Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

откриване

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

ФИЛАДЕЛФИЯ - Ранното откриване на чернодробни усложнения и чернодробни заболявания при бременни пациенти води до намалени рискове и подобрени резултати както за майката, така и за детето, се казва в презентация на годишната среща на Американския колеж по гастроентерология.

„Първото нещо е признанието. Разпознаването е най-важно, защото ранното разпознаване ни позволява да се грижим по-добре за нашите пациенти “ Нанси S. Reau, Д-р, FACG, от Медицинския център на университета Ръш в Чикаго, каза по време на нейното представяне. „Чернодробните заболявания могат да бъдат уникални за бременността, но има много неща, които могат да се случат на жена с [вече съществуващо] чернодробно заболяване, която забременее, така че трябва да управлявате и двете посоки.“

Според Reau е често при бременни пациенти нивата на албумин и хемоглобин да намаляват и алкалната фосфатаза и алфа-фетопротеинът да се повишават. Обратно, нивата на чернодробната трансаминаза и билирубин обикновено остават стабилни и промените в тези нива трябва да бъдат изследвани.

„Приближаваме черния дроб чрез разпознаване на образец - това хепатоцелуларен или холестатичен процес?“ тя каза. „При бременна жена трябва да преминете през същия вид дърво за вземане на решение, както всяко друго лице, което има анормални чернодробни ензими.“

Ултразвукът трябва да бъде първата линия в образа на черния дроб при изследване на абнормни чернодробни ензими при бременна пациентка, каза Reau. Ядрено-магнитен резонанс трябва да се извършва без гадолиний, ако е възможно. Ако се изисква компютърна томография, тя трябва да се извършва с минимално облъчване.

„Базиран на триместър подход“ може да помогне за прогнозата, обясни Рео. Чернодробни усложнения като остър вирусен хепатит, индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб и чернодробни маси могат да се появят по време на всеки от трите тримесечия, докато интрахепатална холестаза на бременността и прееклампсия се наблюдават през втория или третия триместър. Остър мастен черен дроб на бременността се наблюдава през третия триместър.

Холелитиазата е „най-честата причина за чернодробни тестове при бременни жени“, каза Рео и добави, че се предпочита хирургична профилактика преди раждането. Според едно проучване синдромът на Budd-Chiari също е често срещан и препоръчителното лечение е хепарин.

Препоръчителната терапия за хиперемеза, gravidarum, включва мониторинг за метаболитна алкалоза или ацидоза, заместване на тиамин и почивка на червата, последвана от диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати.

Интрахепаталната холестаза може да бъде подвеждаща, тъй като нивата на билирубин и гама-глутамил трансфераза могат да изглеждат нормални. Основното представяне е сърбеж и лечението трябва да включва ежеседмично изследване на жлъчните киселини и лечение с урсодезоксихолева киселина.

„Остърят мастен черен дроб по време на бременност е най-страшният и важен за разпознаване на резултатите от бременността, свързани с черния дроб“, каза Рео. „Това е рядко, но симптомите могат да бъдат неописани. Въпреки че резултатите ни сега са отлични, преди да направим бързо признание в поддържащи грижи, почти всички тези майки и деца починаха. "

Острият мастен черен дроб при симптоми на бременност включва гадене, повръщане, дискомфорт в корема и до 50% от бременните пациенти могат да развият прееклампсия, която може бързо да доведе до чернодробна недостатъчност. Според Reau, управлението включва бърза доставка, подкрепа на майката, която може да включва плазмен обмен след раждането, и наблюдение на детето за дефицит на L-3 хидроксиацил-КоА дехидрогеназа с дълги вериги.

По отношение на хепатит В, оценката на HBV е-антигенна положителност и майчината HBV ДНК може да определи риска за предаване от майка на дете и трябва да се наблюдава през трите тримесечия. При пациенти, чиято HBV ДНК е по-висока от 10 log IU/ml през втория и третия триместър, пациентите трябва да започнат лечение с тенофовир дизопроксил. Във всички случаи бебетата трябва да получават HBV имуноглобулин и ваксина при раждането.

Понастоящем няма известни интервенции за намаляване на предаването на хепатит С от майка на дете, Reau заяви, че новите перорални антивирусни средства с директно действие почти гарантират, че и майката, и детето могат да бъдат излекувани след раждането.

„В заключение, индуцираното от бременността чернодробно заболяване е необичайно, но бързото разпознаване е наложително за подходящо управление. Съществуващото чернодробно заболяване обикновено има минимално въздействие върху бременността “, каза Рео. „Освен това трябва да се изследва вирусен хепатит, за да се предотврати предаването и да се позволи проследяване при детето.“ - Талита Бенет

Справка : Reau N. Чернодробни нарушения при бременност. Представено на: Годишна научна среща на Американския колеж по гастроентерология; 5-10 октомври 2018 г .; Филаделфия.

Разкриване: Reau не отчита съответните финансови оповестявания.