Лора М. Якобсен

1 Отдел по ендокринология, Катедра по педиатрия, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

разбиране

Майкъл Дж. Халер

1 Отдел по ендокринология, Катедра по педиатрия, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Дезмънд А. Шац

1 Отдел по ендокринология, Катедра по педиатрия, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида, САЩ

Резюме

Въведение

Както е случаят с диабет тип 2, честотата и разпространението на диабет тип 1 се увеличава ежегодно. Смята се, че повече от 542 000 деца по света имат диабет тип 1. Тъй като диагнозата диабет тип 1 нараства с 2-3% годишно, 86 000 деца се очаква да развият диабет тип 1 всяка година (1, 2). Последни данни от Thomas et al. предполага, че това е подценявано, когато са включени както деца, така и възрастни с диагноза диабет тип 1. Те изчисляват, че над 40% от всички нови случаи на диабет тип 1 се наблюдават на възраст над 30 години (3). Въпреки че се наблюдават подобрения и иновации за засегнатите от диабет тип 1 на арената на изкуствения панкреас и терапевтични интервенции за новопоявили се клинични изпитвания за диабет, фокусът върху профилактиката на диабет тип 1 е от решаващо значение. Превенцията се върти около идентифицирането и запрещаването на този имунно-медииран процес.

Интензивната инсулинова терапия в проучването за контрол на диабета и усложненията е довела до намаляване на, но не и липсата на микросъдови и макроваскуларни усложнения на диабета (4). Терапията с инсулинова помпа и непрекъснатото проследяване на глюкозата определят пътя за широко използване на затворена система, но самият инсулин не е лек. Въпреки напредъка, последните данни от T1D Exchange не показват подобрение в метаболитния контрол през последните 5 години (5).

Етиологията и прецизните механизми, водещи до диабет тип 1, остават неуловими. Независимо от това е постигнат значителен напредък в нашето разбиране на естествената история на „диабет преди тип 1“. Подобни постижения в проучванията на естествената история доведоха до по-ранната диагноза на диабет тип 1 и по-малко диабетна кетоацидоза (DKA) в началото при тези, проследени проспективно (6-8). Тези проучвания са платформа за изучаване на механизмите и стадирането на заболяването, за да се даде възможност за използване на превантивни терапии. Не съществуват официални насоки, основани на доказателства за диабет преди тип 1, но като доставчици на ендокринни и диабет, ние сме отговорни за (1) разбирането на риска от прогресия към диабет тип 1, (2) предотвратяването на DKA и (3) застъпването за превенция изпитания, механистични и естественоисторически изследвания и тяхното продължително финансиране и подкрепа.

Население с риск

Комбинирайки данни, получени от гореспоменатите проучвания за кохорти при раждане DABP, DAISY и BABYDIAB, Ziegler et al. демонстрира риск от прогресия към диабет тип 1 въз основа на възрастта на поява на автоимунитет и броя на автоантителата. Тази млада кохорта от генетично високорискови деца с едно автоантитело е имала 10-годишен риск от прогресия на диабет от 14,5%. Децата с две или повече автоантитела са били с повишен риск от прогресия до диабет тип 1 при 5-годишно (43,5%), 10-годишно (69,7%) и 15-годишно (84,2%) проследяване. Шестдесет процента от децата с множество автоантитела са прогресирали до диабет (средна възраст 6,1 години) в сравнение с 10% от децата с единично автоантитело (средна възраст 5,2 години) (Фигура (Фигура 1) 1) (21).