Диетични навици и поведение, свързани с неалкохолна мастна чернодробна болест

Кореспонденция на: д-р Munechika Enjoji, доктор по здравеопазване, Университет Fukuoka, 8-19-1 Nanakuma, Jonan-ku, Fukuoka 814-0180, Япония. pj.ca.u-akoukuf.mda@ijojne

Телефон: + 81-92-8716631 Факс: + 81-92-8630389

Резюме

Основен съвет: Появата и развитието на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) са тясно свързани с хранителните навици и начина на живот; поради това се изискват хранителни терапевтични подходи за тези пациенти и тези с риск от развитие на NAFLD. Тази статия прави преглед на текущия хранителен статус на пациентите с NAFLD и важните аспекти на хранителната оценка, насочена към успеха на лечението.

ВЪВЕДЕНИЕ

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е основен здравословен проблем в западните страни, засягащ 30% от възрастното население и 60% -80% от пациентите със захарен диабет и/или затлъстяване [1,2]. Националното проучване за здравни и хранителни изследвания през 2011 г. съобщава, че процентите на NAFLD, затлъстяване и диабет тип 2 се увеличават координирано с течение на времето от проучването 1988-1994 г. [2], което показва, че NAFLD е свързано със затлъстяването и диабета тип 2.

В допълнение, разпространението на NAFLD при деца и юноши се увеличава и се съобщава, че е около 10% [3-5]. Въпреки че генетичните фактори са свързани с появата на педиатрична NAFLD [6], най-важният рисков фактор при децата, както и при възрастните, е наднорменото тегло, като преобладаването на NAFLD е по-високо при затлъстели, отколкото при деца без затлъстяване [3,7- 9]. Освен това неалкохолен стеатохепатит (NASH) е диагностициран при 3% от децата и юношите [5].

Тъй като NAFLD се развива още в детството и е установено, че влошава други състояния и влошава прогнозата на пациента, спешно са необходими методи на лечение. Хранителната терапия е основната форма на лечение за пациенти с NAFLD и тези с риск от развитие на това разстройство. Следователно целият клиничен персонал, участващ в превенцията или лечението на NAFLD, трябва да разбира хранителните стратегии за справяне с NAFLD.

ПОВЕДЕНСКА НАУКА И МУЛТИДИСЦИПЛИНАРНА ХРАНИТЕЛНА ГРИЖА ЗА УСПЕШНА ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ

NAFLD е тясно свързан със затлъстяването. Казано по-просто, затлъстяването е резултат от по-голям енергиен прием, отколкото консумация, с прекомерна енергия, натрупана като мазнини. Пациентите с NAFLD с излишен енергиен прием са показали подобрения след загуба на тегло в резултат на ограничен прием на енергия; напр. 600-800 kcal/d, 25-30 kcal/kg (стандартно тегло) на ден или изходно ниво минус 500-1000 kcal/d (Таблица (Таблица 1 1) [17-24]. Въпреки че диетите с ограничения са клинично ефективни в краткосрочен план дългосрочният контрол на енергията и теглото е много труден за много пациенти [25]. Например, 6-месечна хранителна интервенция е била успешна само при 54,8% от пациентите с NAFLD [24], може би защото пациентите се различават в степен на мотивация и подготовка за терапията.

маса 1

Ефект на хранителната намеса върху неалкохолната мастна чернодробна болест

Ibw: Идеално телесно тегло; ALT: Аланин аминотрансфераза; AST: Аспартат аминотрансфераза; ChE: холин естераза; TC: Общ холестерол; FPG: глюкоза на гладно в плазмата; TGF: Трансформиращ фактор на растеж; GGT: у-глутамил транспептидаза; HDL-C: Липопротеин-холестерол с висока плътност; HOMA-IR: Оценка на модела на хомеостазата за инсулинова резистентност; WHR: Съотношение между талията и ханша.

По същия начин, при пациенти с детска NAFLD, 6-месечна интервенция в начина на живот, състояща се от физически упражнения, диетични консултации и поведенчески консултации, подобрява стеатозата и серумните нива на ALT [34]. В друго проучване върху затлъстели педиатрични пациенти с NAFLD, интервенция в начина на живот, състояща се от физическа активност, хранително образование и поведенческа терапия, в продължение на 1 година намалява ИТМ и серумните нива на ALT, като подобренията се поддържат 1 година след приключване на тази интервенция [35]. Намаляването на ИТМ и ALT не само подобрява степента на NAFLD при тези пациенти, но предотвратява прогресирането му до стеатохепатит [36]. Тези открития показват, че обучението по хранене, използващо поведенчески методи, проведено от мултидисциплинарен екип по хранителни грижи, е изключително полезно и ефективно.

ОЦЕНКА НА ОСНОВНАТА ПРИЧИНА ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЕКСПЕРИМЕНТА НА ЕНЕРГИЯ

За да може хранителната терапия да постигне по-добри резултати, са необходими по-подробни оценки на излишния енергиен прием. Някои модели на хранене са тясно свързани с прекомерен прием, като увеличен диетичен обем, диети с висока енергийна плътност, неподходящо време на хранене и начин на хранене и прекомерен прием на специфични хранителни вещества. Важно е да се определят факторите, които са от решаващо значение за всеки пациент и да се предоставят на всеки пациент индивидуални знания за подходящи диетични интервенции.

Повишен хранителен обем

Увеличеният обем на хранене може да се дължи например на висока честота на хранене извън дома, по-големи порции храна и разпространението на стила „всичко, което можете да ядете“. Приемът на енергия по време на хранене обикновено е по-голям, докато се храните навън, отколкото докато се храните у дома. Съобщава се, че изхранването увеличава общия енергиен прием с 14% през 1977-1978 г., което е нараснало до 32% през 1994-1996 г. [37]. В допълнение, размерите на порциите солени закуски, хамбургер, безалкохолни напитки, пържени картофи и мексиканска храна, ядени извън дома през 1977-1978, 1989-1991 и 1994-1998, се увеличават с течение на времето при почти всички изследвани пациенти [38]. Увеличеният обем на хранене увеличава енергийния прием, което води до затлъстяване и NAFLD [39]. Енергийният прием също има тенденция да бъде по-висок в ресторантите, които можете да ядете, тъй като се показват различни видове храни. Всъщност е установено, че увеличаването на разнообразието от ястия по време на хранене увеличава приема на храна с поне 25%, поради разнообразието от сензорни свойства на храните, като вкус, вкус и вкус [40-43]. Приемът на храна може да бъде намален чрез намаляване на честотата на хранене навън и на хранене в заведенията, където можете да ядете. Освен това, когато се храните у дома, нуждите от храна/енергия в храната трябва да бъдат обичайно подредени предварително, например, чрез разпределяне на отделни порции.

Диети с висока енергийна плътност

Неподходящо хранене и маниери на хранене

Неподходящи модели на прием на храна, включително навик да се яде прекалено много по време на вечеря, ядене през нощта, липса на закуска и прекалено бързо хранене, често се наблюдават при пациенти със затлъстяване и NAFLD. Синдромът на нощно хранене често се наблюдава при пациенти със затлъстяване [47]. Наскоро беше показано, че нощните работници и работниците на смени са изложени на висок риск от затлъстяване, метаболитен синдром и мастна чернодробна болест [48-50]. Приемът на храна в необичайно време от работниците на смени предизвиква хронично разстройство на съня и повишено желание за мазнини, което води до затлъстяване и диабет [51]. Това явление може да се дължи на активността на тактовите гени. Генно-мутантните мишки от мъжки период натрупват значително повече телесна маса, отколкото контролите от див тип при диета с високо съдържание на мазнини [52].

Липсата на закуска, особено от деца и юноши, е свързана със затлъстяването [53]. Липсващата закуска обикновено увеличава приема на храна по време на друго хранене. Мишките с по-голям енергиен прием по време на вечеря са имали по-високо телесно тегло, повече висцерални мазнини и по-високи нива на глюкоза на гладно, докато всички те са били най-ниски, когато съотношението на енергията закуска: вечерно хранене е било 3: 1 [54]. Следователно, когато е възможно, пациентите на хранителна терапия за НАЖБП трябва да започнат диета, при която енергийният прием вечер и през нощта е ограничен и приемът на закуска трябва да се увеличи. Проблемът с работата на смени обаче не може да бъде решен лесно.

Хората, които ядат по-бързо, ядат повече храна и имат по-слабо чувство на ситост от тези, които се хранят по-бавно (20-30 дъвчания на залък) [55]. Хората, които се хранят по-бързо, имат по-висок среден ИТМ и повишен процент на ИТМ [56,57]. Съобщава се за повишено дъвчене на всяка хапка за предотвратяване на преяждане и насърчаване на общото и устното здраве [58]. По същия начин трябва да се препоръчват повече от 20 дъвчения на залък по време на хранително обучение за пациенти с NAFLD, за да се предотврати преяждането.

СВРЪЗ ПОГЛЪЩАНЕ НА ВЪГЛЕХИДРАТИ

Основната стратегия в хранителните грижи е да се разберат навиците на всеки пациент да консумира храни и безалкохолни напитки, включително прости въглехидрати, и да се ограничи приема на тези храни и напитки, ако са приети прекомерни количества [65]. Ограничаването на приема на безалкохолни напитки изисква мотивация на пациента, въпреки че правителствата могат да действат и като ограничат тези продукти. Предлага се данъчно облагане на безалкохолните напитки в Съединените щати, за да се намали тяхното потребление и да се осигурят приходи за националните здравни програми [59,66,67].

За разлика от това, подходящият прием на сложни въглехидрати, особено този на пълнозърнести храни, може да предотврати развитието и/или прогресирането на NAFLD, тъй като тези зърна освен въглехидрати съдържат антиоксидантни витамини, минерали и диетични фибри [68]. Всъщност приемът на пълнозърнести храни може да намали висцералните мазнини и да подобри затлъстяването, дислипидемията и метаболитния синдром [69,70]. Нещо повече, мета-анализ показа, че пълнозърнестите храни намаляват риска от сърдечни заболявания и диабет тип 2; серумни нива на гладно инсулин, глюкоза на гладно и липиди; и телесно тегло, всички от които са свързани с патогенезата на NAFLD [71-75]. По този начин, парадоксално, хранителният план за грижа за пациенти с NAFLD трябва да се стреми да ограничи въглехидратите, като същевременно увеличава поглъщането на пълнозърнести храни.

ПРЕГЛЪЩАНЕ НА ЛИПИДИ

Прекаленото поглъщане на липиди води до излишен енергиен прием и натрупване на телесни мазнини. Повишената висцерална мазнина увеличава притока на свободни мастни киселини в черния дроб, което води до чернодробна стеатоза [76]. Смята се, че прекаленото поглъщане на наситени мастни киселини предизвиква инсулинова резистентност и диабет тип 2 [77-80]. 7-дневно хранително проучване на диетата показва, че поглъщането на наситени мастни киселини е значително по-голямо при пациенти с NAFLD, отколкото при здрави контроли [81]. Освен това приемът на наситени мастни киселини, както и на липиди, е докладван значително по-голям при пациенти с NAFLD и NASH, отколкото при здрави индивиди [17]. Когато на пациентите с NAFLD на случаен принцип е разпределена изоенергична диета с ниско съдържание на мазнини/ниско наситени мазнини/нисък гликемичен индекс (GI) (LSAT: 23% мазнини/7% наситени мазнини/GI 70), като мастната тъкан в черния дроб се определя количествено чрез магнитно-резонансна спектроскопия преди и след 4 седмици при диетите LSAT и HSAT, тези в LSAT, но не и тези от групата HSAT показват значително намаляване на чернодробните мазнини [82]. В други проучвания с животни диета с високо съдържание на мазнини индуцира чернодробна стеатоза и възпаление, инсулинова резистентност и повишаване на фактора некроза на тумора α (TNFα) [83-85]. Тези промени могат да бъдат свързани с активирането на активирания от пероксизома пролифератори рецептор γ (PPARγ) [64].

По този начин прекомерното поглъщане на липиди, особено наситени мастни киселини, е един от най-важните рискови фактори за появата и развитието на NAFLD. Ето защо, преди да се обърнете към NAFLD, се препоръчва да се оценят хранителните навици на пациентите, включително приемът на млечни продукти от пациентите; мазнини в месо, масло и маргарин; шоколад и закуски. Ако някоя от тези храни се консумира прекомерно, нейното количество трябва да се намали. Клинично са необходими по-конкретни планове за хранителни грижи; напр. бекон и филе, които съдържат значителни количества мазнини, трябва да се преминат към месо от крака, филе или, ако е подходящо, към риба, съдържаща полиненаситени мастни киселини (PUFA); а маслото и маргаринът трябва да преминат към продуктите с половин калория.

ПРЕГЛЪЩАНЕ НА ХОЛЕСТЕРОЛ

Дефицит на полиненаситени мастни киселини

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ВИТАМИН Е

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ВИТАМИН D

Витамин D играе важна роля в процесите на възпаление и автоимунитет. Недостигът на витамин D може да доведе до инсулинова резистентност, метаболитен синдром и NAFLD [124]. Много затлъстели деца поглъщат високоенергийна диета с ниско съдържание на витамини и минерали и не са достатъчно изложени на слънчева светлина [125]. Например, нивата на серумния витамин D са били ниски при 55% от младите американци [126]. Плъховете, хранени с вестернизирана диета (WD: царевичен сироп с високо съдържание на мазнини/високо съдържание на фруктоза) с изчерпване на витамин D (29% в сравнение с контролите), са имали значително по-лоши чернодробни мазнини, лобуларно възпаление и резултати от активността на NAFLD от плъхове, хранени с WD, нисък -мазнинна диета (LFD) или LFD с изчерпване на витамин D [127]. При хората дефицитът на витамин D е корелиран с тежестта на оценката на активността на NAFLD и чернодробната фиброза [128], може би поради по-големия оксидативен стрес в резултат на дефицит на витамин D [129]. Чернодробната експресия на рецептори за витамин D, CYP2R1 и CYP 27A1, е в отрицателна корелация с тежестта на стеатозата, възпалението и оценката на NAFLD при пациенти с NAFLD [130].

Взети заедно, тези открития показват, че излишният енергиен прием, придружен от дефицит на витамин D, подобрява появата и прогресията на NAFLD/NASH. По този начин, състоянието на приема на витамин D и серумните нива на витамин D трябва да се установи преди започване на хранителна терапия за NAFLD. Пациентите с дефицит на витамин D трябва да приемат храни с високо съдържание на витамин D, като риби и гъби, поне веднъж на ден.

ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ С ПРОБИОТИКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тъй като появата и развитието на NAFLD са тясно свързани с диетичните навици и начин на живот, нужни са хранителни терапевтични подходи за тези пациенти и тези с риск от развитие на NAFLD. Тази статия прави преглед на настоящите хранителни стратегии и техните ефекти и проблеми.

Бележки под линия

P- Рецензенти: Faintuch J, Fan JG, Gong ZJ S- Редактор: Песен XX L- Редактор: A E- Редактор: Liu XM

• Диетичен прием на специфични аминокиселини и чернодробен статус при лица с безалкохолен мастен черен дроб
• Ефекти на омега-3 мастната киселина при безалкохолната мастна чернодробна болест Мета-анализ
• Лекарството за диабет намалява чернодробните мазнини при неалкохолни мастни чернодробни заболявания - ScienceDaily
• Дефицит на естроген при жените, свързан с неалкохолна мастна чернодробна болест - съветник по ендокринология
• Оценка и управление на свързаните със затлъстяването безалкохолни мастни чернодробни заболявания Nature Reviews