат решения, могат да използват анализ на ефективността на разходите, който сравнява интервенциите по отношение на разходите им за спестена година на живот, коригирана с качество (QALY). 43 Приложение 1 изброява някои от наличните данни за рентабилността на интервенциите срещу затлъстяването.

Приложение 1 Цена на коригирана от качеството година на живот (QALY), спасена от различни интервенции за предотвратяване или намаляване на затлъстяването