разграничаване

Симптомите на хроничния панкреатит често са подобни на тези при други здравни състояния, които могат да представляват диференциално диагностично предизвикателство за клиницистите.

САЩ имат една от най-високите честоти на панкреатит в света - с над 300 000 случая всяка година. През последното десетилетие се наблюдава средно годишно увеличение от почти 3%, което най-вероятно се дължи на увеличения прием на алкохол, съчетан с редовната консумация на храни с високо съдържание на мазнини. Панкреатитът се характеризира с възпаление на панкреаса и е разделен на 2 основни типа - остър панкреатит (изолиран епизод) и хроничен панкреатит (заболяване на панкреаса). Честите симптоми на панкреатит включват болка в горната част на корема, гадене и повръщане - тези симптоми са общи за няколко други стомашно-чревни заболявания, което обяснява високата честота на погрешни диагнози на панкреатит.

Трудности при диагностициране на панкреатит

Диференциалната диагноза за панкреатит включва язва на стомаха или дванадесетопръстника, възпаление на черния дроб, обструкция на тънките черва, функционални нарушения на червата, аневризма на коремната аорта, запушване на червата и рак на панкреаса. В някои случаи холециститът и холедохолитиазата могат да се проявят като панкреатит. Тъй като всички тези състояния имат сходни симптоми, остър панкреатит обикновено е клинична диагноза. Според системата за класификация на панкреатит в Атланта (актуализирана през 2013 г.), диагностиката изисква минимум 2 от следните критерии:

  1. Силна или постоянна епигастрална болка, която обикновено излъчва към гърба
  2. Резултати от тестове за серумна амилаза или липаза, които са поне 3 пъти повече от горната нормална граница
  3. Доказателства от ултразвук на коремната кухина, ендоскопски ултразвук, компютърна томография с контрастно усилване (CECT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI)

Панкреатитът често се диагностицира погрешно като холецистит или чревна блокада, тъй като и двете състояния причиняват коремна болка, както и повишени нива на амилаза. За да се усложнят още повече, някои пациенти с панкреатит може да нямат повишена амилаза. Когато тествате панкреатит, най-добре е да тествате както амилаза, така и липаза; липазните тестове са особено важни за определена диагноза, тъй като остават повишени за по-дълги периоди в сравнение с нивата на амилаза.

Автоимунният панкреатит е сравнително рядък вид хроничен панкреатит, който често имитира рак на панкреаса. И двете състояния се проявяват с дискомфорт в корема, загуба на тегло и повишени нива на въглехидратния антиген 19-9 (CA 19-9). Освен това и двете състояния могат да доведат до развитие на панкреатична маса и/или жълтеница. Ако диагностиката на тъканите е неубедителна, нивата на IgG4 и антинуклеарните Ab могат да определят дали пациентът страда от автоимунен панкреатит или рак на панкреаса. В такива случаи правилната диференциална диагноза е от първостепенно значение, тъй като методите на лечение и за двете състояния са съществено различни.

Причини за панкреатит
Пълната медицинска история на пациента може да играе ключова роля при диагностицирането на панкреатит, тъй като някои здравословни състояния значително увеличават риска от това състояние. Причините за панкреатит включват:

1) Камъни в жлъчката
Камъните в жлъчката са най-честата причина за остър панкреатит, тъй като представляват до 70% от всички случаи; това не означава, че всеки, който има камъни в жлъчката, ще развие панкреатит - всъщност проучванията показват, че само 3-7% от пациентите с анамнеза за камъни в жлъчката ще продължат да развиват панкреатит.

2) Алкохол
Алкохолът е най-често свързваният фактор на хроничния панкреатит и се среща главно при мъже на възраст между 30 и 40 години. Честотата на алкохола, като етиологичен фактор, се увеличава от 19% през 1940 г. на 50-80% през 2003 г. Хроничната тежка консумация на алкохол е причина за около 70% от всички случаи на панкреатит. Рискът от развитие на панкреатит се увеличава с повишена средна консумация на алкохол, както и с увеличаване на дозите алкохол.

3) Диабет
Диабетът тип 2 е свързан с 2,8 пъти по-висок риск от панкреатит. Съвпадението на захарен диабет и панкреатит създава значителни проблеми по отношение на управлението на случаите поради „крехкия“ гликемичен контрол. Освен това, някои орални хипогликемични средства, използвани за лечение на диабет, могат допълнително да увеличат риска от панкреатит.

4) Инфекциозни агенти
Вируси (включително хепатит В и херпес симплекс вирус), бактерии (включително Leptospira и Salmonella) Гъби (включително Aspergillus) и паразити (включително Toxoplasma) могат да причинят панкреатит. Освен това, 40-70% от пациентите с некротизиращ панкреатит развиват панкреатична инфекция, която е животозастрашаващо усложнение на това състояние. Последващият сепсис и свързаната със сепсис полиорганна недостатъчност представляват 50% смъртност.

5) Лекарства
Пероралните контрацептиви могат да причинят кръвен съсирек в кръвоносните съдове на панкреаса чрез хипертриглицеридемия, която може да доведе до остър панкреатит. Диуретиците имат директен токсичен ефект върху панкреаса и могат да увеличат4 риска от камъни в панкреаса. Други лекарства, които са свързани с остър панкреатит, включват статини, АСЕ инхибитори и валпроева киселина.

Диагностицирането на панкреатит не е лесна задача, но лечението на състоянието е далеч по-голямо предизвикателство. Остър панкреатит може лесно да се лекува с IV течности и лекарства за болка; в тежки случаи може да се наложи операция. Хроничният панкреатит обаче може да изисква панкреатични ензими и инсулин, за да компенсира загубата на секрет от панкреаса. Ранната диагноза на панкреатит ще намали риска от усложнения и ще осигури бързо възстановяване. Също толкова важно е да се идентифицират основните фактори във всеки случай, за да се предотврати повторение.

Цитати:

  • Schmid, S W, et al. „Ролята на инфекцията при остър панкреатит.“ Черва, кн. 45, бр. 2, 1999, стр. 311–311., Doi: 10.1136/gut.45.2.311.
  • Roberts, S. E., et al. „Честотата на остър панкреатит: въздействие на социалната депривация, консумацията на алкохол, сезонните и демографските фактори.“ Хранителна фармакология и терапия, кн. 38, бр. 5, 2013, стр. 539–548., Doi: 10.1111/apt.12408.